Аускультация живота Медицинский Портал

Перкуссия.

Перкуссия желудка не является вполне надежным методом, позволяющим судить о величине и форме желудка. Это происходит вследствие того обстоятельства, что наполненные воздухом кишки при перкуссии также дают тимпанический звук и затрудняют определение границ желудка. Однако при известном техническом навыке благодаря этому методу можно получить иногда интересные клинические данные.

Перкуссию желудка обыкновенно производят не молоточком, а пальцем; перкутировать нужно очень слабо, чтобы различать тонкие оттенки звука. В стоячем положении больного перкутируют очень редко, так как брюшные мышцы, благодаря напряжению, дают притупление, которое затрудняет определение границ желудка. Только иногда для определения нижней границы желудка после приема большого количества жидкости пользуются перкуссией в стоячем положении.

Обычно следует перкутировать больного в лежачем положении, на спине со слегка согнутыми ногами, причем желудок может быть пуст, или же для того, чтобы лучше определить его границы, можно заставить больного выпить некоторое количество жидкости; тогда нижняя граница желудка дает более приглушенный звук. Во время перкуссии нужно помнить, что желудок и физиологически, и анатомически разделяется на две части: вертикальную (фундальную) и горизонтальную (пилорическую). На рис. III. 7 указаны стрелками те линии, по которым следует производить перкуссию с тем, чтобы, наблюдая изменение тим- панического звука, определить границы желудка.

Рис. 111.7. Схема перкуссии желудка по Супо:

Стрелки обозначают направления, по которым производится перкуссия

Аускультация как диагностический метод мало надежна. Выслушивание глотательных шумов у мечевидного отростка, именно запаздывание или исчезновение второго шума, может помочь диагнозу сужения кардии. Выслушивание самого желудка, кроме констатирования различных шумов, не имеющих определенного диагностического значения, ничего особенного не дает. Этого нельзя сказать относительно аускультативной перкуссии, т. е. выслушивания с одновременным постукиванием. Метод этот в некоторых случаях позволяет более точно отделить границы желудка от близлежащих органов (главным образом толстой кишки). Для более точного определения границ желудка в клинике нередко приходится прибегать к надуванию желудка двумя способами воздухом или шипучей смесью.

При первом способе через зонд, введенный в желудок, с помощью двойного шара вдувается воздух, причем тогда либо обрисовываются границы желудка через брюшные покровы, либо же они определяются посредством перкуссии. При втором способе можно раздуть желудок и без введения зонда, дав больному выпить раствор виннокаменной кислоты (полторы чайной ложки на полстакана воды) и соды (одну чайную ложку на полстакана воды). Желудок, вследствие образовавшейся в нем углекислоты, раздувается и при этом обрисовываются его контуры.

Читайте также:  Бронхо-мунал® П (Broncho-munal® P) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки

Аускультация желудка

Зона тимпанического звука желудка напоминает по своей фигуре рог быка, при чем более широкой частью она обращена вверх и расположена в области грудной клетки, будучи ограничена сверху легкими, слева селезенкой, справа левой долей печени — этот участок тимпанита носит название полулунного пространства Тraube; другая же часть приблизительно равная ему по площади расположена в подложечной области.

Разумеется, величина площади тимпанита нормального желудка варьирует в чрезвычайно широких пределах, находясь прежде всего в зависимости от степени наполнения самого желудка газами и состояния и положения пограничных с желудком органов. По этой причине особого клинического значения она иметь не может.

Но большие колебания в величине площади тимпанита все-таки могут дать кое-какие данные для диагностики ; резкое увеличение ее встречается при расширении желудка, а уменьшение при сморщивании его, напр., при циррозе желудка или скирозном раке. Но при оценке увеличения или уменьшения тимпанита всегда нужно помнить о том, что увеличение площади тимпанита может зависеть от уменьшения объема левой доли печени, высокого стояния диафрагмы или сморщивания левого легкого, а уменьшение района тимпанита от сдавливания желудка соседними увеличенными органами, например, увеличенной левой долей печени или селезенкой, или, наконец, опущенной диафрагмой при лево-стороннем плеврите.

Необходимо также обратить внимание на то, что правая граница тимпанической зоны при расширении желудка значительно уклоняется вправо, заходя иногда за правую сосковую линию, на что указал еще 3 и в е р т.

Точно также еще нужно отметить ненормальное положение правой верхней границы тимпанита желудка при перигастрических спайках в области привратниковой части желудка. В этом случае нередко заме чается как бы поднятие кверху правой части зоны тимпанита желудка на реберную дугу, и тогда между правой сосковой линией и срединной замечается явственный тимпанический звук на правой реберной дуге. распространяющийся кверху на 4-5 см.

Читайте также:  Студопедия — Белки системы комплемента

Если этот, так сказать, доба вочный район тимпанита наблюдается в виде постоянного явления, то наряду с напряжением правой прямой мышцы в верхней ее части и болезненностью при пальпации он указывает на перигастрические спайки или же, если это явление возникает внезапно, после сильных болей при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, то на происшедшее прободение язвы с последовательным выхождением газов из желудка.

В случае нахождения при перкуссии указанного района добавочного тимпанического тона на нижних ребрах между сосковой и срединной линией, мы замечаем, что нижняя перкуторная граница печени представляется как бы вдавленной кверху между этими линиями,

Переходя к аускультации желудка, мы должны сказать, что она дает чрезвычайно мало для диагностики. Правда, если выслушивать желудок под мечевидным отростком во время глотания воды, то по Meltzer’y и Ewaldy можно слышать два своеобразных шума, следующие друг за другом на определенном расстоянии — именно через 10-12 секунд.

Первый из них (Durchspritzgerausch) более ясный, более определенный, состоит как бы из более мелких пузырьков, второй (Durchpressgerausch) более глухой, едва слышимый, происходит как бы от лопания более крупных пузырьков. При сужении входа в желудок второй шум всегда запаздывает и следует за первым на 50 — 70 секунд, при чем, если заставить больного еще сделать пустой глоток, то по Rewidzoffy, можно вызвать новый шум от проталкивания — перистальтика пищевода прогоняет через суженное место задержавшуюся над кардией жидкость.

Со своей стороны я должен, однако, добавить, что все эти акустические явления бывают выражены настолько подчас неясно, что вряд ли кто-либо из клиницистов решится базировать свой диагноз сужения пищевода на этих шумах.

Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Аускультация живота

Роль аускультации живота при исследовании органов брюшной полости весьма незначительна.

Шумы, которые иногда выслушиваются при аускультации живота стетоскопом или даже на расстоянии, возникают в полых органах, содержащих газы и жидкость, т. е. в желудке и в кишечнике при передвижении их содержимого. Как было указано выше, сила шума, вызываемого движением жидкости или газа по трубке, зависит от степени сужения ее и от скорости тока жидкости или газа. Кроме того, сила шума тем больше, чем менее вязка движущаяся по трубке масса.

Читайте также:  Кровь в мокроте ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Просвет желудочно-кишечного тракта за исключением мест физиологических сужений представляется более или менее равномерным, скорость обусловленного перистальтикой желудка и кишок движения их вязкого содержимого невелика, поэтому шумы, возникающие в желудке и в кишках, обычно слабы и на расстоянии вовсе не слышны. Только в области слепой кишки можно выслушивать стетоскопом через 4-7 ч после еды своеобразные булькающие звуки, возникающие при переходе содержимого тонких кишок в слепую через сужение в области баугиниевой заслонки.

Усиление кишечных шумов (громкое урчание) может быть, на основании сказанного, обусловлено тремя причинами: возникновением сужения в пищеварительном тракте, ускорением движения кишечного содержимого при усиленной перистальтике кишок, более жидкой консистенцией кишечного содержимого. В силу этого громкое урчание выслушивается при сужении по ходу кишечника. При этом, кроме самого сужения, на силу шумов влияет также ускорение движения кишечного содержимого вследствие усиленной перистальтики лежащих выше сужения отделов кишечника. При острых воспалениях слизистой тонких кишок (энтерит) также выслушивается громкое урчание, так как при этом усиливается кишечная перистальтика и ускоряется движение кишечного содержимого, которое к тому же становится более жидким вследствие примеси воспалительного экссудата, а также вследствие понижения всасывательной функции кишок.

У некоторых невропатов громкое урчание может наблюдаться и без указанных причин в результате усиления кишечной перистальтики, обусловленного нарушениями со стороны вегетативной иннервации кишечной мускулатуры.

Большое диагностическое значение имеет исчезновение кишечных шумов при стенозах кишечника, что указывает на парез ранее усиленно перистальтировавших кишечных петель. Такое же исчезновение кишечных шумов по всему животу наблюдается при параличе кишечной мускулатуры у больных с разлитым воспалением брюшины (перитонитом).

При аускультации живота можно иногда выслушивать так называемый шум трения брюшины. Этот шум возникает при воспалении брюшины, покрывающей органы брюшной полости, вследствие трения ее о париетальную брюшину во время дыхательных движений этих органов. Чаще всего шум трения брюшины выслушивается при воспалении брюшины, покрывающей печень (перигепатит), желчный пузырь (перихолецистит) и селезенку (периспленит), если воспалительные сращения не препятствуют дыхательным движениям этих органов. Иногда шум трения брюшины можно также ощущать приложенной к соответствующему участку живота рукой.

Ссылка на основную публикацию
Атмосферное давление норма для человека
Какое атмосферное давление считается нормальным для человека? Метеозависимые люди чаще других интересуются, какое атмосферное давление считается нормальным для человека. Вес...
Ат к Opisthorchis IgG (описторхи)
Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови Услуги процедурного кабинета оплачиваются дополнительно. Стоимость - 60 руб. Материал для...
Атаракс — 14 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Атаракс В Научном Центре Психического Здоровья при Российской Академии Наук было осуществлено исследование эффективности использования стрезама и атаракса при лечении...
Атония матки причины возникновения и способы терапии
Атония матки что это такое Главная Новости Видео Публикации Сертификаты Заказать Баллонная тампонада Жуковского Двухбаллонный модуль Маточный модуль Вагинальный модуль...
Adblock detector