Читать книгу «Клиническая аллергология» онлайн полностью — Всеволод Скворцов — MyBook

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм даже минимального количества аллергена. Проявляется симптомами поражения кожных покровов, бронхолегочной системы и других внутренних органов, кровеносных сосудов и суставов. Возможны системные аллергические реакции. Диагностика основана на сборе анамнеза, осмотре, данных лабораторных исследований и кожных тестов. Лечение – удаление проблемного лекарственного средства из организма, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, поддержание кровообращения и дыхания при системных реакциях, АСИТ.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы лекарственной аллергии
  • Диагностика
  • Лечение лекарственной аллергии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лекарственная аллергия – развитие аллергических и псевдоаллергических реакций при введении в организм медикаментозных средств. По данным статистики, от 1 до 3% используемых в медицинской практике лекарственных препаратов могут приводить к развитию аллергии. Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам. В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также иммунокомплексные и цитотоксические реакции. Основные клинические проявления – кожная сыпь по типу крапивницы, эритемы и контактного дерматита, ангиоотек, системные аллергические реакции (лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системные васкулиты, анафилаксия). Чаще лекарственная аллергия встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, среди них около 70% составляют женщины. Летальный исход, как правило, обусловлен развитием анафилактического шока и синдрома Лайелла.

Причины

Лекарственная аллергия может отмечаться на любой медикамент, при этом различают полноценные антигены с наличием белковых компонентов (препараты крови, гормональные средства, высокомолекулярные препараты животного происхождения) и частичные (неполноценные) антигены – гаптены, приобретающие аллергенные свойства при контакте с тканями организма (альбуминами и глобулинами сыворотки крови, тканевыми белками проколлагенами и гистонами).

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию, очень широк. Это, прежде всего, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны), сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, сыворотки и вакцины, гормональные препараты, местноанестезирующие средства, ингибиторы АПФ и другие лекарственные вещества.

Патогенез

При введении в организм проблемного медикамента развивается одна из разновидностей иммунных реакций: немедленного, замедленного типа, цитотоксическая, иммунокомплексная, смешанная или псевдоаллергическая.

  • Реакция немедленного типа характеризуется образованием антител изотипа IgE при первом попадании аллергена в организм и фиксацией иммуноглобулинов на тканевых тучных клетках и базофилах крови. Повторный контакт с лекарственным антигеном запускает процесс синтеза и усиленного выброса медиаторов воспаления, развитие аллергического воспаления в пораженных тканях или во всем организме. По такому механизму обычно протекает лекарственная аллергия на пенициллин, салицилаты и сыворотки.
  • При цитотоксических реакциях в качестве клеток-мишеней используются форменные элементы крови, клетки эндотелия сосудов, печени и почек, на которых фиксируется антиген. Затем происходит взаимодействие антигена с антителами класса IgG и IgM, включение в реакцию комплемента и уничтожение клеток. При этом отмечается аллергическая цитопения, гемолитическая анемия, поражение соединительной ткани и почек. Такой патологический процесс нередко возникает при употреблении фенитоина, гидралазина, прокаинамида и других медикаментов.
  • Развитие иммунокомплексных реакций происходит при участии всех основных классов иммуноглобулинов, которые образуют с антигенами циркулирующие иммунные комплексы, фиксирующиеся на внутренней стенке кровеносных сосудов и приводящие к активации комплемента, повышению проницаемости сосудов, возникновению системного васкулита, сывороточной болезни, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза, артритов. Иммунокомплексные реакции могут встречаться при введении вакцин и сывороток, антибиотиков, салицилатов, противотуберкулезных средств и местных анестетиков.
  • Реакции замедленного типа включают фазу сенсибилизации, сопровождающуюся образованием большого количества T-лимфоцитов (эффекторов и киллеров) и разрешения, наступающую через 1-2 суток. Патологический процесс при этом проходит иммунологическую (распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами), патохимическую (производство лимфокинов и активация клеток) и патофизиологическую (развитие аллергического воспаления) стадии.
  • Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, а патологический процесс сразу начинается с патохимической стадии, когда под действием медикаментов-гистаминолибераторов происходит интенсивный выброс медиаторов аллергического воспаления. Псевдоаллергию на лекарства усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Интенсивность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата. Чаще псевдоаллергия встречается при использовании некоторых кровезаменителей, йодсодержащих веществ, используемых для контрастирования, алкалоидов, дротаверина и других препаратов.
Читайте также:  Заболевания щитовидной железы – лечение, причины, диагностика

Следует учитывать, что одно и то же лекарственное средство может вызывать как истинную, так и ложную аллергию.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические симптомы лекарственной аллергии многообразны и включают более 40 вариантов поражения органов и тканей, встречающихся в современной аллергологии. Чаще всего отмечаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть локализованными и системными.

Аллергические поражения кожных покровов чаще проявляются в виде крапивницы и ангионевротического отека Квинке, а также аллергического контактного дерматита. Несколько реже отмечается возникновение фиксированной эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий в ответ на использование салицилатов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Наблюдаются и фототоксические реакции, когда поражение кожи возникает при воздействии ультрафиолетового излучения на фоне употребления некоторых анальгетиков, хинолонов, амиодарона, аминазина и тетрациклинов.

В ответ на введение вакцин (от полиомиелита, БЦЖ), антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов может отмечаться развитие многоформной экссудативной эритемы с появлением на коже кистей и стоп и на слизистых оболочках пятен, папул и пузырьковых высыпаний, сопровождающихся общим недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.

Лекарственная аллергия может проявляться в виде феномена Артюса. В месте введения препарата через 7-9 дней возникает покраснение, образуется инфильтрат с последующим абсцедированием, формированием свища и выделением гнойного содержимого. Аллергическая реакция на повторное введение проблемного медикамента сопровождается лекарственной лихорадкой, при которой через несколько дней после употребления препарата появляются озноб и повышение температуры до 38-40 градусов. Лихорадка самопроизвольно проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства, вызвавшего нежелательную реакцию.

Системные аллергические реакции в ответ на введение медикаментозного препарата могут проявляться в виде анафилактического и анафилактоидного шока различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона (многоформной экссудативной эритемы с одновременным поражением кожных покровов и слизистых оболочек нескольких внутренних органов), синдрома Лайелла (эпидермального некролиза, при котором также поражаются кожа и слизистые оболочки, нарушается работа практически всех органов и систем). Кроме того, к системным проявлениям лекарственной аллергии относятся сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный синдром (эритематозная сыпь, артриты, миозиты, серозиты), системный лекарственный васкулит (лихорадка, крапивница, петехиальная сыпь, увеличение лимфатических узлов, нефрит).

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Лечение лекарственной аллергии

Важнейший этап лечения лекарственной аллергии – устранение негативного воздействия медикамента путем прекращения его введения, уменьшения всасывания и быстрейшего выведения из организма (инфузионная терапия, промывание желудка, клизмы, прием энтеросорбентов и т. д.).

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения. Осуществляется наружное лечение. Оказание помощи при системных аллергических реакциях проводится в условиях реанимационного отделения стационара. При невозможности полного отказа от проблемного медикамента возможна десенситизация.

Городская больница города-курорта Геленджик

министерства здравоохранения Краснодарского края

Аллергия – необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды. Вещества, способные вызвать аллергическую реакцию, называются аллергенами. Нередко аллергию называют болезнью от тысячи причин. Действительно, это заболевание могут вызвать сотни и даже тысячи самых обычных веществ из окружающей среды: пыльца растений и споры плесневых грибов, перхоть и шерсть животных, домашняя пыль и продукты питания, косметические средства и изделия бытовой химии, а также — лекарственные препараты.

Лекарственным аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат. В связи со значительным распространением антибиотиков именно они, и в первую очередь пенициллин, наиболее часто вызывают аллергические реакции. Частота этих реакций возрастает по мере повторения курса лечения. Пенициллин чаще других лекарственных средств служит причиной аллергических реакций со смертельным исходом, причем доза, вызывающая реакцию, может быть очень небольшой.

Читайте также:  Природная сода - нахколит, трон, натрит

Однако, пенициллин – это лишь наиболее давняя и ставшая обыденной во врачебной практике проблема в области лекарственной аллергии. Сейчас известно, что большая часть лекарств может оказаться причинным фактором лекарственной аллергии. И чем шире население применяет медикаменты, тем больше частота аллергических реакций на них. Обусловлено это тем, что многие из нас длительно и бесконтрольно принимают лекарства, зачастую без назначения врача. Непрерывное внедрение во врачебную практику лекарственных препаратов, различных биологически активных добавок (БАД), а также нередко недостаточно обоснованное широкое применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов делает проблему лекарственной аллергии все более актуальной. Лекарственные аллергены в наше время стали настоящим бичом современной медицины. По оценкам исследователей почти 5% населения планеты страдает аллергией к тому или иному лекарственному средству.

Лекарственная аллергия возникает в подавляющем большинстве случаев от минимального количества медикамента. Как правило, после первого контакта с лекарством следует период сенсибилизации в течение не менее 5-7 дней. Поэтому проявляется лекарственная аллергия в виде классических симптомов аллергических заболеваний при последующих, повторных введениях лекарств-аллергенов. К особенностям лекарственной аллергии относится, прежде всего, внезапное приступообразное начало, часто с тяжелыми общими симптомами. Аллергия на лекарства проявляется в виде воспаления слизистых оболочек носа (ринит) и глаз (конъюнктивит), бронхоспазма, кожных высыпаний и зуда (крапивницы и других аллергодерматозов), отеков лица, шеи, гортани (отек Квинке). В отдельных случаях отмечается лишь лихорадочная реакция. Самое опасное проявление лекарственной аллергии – анафилактический шок. Он развивается в течение получаса с момента введения лекарства и может привести к гибели человека. Причем одно и то же лекарство у разных людей может вызвать самые разнообразные аллергические изменения, а один и тот же аллергический симптом может возникнуть в результате воздействия самых различных препаратов.

Увеличивают риск развития аллергии на лекарства следующие факторы:

  • текущая инфекция;
  • наследственная предрасположенность или случаи аллергии на лекарства в семье;
  • предыдущие случаи аллергии на другие лекарства;
  • болезни, поражающие иммунную систему, особенно ВИЧ-инфекция;
  • одновременный прием многих препаратов (случаи, когда пациент, как говорится, «живет на таблетках»);
  • многочисленные курсы лекарств или продолжительное использование лекарства;
  • другие аллергические заболевания у пациента, такие как бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит;
  • самолечение, особенно антибиотиками и многокомпонентными препаратами.

Лечение лекарственной аллергии – прерогатива врача. Для экстренных случаев во всех медицинских учреждениях всегда имеются анафилактические наборы. Более простые проявления аллергии лечат индивидуально подобранным комплексом патогенетической и симптоматической терапии.

Профилактика лекарственной аллергии предусматривает предупредительные меры, как со стороны пациента, так и со стороны медиков.

Лечащий врач обязан:

  • указать в медицинской карте пациента препараты, на которые у него аллергия;
  • знать симптомы лекарственной аллергии и владеть приемами оказания неотложной помощи.

Человек, страдающему лекарственной аллергией, необходимо:

  • не допускать ее повторения, так как каждая последующая аллергическая реакция бывает тяжелее предыдущей;
  • не забывать предупреждать об этом врача перед ЛЮБЫМИ медицинскими манипуляциями;
  • всегда помнить о лекарстве-аллергене и ни под каким видом не принимать его;
  • внимательно читать аннотации к лекарственным средствам, так как некоторые препараты могут содержать комбинации различных лекарственных средств или их химический состав может быть подобен тем лекарствам, к которым имеется аллергия;
  • не заниматься самолечением.
  • вызывать «скорую помощь», если после приема того или иного препарата появился озноб, волдыри, чувство тревоги, приступ удушья.

За последние 10-15 лет заболеваемость аллергическими болезнями резко возросла и сейчас занимает одно из первых мест среди наиболее распространенных заболеваний на Земле. В их перечне «достойное» место занимают лекарственные аллергии, обусловленные широким внедрением синтетических препаратов, увлечением биологически активными добавками и неграмотным применением медикаментов. В наших силах позаботиться о предупреждении повторных контактов с аллергенами и соблюдать правила, повышающие защитные силы организма.

Острые аллергозы

Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллер­гия. К острым аллергозам относятся: крапивница, отек Квинке (ангионевротический отек) и анафилактичес­кий шок.

Аллергия – это реакция, развившаяся в ответ на повторное введение аллергена. Термин «аллергия» означает – иная реакция.

Читайте также:  Болезни Шеффлеры что делать, если чернеют и опадают листья Почему растение сбрасывает листья

Аллергены – это вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.

Выделяют:

1. Экзогенные аллергены: бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические и промышленные, инфекционные (бактерии, вирусы, грибы).

2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) – когда ткань организма подвергается определенным воздействиям, происходит изменение белков ткани, и иммунная система перестает распознавать эти ткани как собственные, вырабатывая на них аутоантитела.

Существенную роль в возникновении аллергозов играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

К реакциям немедленного типа (В-зависимого) относятся: крапивница, отек Квинке и анафилактичес­кий шок. В-лимфоциты продуцируют иммуноглобулины — антитела, которые циркулируют в сыворотке крови. Развиваются эти реакции через несколько минут, 1-1,5 часа от начала контакта с аллергеном.

Реакции замедленного типа (Т-зависимого) – контактные дерматиты, экзема, аллергический васкулит и т.д. Главное место в этих реакциях занимают Т-лимфоциты. Они связаны с тканевым иммунитетом, играют большую роль в защите организма от инфекций. Эти реакции развиваются через сутки и более.

Фазы аллергических реакций:

1. Иммунологическая – попадая в организм, аллергены проникают в рразличные органы, иногда внутрь клетки. В организме начинают вырабатываться АТ (реагины). На поверхности клеток реагины соединяются с аллергенами.

2. Патохимическая фаза – соединения реагинов с аллергенами на поверхности клеток приводят к нарушению работы клетки и даже ее разрушению. При этом из разрушенных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ – гистамин, лейкотриены, простагландины — медиаторы воспаления.

3. Патофизиологическая фаза – медиаторы воспаления обладают способностью вызывать в организме ряд изменений: расширять капилляры, снижать АД, вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышать проницаемость капилляров. Эта фаза представляет клинику аллергического заболевания.

Крапивница.

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высы­паний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.), физические факторы (УФО, тепло, холод).

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных уча­стках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вско­ре на месте зуда появляются гиперемированные участ­ки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (вол­дыри, уртикарные высыпания). Величина волдырей бывает разной: от точеч­ных до очень больших. Они сливаются, образуя эле­менты разной формы с неровными четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно пере­ходит в хроническую форму и характеризуется вол­нообразным течением иногда до 20-30 лет.

Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются прежние лекарственные препараты, назначаются голодание и повторные очис­тительные клизмы или адсорбенты (активированный уголь) внутрь. Имеет значение выявление аллергена и отказ от него.

Медикаментозные средства — антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, клемастин, лоратадин, гистафен, цетиризин и др. Глюкокортикостероиды назначают при тя­желом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или симптомами анафилактического шока).

Отек Квинке.

Отек Квинке (ангионевротический отек) – это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, ЖКТ.

Этиология. Причины отека Квинке — разнообраз­ные аллергены или их сочетания (пищевые продукты, ле­карства, чаще всего антибиотики, вакцины и сыворотки, химические вещества – стиральные порошки, косметичес­кие средства и др., укусы насекомых).

Клиническая картина. Внезапно возникает отек кожи и подкожной клетчатки, локализующий­ся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажа­тии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, что приводит к асфиксии. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплый голос, инспираторная одышка, при­нимающая затем инспираторно-экспираторный харак­тер. Дыхание становится стридорозным, судорожным, лицо — цианотичным, затем бледным. Летальный исход может наступить от удушья (асфиксии).

Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клини­ку «острого» живота (сильные боли в животе, рвота). При локализации на лице отек может распространиться на мозговые обо­лочки: появляются менингеальные симптомы – головная боль, тошнота, рвота, иногда судо­роги.

Ссылка на основную публикацию
Чистка лица в Туле — пилинг лица и ультразвуковая чистка по выгодной цене
Ультразвуковая чистка лица Ежедневно наша кожа подвергается негативному влиянию внешней среды: это и пыль, и выхлопные газы, и косметика. Обычное...
Чем снять зубную боль в домашних условиях — препаратами и народными средствами
Обезболивающие средства при зубной боли для детей Зубная боль – одна из самых неприятных и изнуряющих видов боли. Она способна...
Чем снять першение в горле медикаментозные препараты и народные рецепты
Першит в горле: что делать в домашних условиях быстро и эффективно Существует ряд факторов и заболеваний от чего першит в...
Чистка печени виды препаратов и их стоимость
Препараты для чистки печени в Москве Улучшает работу печени и поджелудочной железы, оказывает желчегонное действие. Рекомендуется при гепатитах, холециститах, холангитах,...
Adblock detector