Атония матки причины возникновения и способы терапии

Атония матки что это такое

  • Главная
    • Новости
    • Видео
    • Публикации
    • Сертификаты
    • Заказать
  • Баллонная тампонада Жуковского
    • Двухбаллонный модуль
    • Маточный модуль
    • Вагинальный модуль
  • Послеродовые кровотечения
    • Риски ПРК
    • УБТ при кесаревом сечении
    • УБТ при естественных родах
    • Протокол по ПРК
  • Опыт применения
  • О компании

Балонная тампонада Жуковского

  • Новости
  • Видео
  • Публикации
  • Сертификаты
  • Заказать

Послеродовые кровотечения

Акушерские кровотечения – основная причина материнской смертности в мире: от них ежегодно умирают 127 000 женщин, что составляет 25% всех материнских смертей. В РФ материнская смертность от акушерских кровотечений в структуре ее причин составляет 14-17%, занимая стабильно 2-е место после смертности, связанной с абортом. По отношению к общему числу родов частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8%, при этом 2-4% связаны с гипотонией матки. В среднем в России умирает 1 женщина в сутки от причин, связанных с беременностью и родами, причем каждая седьмая из них – от кровотечения. Применение баллонной тампонады Жуковского возможно не только при уже начавшемся кровотечении, но и как превентивная мера.

Послеродовое кровотечение (ПРК) считается наиболее опасным послеродовым осложнением для матери. Хорошо известно, что в случае неоказания надлежащей медицинской помощи ПРК характеризуется наименьшим количеством времени до наступления смерти среди всех неотложных акушерских состояний – всего 2 часа; это означает, что несвоевременная идентификация заболевания и отсутствие надлежащего лечения ПРК являются решающими факторами, которые могут привести к неблагоприятному исходу.

ПРК является не самостоятельным диагнозом, а лишь симптомом множества нарушений послеродового гемостаза, когда при наблюдении влагалищного кровотечения акушеры не могут сразу определить причину возникновения осложнения. Как только лечащий врач распознает данное острое и неопределенное состояние, требующее принятия неотложных мер, единственным безошибочным, испытанным на практике действием будет агрессивное и безотлагательное выполнение последовательности процедур, направленных на лечение ПРК.

Выбор наилучших и наиболее эффективных инструментов и техник лечения, несомненно, имеет первостепенное значение. Очередность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде. Обзор стандартов лечения послеродового кровотечения Материалы подготовлены Жуковским Я. Г.

Основные причины

Кровотечение, возникшее в первые 2 часа послеродового периода, называется ранним послеродовым кровотечением. Причинами его являются, чаще всего, задержка частей последа в полости матки, гипотония или атония матки, нарушение свертывающей системы крови, разрыв матки. При задержке в полости матки частей последа послеродовая матка имеет большие размеры, из половых путей выделяются кровяные сгустки. Диагностика основывается на тщательном осмотре плаценты и оболочек после рождения последа. При наличии дефекта плаценты или сомнении в ее целости показано ручное обследование послеродовой матки и удаление остатков плаценты. Наиболее частой причиной ранних послеродовых кровотечений является нарушение сократительной способности миометрия — гипотония и атония матки. Гипотония матки — это снижение ее тонуса, недостаточная сократительная способность. Атония матки — это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокращениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции. Причинами гипо- и атонических кровотечений являются нарушения функционального состояния миометрия к началу родов вследствие гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, ЦНС, эндокринопатий, рубцовых изменений миометрия, опухолей матки, перерастяжения матки в связи с многоплодием, многоводием, крупным плодом. Возможно нарушение функционального состояния миометрия при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус матки, длительном применении сокращающих средств. Имеют значение также аномалии прикрепления плаценты, задержка в полости матки последа и его частей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Клиника гипотонических и атонических кровотечений

Клинически выделяют 2 варианта раннего послеродового кровотечения:

  • кровотечение сразу принимает массивный, профузный характер. Матка атоничная, дряблая, не отвечает на наружный массаж, ручное обследование полости матки, на введение сокращающих средств. Быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок, ДВС-синдром;
  • кровотечение волнообразное. Происходит периодическое расслабление матки и выделение крови порциями по 150-300 мл. В ответ на введение сокращающих средств, наружный массаж матки сократительная способность миометрия и тонус временно восстанавливаются, кровотечение прекращается. В связи с дробностью кровопотери некоторый промежуток времени состояние женщины может быть компенсированным.
Читайте также:  Грим в Мякинино — ��134 отзыва о ��20 мастерах, цены и запись онлайн, фото, телефоны

Если помощь оказывается вовремя и в достаточном объеме, тонус матки восстанавливается и кровотечение прекращается. При неоказании своевременной помощи компенсаторные возможности организма истощаются, кровотечение усиливается, присоединяются нарушения гемостаза, развиваются геморрагический шок, ДВС-синдром.

Лечение гипотонических и атонических кровотечений

Методы борьбы с гипотоническими и атоническими кровотечениями в раннем послеродовом периоде делятся на медикаментозные, механические и оперативные. После опорожнения мочевого пузыря кладут холод на живот, приступают к наружному массажу матки через переднюю брюшную стенку. Одновременно вводят внутривенно 5 ЕД (1мл) окситоцина, 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Если это не приводит к стойкому эффекту, срочно приступают к ручному обследованию стенок послеродовой матки под внутривенным наркозом. При этом убеждаются в отсутствии в матке частей последа, исключают нарушение целости матки; оказывают мощное рефлекторное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем. Операция высокоэффективна на ранних стадиях кровотечения. Хороший кровоостанавливающий эффект достигается при введении простагландинов в шейку матки. Следует обратить внимание на таблетированный препарат, содержащий простагландины, — мизопростол. Все мероприятия по остановке кровотечения проводятся параллельно с адекватной инфузионно-трансфузионной терапией. Если эффект от ручного обследования матки отсутствует, это чаще всего свидетельствует о коагулопатическом характере кровотечения. Необходимо помнить, что недопустимо повторно применять манипуляции, оказавшиеся неэффективными при первом их выполнении. Отсутствие эффекта от своевременно проведенной консервативной терапии и продолжающееся кровотечение являются показанием для лапаротомии и применения хирургических методов остановки кровотечения. Нельзя недооценивать эффективность проведения «промежуточных» мероприятий между консервативным и хирургическим этапами, включающих в себя введение внутриматочного баллона или сдавление брюшного отдела аорты. Тампонада полости матки, описанная группой зарубежных авторов, позволяет в ряде случаев избежать оперативного лечения. В нашей стране получил распространение метод баллонной тампонады матки с помощью внутриматочного катетера «Оптимисс». По данным В.Е. Радзинского с соав. (2008), при массивном акушерском кровотечении тампонада внутриматочным баллоном как способ его остановки оказывается эффективным в 90% случаев. Поэтому применение внутриматочного баллона как метода остановки кровотечения или как временной меры, снижающей скорость кровопотери и дающей время для подготовки оперативного вмешательства, по мнению ведущих отечественных акушеров, следует считать обязательным. Хирургический этап имеет также четкий алгоритм действий. При обнажении матки в мышцу вводят простагландины. Если объем кровопотери составляет более 1500 мл, в первую очередь показана перевязка внутренних подвздошных артерий. При кровопотере 1000-1500 мл или при отсутствии условий для перевязки подвздошных артерий необходимо лигировать сосуды матки с последующим наложением гемостатических компрессионных швов. В литературе описана методика одновременного использования компрессионных гемостатических швов на матку и внутриматочного гемостатического баллона. При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие швы. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. Если имеется возможность, то вместо перевязки сосудов и удаления матки производят эмболизацию маточных сосудов

Поздние послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения возникают спустя 2 ч и более после окончания родов. Причинами их могут быть гипотония матки, задержка частей последа в полости матки, нарушения в свертывающей системе крови, травмы родовых путей, заболевания системы крови. Гипотонические кровотечения возникают в первые сутки после родов. Патогенез, клиника аналогичны таковым при ранних послеродовых гипотонических кровотечениях. При задержке части последа в полости матки размеры матки увеличены, консистенция ее мягкая, цервикальный канал проходим для 1-2 пальцев. Проводят ручное обследование полости матки и удаление частей последа, проводят кровоостанавливающую, антибактериальную терапию, назначают сокращающие матку средства. Кровотечение в позднем послеродовом периоде может быть обусловлено травмами родовых путей при нарушении техники наложении швов. При этом образуются гематомы влагалища или промежности. В этом случае необходимо снять все ранее наложенные швы, лигировать кровоточащий сосуд, соединить края раны. Эти манипуляции проводят под общим обезболиванием.

Гипотония и атония матки у коров

Пониженная сократимость матки у коровы (гипотония) и полное отсутствие маточных сокращений (атония) бывает при многих акушерских и гинекологических заболеваниях животных.

Этиология. В одних случаях гипотония и атония матки у коров рассматривается как причина заболеваний у животного (слабая родовая деятельность, при переношенной беременности, задержание последа и др.), а в других случаях – как следствие и признак заболеваний половых органов (субинволюция матки, острый и хронический эндометрит, персистентное желтое тело яичника и др.) .

Читайте также:  Портится ли зрения при ношении очков, или оно остается неизменным

Во время ежемесячного проведения ветеринарными специалистами хозяйств, клинико-гинекологического исследования коров длительное время не приходящих в состояние половой охоты (Акушерско-гинекологическая диспансеризация на животноводческих комплексах по производству молока), часто кроме гипотонии или атонии матки не обнаруживают других поражений половых органов у коровы. В этом случае ветеринарному специалисту гипотонию и атонию матки приходится рассматривать как непосредственную причину бесплодия или как самостоятельную патологию.

Предрасполагающими факторами возникновения у коров гипотонии и атонии матки являются нарушения зооветеринарных правил кормления и содержания коров (несбалансированность рациона, минеральное голодание, отсутствии активного моциона), различные заболевания (остеомаляция коров и коз), воспалительные процессы в матке.

Патогенез. В основе патогенеза гипотонии и атонии матки у коров могут лежать расстройства механизмов нервной и эндокринной регуляции сократительной функции миометрия или структурных изменений в его ткани. Непосредственными причинами гипотонии и атонии матки могут быть: недостаточность импульсов, приводящих к сокращению миометрия, например при пониженной секреции окситоцина, ацетилхолина, серотонина и др., а также неспособностью миометрия матки воспринимать эти импульсы в результате функциональных нарушений (низкий уровень биоэнергических процессов в тканях миометрия, дисбаланс эстрогенов и прогестерона и др.) или когда в матке происходит замещение мышечных волокон на соединительную ткань (после переболевания коровой миометритом).

Клиническая картина. Клинические признаки гипотонии и атонии матки у коров для заболевания мало характерны. Общее состояние коровы не нарушено. Обычные жалобы владельцев ЛПХ, КФХ, техников по искусственному осеменению и доярок на нерегулярные половые циклы, признаки течки и половой охоты выражены слабо, коровы длительное время после осеменений не могут оплодотворится ввиду неблагоприятных условий среды в полости матки для продвижения спермиев, а также вследствие недостаточной готовности слизистой оболочки матки к привитию зародыша.

Диагноз на гипотонию и атонию матки у коровы ставится по результату ректального исследования матки. При проведении ректального исследования ветеринарный врач устанавливает расслабление и незначительное увеличение рогов матки – они распрямлены и свешиваются в брюшную полость. При поглаживании пальцами во время ректального исследования матка реагирует слабыми кратковременными сокращениями (при атонии сокращения матки отсутствуют). У отдельных коров при проведении ректального исследования в одном из рогов матки можно выявить небольшую флуктуацию, в результате скопления слизи. Наличие большого количества в матке слизистого содержимого может привести к задержке рассасывания желтого тела в яичнике и появлении у коровы анафродизии.

Если гипотония и атония матки у животного вызвана структурными изменениями в миометрии матки, то при пальпации матки ветеринарный врач пальпирует неравномерно утолщенную стенку рога, которая становится бугристой или, наоборот, истонченной, напоминающей при пальпации стенку кишечника или мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист должен исключить хронический эндометрит и персиситентное желтое тело яичника.

Прогноз. При гипотонии и атонии матки, вызванной функциональными нарушениями, после устранения владельцами животного предрасполагающих факторов, а также после проведенного лечения удается восстановить ригидность матки и воспроизводительную функцию коровы. Если гипотония и атония матки у коровы вызвана органическими изменениями в миометрии или стойкими расстройствами иннервации, у коровы возможно длительное или постоянное бесплодие.

Лечение. Лечение гипотонии и атонии матки у коров необходимо начинать с улучшения кормления и содержания заболевшей коровы. Владельцы животного должны включать в рацион разнообразные корма, богатые витаминами и минеральными веществами, углеводами и белками. Коровам, страдающим данным видом патологии и другим животным владельцы должны организовать регулярный активный моцион. Микроклимат в животноводческих помещениях должен соответствовать зооветеринарным требованиям.

Для восстановления тонуса и сократительной функции миометрия коровам назначаются как давно известные в ветеринарной практике препараты-окситоцин, питуитрин, или маммофизин в дозе 40-60- ЕД. 1 раз в сутки, 0,5%-ный раствор прозерина 2-3мл (3-4 инъекции с интервалом 24 часа), так и современные оксилат — который стимулирует сократительную способность миометрия, и процессы регенерации в эндометрии, устраняя при этом атонию и гипотонию матки. Оксилат вводится корове подкожно в область шеи в дозе 10-15 мл, через 24часа его вводят повторно. Для повышения общего тонуса организма и сократительной функции матки внутривенно корове вводиться 40%-ный раствор глюкозы в дозе 200-250мл, 10% раствор хлористого кальция, 10% раствор кальция глюконата или камагсол в дозе 100-150мл – 1раз в сутки в течение 2-3 дней.

Читайте также:  Безоперационный лифтинг лица Что это

С целью нормализации обмена веществ в организме коровы внутримышечно вводим 10мл тетравита или тривитамина.

Если во время проведения гинекологического исследования коровы у нее находим дополнительные осложнения, то ветеринарный врач назначает соответствующее дополнительное лечение.

Профилактика. Профилактика гипотонии и атонии матки строится на организации владельцами ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятий полноценного кормления в зависимости от физиологического состояния коров (Рекомендации по кормлению высокопродуктивных коров). Животные регулярно должны пользоваться активным моционом. При возникновении у животного того или иного послеродового заболевания ветеринарные специалисты своевременно должны проводить соответствующее лечение.

Послеродовое кровотечение

, MD, Children’s Hospital of Philadelphia

Last full review/revision June 2018 by Julie S. Moldenhauer, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (3)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Причины

К наиболее распространенным причинам послеродового кровотечения относится

К факторам риска атонии матки относятся:

затяжные роды или проблемные роды;

многоплодные роды (рождение 5 и более жизнеспособных плодов);

Другие причины послеродового кровотечения включают в себя:

Разрыв тканей родовых путей

Оставшиеся ткани плаценты

Субинволюцию (неполную инволюцию) плацентарной площадки (может встречаться и через 1 месяц после родов)

Миома матки может способствовать послеродовым кровотечениям. Анамнез предыдущего послеродового кровотечения свидетельствует о повышенном риске.

Диагностика

Диагноз послеродового кровотечения устанавливают клиническим путем.

Лечение

Удаление остатков плацентарной ткани и восстановление деффектов родовых путей

Препараты, стимулирующие сокращение матки (например, окситоцин, простагландины, метилэргоновин)

Инфузионная реанимация, а иногда переливание крови

Иногда хирургическая биопсия легки

Объем циркулирующей крови восполняют 0,9% раствором натрия хлорида до 2 л внутривенно; если этот объем недостаточен, проводится переливание крови.

Гемостаз пытаются обеспечить бимануальным массажем матки и внутривенным введением окситоцина. Сразу после рождения плаценты прибегают к внутривенному введению окситоцина (10 или 20 [до 80] ед. на 1000 мл физраствора) со скоростью 125–200 мл/ч. Препарат продолжают вводить до тех пор, пока матка не сократится; затем дозу препарата постепенно уменьшают или прекращают введение. Окситоцин не рекомендуется вводить внутривенно болюсно, потому что это может спровоцировать тяжелую гипотензию.

Кроме того, проводится обследование полости матки для выявления разрывов и остатков плацентарной ткани. Также осматривают матку и влагалище; разрывы зашивают. Атонию матки может уменьшить опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

15-метил простагландин F по 250 мкг внутримышечно каждые 15–90 мин до 8 доз или метилергоновин по 0,2 мг внутримышечно каждые 2–4 ч (с последующим введением 0,2 мг дважды или трижды в день в течение 1 недели) следует использовать, если чрезмерное кровотечение продолжается во время инфузии окситоцина; во время кесарева сечения эти препараты могут быть введены непосредственно в миометрий. Окситоцин в дозе 10 единиц также можно непосредственно ввести в миометрий. Если окситоцин недоступен, вместо него можно применять внутримышечно термостабильный карбетоцин. Простагландины противопоказаны больным астмой; метилЭргоновин противопоказан при гипертонии. Иногда можно для повышения тонуса матки ректально ввести мизопростол в дозировке 800–1000 мкг.

Тампонада матки или использование баллона Бакри иногда может остановить кровотечение. Этот баллон может вмещать до 500 мл и выдерживать внутреннее и наружное давление до 300 мм рт. ст. Если не удается достичь гемостаза таким образом, предпринимают наложение шва по Линчу (шва, сжимающего нижний маточный сегмент), лигирование подчревной артерии или гистерэктомию. Разрыв матки требует хирургической коррекции.

Производят восполнение крови в зависимости от степени кровопотери и клинических признаков шока. Массивное переливание крови эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, а также тромбоцитов в соотношении 1:1:1, может быть предложено после консультации с гематологом или банком крови, однако данный подход все еще не рассматривается в качестве стандартного протокола (1).

Ссылка на основную публикацию
Атмосферное давление норма для человека
Какое атмосферное давление считается нормальным для человека? Метеозависимые люди чаще других интересуются, какое атмосферное давление считается нормальным для человека. Вес...
Ат к Opisthorchis IgG (описторхи)
Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови Услуги процедурного кабинета оплачиваются дополнительно. Стоимость - 60 руб. Материал для...
Атаракс — 14 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Атаракс В Научном Центре Психического Здоровья при Российской Академии Наук было осуществлено исследование эффективности использования стрезама и атаракса при лечении...
Атония матки причины возникновения и способы терапии
Атония матки что это такое Главная Новости Видео Публикации Сертификаты Заказать Баллонная тампонада Жуковского Двухбаллонный модуль Маточный модуль Вагинальный модуль...
Adblock detector