Что такое каудальная миграция грыжи

Номенклатура и классификация патологий межпозвонковых дисков

В соответствии с номенклатурой патологии межпозвонковых дисков версии 2.0 выделяют следующие термины:

Нормальный диск

Нормальный диск состоит из центрально расположенного пульпозного ядра окруженного по периферии фиброзным кольцом, не имеет дегенеративных изменений (например, признаков нормального старения, сколиоза, спондилолистеза). NB Двухкамерный вид взрослого пульпозного ядра, возникший вследствие развития центральной горизонтальной полоски фиброзной ткани, считается нормальным вариантом развития.

Дегенеративные изменения межпозвонкового диска

Дегенеративные изменения могут быть обусловлены десикацией (обезвоживанием), фиброз, суженим межпозвонкового пространства, диффузным выпячиванием фиброзного кольца, наличием газа внутри диска (вакуум-феномен), трещиной фиброзного кольца, муцинозной дегенерацией фиброзного кольца, остеофитами апофизов тел позвонков, воспалительными изменениями или склерозом замыкательных пластинок.

Выпячивание диска

Выпячивание диска — это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца которое не соответствует критерям грыжи. Асимметричное выпячивание занимает более 25% окружности диска и часто встречается в виде адаптационного изменения при деформации позвоночного столба.

Трещина фиброзного кольца

Трещина или надрыв фиброзного кольца — это расслоение волокн фиброзного кольца которое визуализируется в виде зоны повышенной интенсивности МР сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что обусловлено повышенным содержанием жидкости.

Грыжа диска

Грыжей называется локализованное (занимающее менее четверти окружности диска) смещение тканей диска за пределы его анатомической полости, которая ограничена замыкательными пластинками тел позвонков и перпендикулярами, проведенными от верхнего угла тела позвонка к нижнему, не считая остеофитов.

Все грыжи делятся на протрузии и экструзии, размер протрузии максимален на уровне ее шейки, экструзии — за пределами шейки.

Миграция

Смещение грыжи может происходит в плоскости диска и по вертикали, называясь миграцией.

Секвестрация

Секвестрация — это экструзия при которой смещенный фрагмент диска не имеет видимого контакта с диском.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля — это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.

Локализация грыжи диска

Аксиальная плоскость

Грыжа в аксиальной плоскость может располагаться в 4-х зонах (изолированно или сразу в нескольких, что зависит от размера грыжи):

  • центральной (медианной)
  • субартикулярной (заднебоковой)
  • фораминальной
  • экстрафораминальной.

Несимметричная грыжа в центральной зоне может называться парацентральной (парамедианной).

Кранио-каудальная плоскость

В кранио-каудальной плоскости возможны:

  • отсутствие миграции
  • верхняя миграции
  • нижняя миграции
  • одновременно, верхняя и нижняя миграции.

По отношению к прилежащим структурам грыжа может располагаться на 4 уровнях:

  • дисковом
  • ножковом
  • надножковом (ограничен нижним контуром диска и верхним контуром ножки дуги)
  • подножковом (ограничен верхним контуром диска и нижним контуром ножки дуги)

Степени сужения позвоночного канала

Степени сужения позвоночного канала и латерального кармана (часть позвоночного канала, соответствующая субартикулярной зоне):

  • 0 ст — нет сужения
  • 1 ст — сужение менее 1/3
  • 2 ст — сужение от 1/3 до 2/3
  • 3 ст — сужение более 2/3

Литература

Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD

Грыжа диска L4-L5 до 1,0 см с каудальной миграцией до 0,7 (абсолютный стеноз)

ЛилияБ

Пользователь

Здравствуйте, меня зовут Лилия, мне 37 лет, в 2011 г. на улице поскользнулась, но не упала, и почувствовала резкую боль в спине и правой ноге. Боли были невыносимые, обезболивающие практически не помогали. Попала на прием к неврологу, она отправила меня на МРТ. Показало: дорзальная правосторонняя секвестрированная медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 размером до 0,9см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон и компримирующая передние отделы дурального мешка, секвестр размерами до 1,6*1,4*1,7 расположен в правом латеральном кармане, прилежит в верхних отделах к грыже, распространяется каудально на 1,7см, компримирует корешок S1 справа и прилежащие отделы дурального мешка, суживает просвет позвоночного канала на этом уровне. Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 размером до 0,4см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, и деформирующая передние отделы дурального мешка. Увидев эти результаты, невролог отправила меня на консультацию к нейрохирургу. Тот конечно сразу закричал – операция, срочная, даю тебе 3 дня на анализы. Но по стечению странных обстоятельств я так на эту операцию и не попала. По совету знакомых попала на лечение в частную клинику, прошла там курс блокад (через 2 недели курса блокад забегала как новенькая как будто и не было этих кошмарных болей), пиявок, иголок, массажа, лечилась 3 месяца. Грыжа о себе практически не напоминала на протяжении 8 лет. И вот наступает май 2019 г. Стала побаливать спина, с каждым днем все сильнее. 29 мая пошла на прием к неврологу, 31 мая сделала МРТ, снимки (надеюсь правильно с диска сфотографировала) и описание прилагаю. По результатам видно, что та старая грыжа стала в 2р меньше и секвестр исчез (доктора все очень данному факту удивляются), но на месте протрузии вышла новая грыжа и тоже, как и в первый раз, очень приличная. 7 июня меня перекосило налево, ходить стало неудобно и тяжело. Нейрохирург сказал прямых показаний к операции нет, но стеноз (абсолютный) на грани фола. Дал мне 4 недели на консервативное лечение, если результата не будет, плановая операция с укреплением сегмента болтами. Невролог лечила меня таблетками и уколами нпвс, мио релаксантами, боль стала чуть меньше, но совсем не прошла. 18 июля случилось обострение, вернулись сильные боли и перекос стал настолько сильный, тело скручивало в спираль. Далее я пошла лечиться в ту клинику, где лечилась в 2011 г., на данный момент сделали мне кучу блокад в район грыжи и даже была блокада грушевидной мышцы, капельницы, уколы, токи. От сильных болей избавили. Но перекос остается, в какой-то момент он стал поменьше и казалось уже выпрямляет. Но вчера доктор решил положить меня на растяжение, после него я час еще пролежала на этом аппарате после процедуры, а потом, когда начала вставать поняла, что не могу встать на правую ногу, подумала ну все, отнимается. Кое как добралась до дома, нога постепенно пришла в себя. Перекос стал снова очень сильный.

Читайте также:  Опухоль головного мозга - сколько с ней живут, прогноз при 4 степени рака головного мозга, лечение в

Была еще у одного нашего известного специалиста мануального терапевта. Он меня покрутил, похрустел, прописал курс блокад в мышцу в паху, сказал она меня кривит, и 10 капельниц баралгин+папаверин+димедрол. Начинаю этот курс с понедельника.

На данный момент беспокоит этот сильный перекос, который не проходит уже 3й месяц, хожу с трудом, купила себе костыли, чтобы ходить было удобнее, при ходьбе тянущая боль в правой ноге в голени сбоку и сзади. Повторюсь, болей в спине практически нет, ноги мерзнуть перестали (дико мерзли сначала), онемение на некоторых участках правой ноги прошло, слабости в ноге нет, мурашки только бегают в стопе. В лежачем положении (в котором нахожусь уже месяц) вообще чувствую себя абсолютно здоровым человеком, ничего не болит и не беспокоит, ночью сплю нормально. Доктор отправляет на КТ блокаду к нейрохирургам. Говорит операцию сделать всегда успеете, тем более что у меня первая грыжа уменьшилась в 2р и секвестр исчез.

Уважаемые доктора форума, дайте, пожалуйста,

свои комментарии, нужна ли все-таки операция, раз абсолютный стеноз ПК. Очень настроена на консервативное лечение, беспокоит долго не проходящий перекос, он по сути и мешает сейчас. Лечащий доктор говорит это защитный перекос, и возможно КТ блокада снимет его.

Грыжа межпозвонкового диска

В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.

Грыжа межпозвонкового диска — пролабирование пульпозного ядра сквозь волокна фиброзного кольца в сторону дурального мешка позвоночного канала, приводя к стенозу позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или компрессии нитей конского хвоста. Рис.1 и 2.

Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.

Грыжа диска на КТ

Свежая грыжа межпозвонкового диска на МРТ

“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.

Старая грыжа межпозвонкового диска на МРТ

“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.

Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска Рис. 9 и 10.

Срединная (медианная) грыжа межпозвонкового диска на МРТ, а так же срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11

Медианная и парамедианная грыжа межпозвонковго диска на МРТ

Читайте также:  Скорая помощь крем-бальзам от синяков 100мл - интернет-магазин

Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска

Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.

Петрифицированная (обызвествлённая) грыжа межпозвонкового диска на КТ

Старая грыжа межпозвонкового диска на КТ

“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17

Грыжа с миграцией

Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ

Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21 Грыжа с подсвязочной миграцией в позвоночном канале

Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ

Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25

Секвестр грыжи с контрастированием на МРТ

Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27

Крупный секвестр грыжи межпозвонкового диска на МРТ

Грыжи грудного отдела позвоночника

Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29

Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника

Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30

Грыжа межпозвонкового диска на аксиальном КТ срезе

Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32

Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника на МРТ

В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34

Грыжа шейного отдела позвоночника на МРТ

В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36

Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника на КТ

На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38

Двусторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника

В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40

Читайте также:  ПЕРФЕКТИЛ капсулы - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Стеноз позвоночного канала и миелопатия спинного мозга

Измерение грыжи м/п диска

Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41

Измерения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника на МРТ

Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42

Измерение дурального мешка позвоночного канала на МРТ. Рис. 43

Измерение сдавленного дурального мешка на МРТ и измерение диаметра позвоночного канала на МРТ. Рис. 44

Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Список используемой литературы

  1. Ананьева Л.П. Применение нового комбинированного анальгетического средства «Залдиар» при болях в спине. «Consilium mtdicum», 200, т. 6, № 8, стр. 563-565.
  2. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 547-555.
  3. Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium mtdicum», 2004, ,т. 6, № 8, стр. 536-541
  4. Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е.И. «Клиническая неврология», т. II, М., «Медицина», 2002, стр. 297-312.
  5. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата «артра» в России. Unipharm, INC, Москва, 2005.
  6. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium mtdicum», 2003, ,т. 5, № 8, стр. 457-461.
  7. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата. «Терапевтический архив», 2003, № 8, стр. 67-69;
  8. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulation by interleukin-1 and tumor necrosis factor-alfa of production of collagenase, tissue inhibitor of metalloproteinases and collagen types in differentiated and dedifferentiated articular chondrocytes. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
  9. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник.

Похожие статьи

Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания

Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание.

Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.

Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность.

Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину.

Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом.

Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг.

Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы.

Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника.

Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается

Ссылка на основную публикацию
Что пить при пониженном давлении — какие лекарства и народные средства принимать в домашних условиях
Какие продукты понижают давление? Опасность повышенного кровяного давления в том, что человек склонен его игнорировать, но осложнения заболевания приводят к...
Что клеит Cosmofen инструкция, как пользоваться правильно Ca-12 и Plus, состав
Клей космофен: инструкция по применению Клей Cosmofen CA 12 является однокомпонентным быстроклеящим материалом, который активно применяется в промышленной сфере, а...
Что купить от кашля при остром и хроническом состоянии выбор препаратов
Эффективные сиропы от сухого кашля для взрослых и детей Сухой кашель появляется на ранних стадиях болезней дыхательных путей. Он не...
Что пить при поносе Лекарства и народные средства при диарее
Средство от поноса Лето (особенно если проводить отпуск в жарких странах) по праву считается сезоном солнечных ожогов, тепловых ударов и...
Adblock detector