Диффузная B-крупноклеточная (неходжкинская) лимфома Лечение рака

Диффузная B-крупноклеточная (неходжкинская) лимфома

Лимфома — это злокачественная опухоль, которая затрагивает лимфатическую систему человека. Атипичные клетки появляются вследствие перерождения В-лимфоцитов и поражают как лимфатические узлы, так и другие органы. При своевременном лечении заболевания прогноз наиболее благоприятный.

Виды и стадии диффузной неходжкинской лимфомы

Существует два вида патологии: неходжкинские лимфомы и лимфомы Ходжкина. Изменения в тканях, обусловленные каждой из них, протекают со своей спецификой и требуют особой терапевтической тактики. От того, насколько правильно поставлен диагноз, будет зависеть прогноз.

Причины развития лимфомы Ходжкина неизвестны, но установлено, что данный вид опухоли поражает не только стариков, но и лиц молодого возраста. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, зараженные вирусом Эпштейн-Барра или инфекционным мононуклеозом. Диффузная в крупноклеточная лимфома относится к категории неходжкинских.

Выделяют четыре стадии этого заболевания. Вначале атипичные клетки затрагивают одну область лимфатических узлов. Вторая стадия характеризуется тем, что поражаются лимфатические узлы по одну сторону диафрагмы. Затем опухоли возникают по обе стороны диафрагмы. Четвертая стадия считается крайне неблагоприятной в плане прогноза: новообразование развивается настолько стремительно, что остановить этот процесс практически невозможно.

Симптомы диффузной в-крупноклеточной лимфомы

Наиболее распространенными признаками заболевания являются:

  • увеличение любых лимфатических узлов в размерах;
  • температура тела выше нормы;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • чрезмерная потеря веса;
  • снижение иммунитета, которое выражается в постоянных ОРЗ;
  • сбои в работе системы пищеварения.

При локализации патологического процесса в органах брюшной полости или грудной клетки, возможно появление симптомов, перечисленных ниже:

  • чувства распирания в животе;
  • одышки;
  • трудностей с дыханием;
  • болезненных ощущений в пояснице.

Примерно 20% пациентов страдают от общей слабости, уменьшения работоспособности, плохой памяти, зуда кожи, лихорадки, усиливающейся в ночное время суток, мучительного кашля и неприятных ощущений в районе грудной клетки. Иногда ранняя стадия патологии не сопровождается какими-либо симптомами, а отклонения выявляются только путем проведения рентгенографии.

Опасные признаки онкологической патологии

Заболевание представляет наибольшую опасность, если атипичные клетки поражают органы брюшной полости, брыжеечные и тазовые лимфатические узлы. В перечисленных случаях опухоль может дать о себе знать только тогда, когда достигнет внушительных размеров. По мере прогрессирования новообразования человек начинает жаловаться на чувство распирания в животе, ощущение перенасыщения после употребления обычного количества еды, боли в районе живота.

При диффузной крупноклеточной в лимфоме может развиться кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, а в исключительно тяжелых случаях — прободение органов ЖКТ. Почти все виды патологии сопровождаются появлением на коже сыпи. Если атипичные клетки поражают костную систему, то возникают боли в суставах и снижение их подвижности. Очень часто поражаются позвоночник и тазобедренные кости, что выявляется с помощью рентгена.

У 75% пациентов, страдающих лимфомой, диагностируются проблемы с печенью. В редких случаях на начальном этапе патологии поражаются яички у женщин и яичники у мужчин, молочные и слюнные железы, головной мозг, надпочечники и глазницы. Таким образом, опухоль может развиться в любом участке тела и какое-то время протекать бессимптомно.

Диагностика заболевания

Чем раньше будет диагностирована патология и начата ее терапия, тем благоприятнее исход для пациента. Самый легкий и доступный способ выявить лимфому — сдать ОАК из вены. Какой-либо специальной подготовки к анализу не требуется, но для получения правдивого результата необходимо придерживаться правил, перечисленных ниже:

  • сдавать биоматериал нужно на голодный желудок до десяти утра (можно пить воду);
  • перед взятием крови нельзя употреблять алкоголь и активно заниматься спортом;
  • нежелательно приходить на анализ после прохождения каких-либо медицинских процедур (массажа, обследований);
  • ужин накануне анализа должен быть легким;
  • непосредственно перед взятием биоматериала нужно пребывать в спокойном состоянии, исключив физическое или эмоциональное перенапряжение.

Сдать кровь на лимфому необходимо тогда, когда помимо увеличения лимфатических узлов имеются другие симптомы, указывающие на возможное развитие онкологического недуга. Если анализ не подтвердит наличие злокачественного новообразования, то необходимо будет найти причину возникновения патологических признаков.

На какие показатели анализа следует обратить внимание? При лимфоме возникают следующие отклонения в ОАК:

  1. Понижение уровня гемоглобина (HGB), нормальные значения которого составляют 120-160 г/л.
  2. Повышение количества лейкоцитов (WBC). Этот показатель у здоровых людей составляет 4-9 тыс/мкл.
  3. Понижение числа тромбоцитов (PLT), при допустимых значениях 180-320 тыс/мкл.
  4. Повышение уровня лимфоцитов (LYM), нормальное количество которых зависит от возраста пациента.

Особенности лечения патологии

Несмотря на то что крупноклеточная лимфома относится к быстропрогрессирующим опухолям, пациент может рассчитывать на благоприятный исход, особенно на начальном этапе заболевания. Для постановки достоверного диагноза необходимо исследовать частицу опухоли или пораженного лимфатического узла с помощью иммуногистохимического и морфологического исследований. По полученным результатам можно будет разработать тактику лечения.

Если врач придет к выводу, что прогноз для пациента относительно благоприятный, то целесообразно применение общепринятой схемы CHOP (режима химиотерапии для борьбы с неходжкинскими лимфомами) из четырех или пяти составляющих. При в клеточной лимфоме в протокол будет включено лечение анти-CD20 моноклональными антителами ритуксимаба, а также следующие препараты:

  • циклофосфамид, повреждающий ДНК клетки путем связывания с ней и образования в ней сшивок;
  • гидроксидаунорубицин, принадлежащий к группе антрациклинов, разрушающий ДНК клетки, вставляя себя между основаниями ДНК;
  • онковин, вносящий сбои в митотический процесс через связывание с белком тубулином и нарушение появления микротубул;
  • преднизолон — глюкокортикоид, оказывающий цитолитическое влияние на некоторые виды лимфоидных клеток.

Обычно терапия продолжается в течение 5-6 курсов. Необходимость дальнейшего лечения зависит от его эффективности, формы патологии и индивидуальных особенностей больного. Если специалист придет к выводу, что при борьбе с недугом могут возникнуть сложности, то пациент, которому еще не был поставлен окончательный диагноз, может быть направлен на компьютерную томографию.

В том случае, когда при использовании схемы СНОР не был достигнут эффект, рассматривается вариант назначения химиотерапии с использованием стволовых клеток больного. В этом случае шансы на благополучный исход для человека, страдающего лимфомой, неплохой, но остается вероятность того, что данный терапевтический метод не даст положительного результата.

Прогноз заболевания

К сожалению, последние годы количество людей, страдающих от неходжкинских лимфом, растет. Больше всего таких пациентов в развитых странах. Диффузная крупноклеточная в лимфома является наиболее распространенной разновидностью неходжкинских лимфом и считается самой агрессивной. Она может спровоцировать развитие опухолей во всем организме, что обуславливает плохой прогноз. Пятилетняя выживаемость у пациентов, страдающих от данной патологии, составляет в среднем 38%.

Факторами неблагоприятного исхода считаются:

  • возраст более 60 лет;
  • признаки интоксикации организма;
  • более семи локализованных новообразований;
  • наличие экстранодальных поражений;
  • поздние стадии патологи;
  • присутствие большой опухолевой массы;
  • отклонения в лабораторных параметрах (повышение количества ЛДГ, малокровие, гипоальбуминемия, гипопротеинемия);
  • тяжесть общего состояния.

Чем раньше было обнаружено заболевание и начата его терапия, тем благоприятнее прогноз для пациента. Следует учитывать, что вероятность развития неходжкинских лимфом у людей, зараженных ВИЧ, в 60-160 раз выше, чем у здоровых лиц. В группу риска попадают пациенты с иммунодефицитами другого происхождения.

Неходжкинские лимфомы

, MD, Mayo Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)
Читайте также:  Врач Андреянова Александра Николаевна

НХЛ встречаются чаще, чем лимфома Ходжкина. В США это шестая по распространенности злокачественная опухоль, которая составляет 5% всех новых случаев ежегодного возникновения рака в США и 4% всей смертности от рака. Около 70 000 новых случаев диагностируется ежегодно во всех возрастных группах. Однако НХЛ представляют собой не одно заболевание, а скорее категорию новообразований лимфоцитарного происхождения с большим количеством подтипов, в общих чертах поделенных на агрессивные и вялотекущие формы болезни. Частота развития увеличивается с возрастом (медиана возраста больных – 50 лет).

Этиология

Причина развития неходжкинской лимфомы неизвестна, хотя, так же как и при лейкозах, данные указывают на вирусную причину (в т.ч. вирус Т-клеточного лейкоза/лимфомы человека, вирус Эпштейна – Барр, вирус гепатита В, вирус гепатита С, ВИЧ, вирус герпеса человека 8). Бактерии, такие как Helicobacter pylori, также повышают риск возникновения лимфомы.

Пациенты с повышенным риском развития НХЛ включают тех с

Вторичный иммунодефицит (например, вызванный иммунодепрессантами, которые используются при ревматических болезнях и после трансплантации паренхиматозных органов)

Воздействие некоторых химических веществ (например, некоторых гербицидов и инсектицидов)

Хроническое воспаление и реактивная гиперплазия лимфатических узлов

Неходжкинская лимфома является 2-ой по частоте развития опухолью у ВИЧ-инфицированных больных, у отдельных больных СПИД манифестирует лимфомой. В этой связи все пациенты с НХЛ первоначально подвергаются скринингу на ВИЧ и вирусы гепатита.

Проявление генетических факторов играет определенную роль. Новейшие данные показывают, что некоторые однонуклеотидные полиморфизмы увеличивают риск развития лимфомы. Кроме того, повышенному риску развития НХЛ подвержены пациенты, которые имеют родственников первой степени с диагнозом ходжкинской или неходжкинской лимфомы.

Патофизиология

Большая часть НХЛ (80–85%) происходит из В-лимфоцитов; остальные – из Т-лимфоцитов или естественных киллеров. Может развиваться как из зрелых клеток, так и из клеток-предшественниц. Стадия дифференцировки лимфоцитов, при которой возникает онкологическое заболевание, определяет проявления и исход заболевания.

Большинство лимфом являются узловыми, в ряде случаев с вовлечением в патологический процесс костного мозга и периферической крови. Лейкозоподобная картина с периферическим лимфоцитозом и вовлечением в опухолевый процесс костного мозга может присутствовать у 50% детей и около 20% взрослых больных с некоторыми типами НХЛ. Пациенты с подозрением на лимфому могут иметь

Обширное поражение лимфоузлов (особенно средостения)

Меньшее количество циркулирующих патологически измененных клеток

Меньшее количество бластов в костном мозге ( 25%)

Выраженная лейкемическая фаза редко встречается при агрессивной лимфоме.

У 15% пациентов присутствует гипогаммаглобулинемия, вызванная прогрессирующим снижением продукции иммуноглобулина. Это увеличивает риск серьезной бактериальной инфекции и может потребовать проведения заместительной терапии внутривенным иммуноглобулином.

Здравый смысл и предостережения

Существует значительное наложение симптомов между неходжкинской лимфомой и лейкозом; при обоих заболеваниях могут присутствовать периферический лимфоцитоз и поражение костного мозга.

Классификация

Патологическая классификация неходжкинских лимфом продолжает расширяться, что отражает появление новых данных о клеточном происхождении и биологии различных вариантов этой гетерогенной группы заболеваний. Наиболее значимой считается классификация ВОЗ от 2016 г. (2016 WHO classification), поскольку она учитывает иммунофенотип, генотип и цитогенетические характеристики опухоли, но существуют и много других систем классификации (например, лионская классификация).

Неходжкинские лимфомы, как правило, подразделяются на медленно растущие и агрессивные:

Медленно растущие: медленное прогрессирование, чувствительность к терапии, но обычно неизлечимы при применении стандартных терапевтических подходов.

Агрессивные: быстро прогрессируют, однако чувствительны к терапии и могут быть излечены

У детей почти всегда встречаются агрессивные неходжкинские лимфомы. Фолликулярная и другие медленно растущие лимфомы в детском возрасте встречаются нечасто. При лечении агрессивных лимфом (лимфомы Беркитта, диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, лимфобластной лимфомы) требуется особое внимание уделять возможности поражения желудочно-кишечного тракта (особенно терминальных отделов подвздошной кишки), центральной нервной системы (требуется специфическая профилактика или лечение) и ряда других органов (например, яички, головной мозг). При наличии этих потенциально излечимых лимфом следует следует учитывать неблагоприятные последствия и исход лечения в т. ч. отсроченные, такие как вторичные злокачественные опухоли, кардиологические и респираторные осложнения, нарушения детородной функции и нарушения развития. В настоящее время много исследований посвящено решению этих проблем, так же как и проблем молекулярных нарушений и прогностических факторов развития лимфом как у детей, так и у взрослых.

Клинические проявления

У большинства пациентов имеются следующие признаки:

Бессимптомная периферическая лимфаденопатия

Увеличенные лимфоузлы эластичные и отдельные, с течением болезни сливающиеся в конгломераты. Пораженные лимфоузлы обычно безболезненны, в отличие от болезненных при пальпации лимфоузлов, которые часто встречаются при вирусных инфекциях. У некоторых пациентов может наблюдаться локальное поражение лимфатических узлов, однако у большинства пациентов имеется поражение нескольких зон. При первичном осмотре следует тщательно обследовать шейные, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы на предмет их увеличения.

У некоторых пациентов увеличенные лимфоузлы средостения и забрюшинные лимфоузлы вызывают симптомы сдавления. Наиболее значимыми из них являются:

Сдавление верхней полой вены (ВПВ): одышка и отек лица (синдром ВПВ)

Сдавление наружных жёлчных протоков: желтуха

Сдавление мочеточников: гидронефроз

Обструкция кишечника: рвота и кишечная непроходимость

Нарушение лимфодренажа: хилезный плевральный или перитонеальный выпот либо лимфедема нижних конечностей

При некоторых вариантах неходжкинских лимфом поражается кожа. В-клеточная НХЛ может поражать волосистую часть головы (фолликулярная НХЛ) или ноги (крупноклеточная НХЛ), как правило, вызывая появление слегка приподнятых над кожей эритематозных узелков. При кожной форме Т-клеточной НХЛ поражение кожи может быть в виде диффузной непальпируемой эритемы или несливных папул, бляшек или опухолей.

У некоторых пациентов начальными проявлениями заболевания являются системные симптомы (например, усталость, лихорадка, ночные поты, потеря веса). Такие пациенты могут не заметить лимфаденопатию либо они не имеют внешних, пальпируемых признаков заболевания, поэтому нуждаются в проведении КТ- или ПЭТ-визуализации для обнаружения поражения (-ий).

Анемия в момент диагностики выявляется только у 33% больных, но с течением болезни развивается в большинстве случаев. Она может быть вызвана кровотечением при лимфоме ЖКТ, с или без тромбоцитопении, гемолизом при гиперспленизме с развитием гемолитической анемии с положительной пробой Кумбса, опухолевой инфильтрацией костного мозга или подавлением работы костного мозга химиотерапией или лучевой терапией.

Проявления некоторых специфических типов лимфом

Т-клеточная лейкемия/лимфома взрослых, ассоциированная с Т-лимфотропным вирусом человека типа 1 (HTLV-1), характеризуется фульминантным течением с инфильтрацией кожи, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и лейкемией. Опухолевый субстрат составляют Т-клетки со скрученными ядрами. Часто развивается гиперкальциемия, обусловленная гуморальными факторами, а не из-за прямой инвазии кости.

Анапластическая крупноклеточная лимфома может вызвать быстрое развитие поражений кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Дифференциальная диагностика при этом заболевании должна проводиться с лимфомой Ходжкина и с недифференцированной карциномой.

Диагностика

Односторонняя аспирация костного мозга и биопсия для большинства пациентов

ФДГ-ПЭТ/КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза для стадирования

МРТ головного мозга и/или спинного мозга при наличии неврологических симптомов

Как и при лимфоме Ходжкина, подозрение на НХЛ возникает у пациентов с

Медиастинальная аденопатия, обнаруженная на рентгенограмме грудной клетки или КТ, которые проводились по другим причинам

Другими причинами развития безболезненной лимфаденопатии могут быть инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, СПИД или лейкоз.

Сходные рентгенологические симптомы могут выявляться при раке легких, саркоидозе или туберкулезе.

Реже, подозрение на НХЛ может возникать при выявлении увеличения количества лимфоцитов в периферической крови или при развитии неспецифических симптомов. В таком случае, дифференциальная диагностика должна проводиться с лейкозом, инфицированием вирусом Эпштейна – Барр или синдромом Дункана (Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом).

Читайте также:  Тема Послеродовые инфекционные заболевания; Студопедия

Исследования, необходимые для постановки диагноза с последующими исследованиями для определения стадии заболевания и оценки этиологии и прогноза.

Диагностические тесты

Производится биопсия увеличенных лимфатических узлов. Если лимфоузел пальпируется, необходимости в проведении визуализации нет, хотя для правильного планирования последующих исследований может потребоваться КТ или УЗД.

Если поражение легко пальпируется, предпочтительна эксцизионная биопсия. Если поражение находится в легком или брюшной полости, надлежащий образец для диагностики часто позволяет получить толстоигольная пункционная биопсия (с иглой калибром 18-20g), выполненная под контролем КТ или УЗД. При тонкоигольной пункционной биопсии (чрескожной или бронхоскопической) нет возможности получить образец ткани необходимого качества, особенно для постановки первичного диагноза; толстоигольная биопсия поэтому является предпочтительной, при условии, если она считается безопасной.

Биопсийный материал должен быть рассмотрен патологом, имеющим опыт диагностики лимфом. Если такая возможность на местном уровне отсутствует, микроскопические препараты следует отправить в референтную лабораторию с гематопатологической экспертизой. Правильная классификация НХЛ имеет решающее значение в составлении плана лечения. Неходжкинские лимфомы потенциально излечимы, но без точного диагноза выбрать оптимальную терапию невозможно.

Гистологические критерии установления диагноза НХЛ при исследовании биопсийного материала включают разрушение нормальной архитектоники лимфоузлов, инвазию капсулы и прилежащей жировой ткани опухолевыми клетками. Иммунофенотипирование для определения клеток-предшественниц имеет большое значение при идентификации специфических подтипов клеток и помогает определить прогноз и выбрать тактику лечения. Данное исследование также можно сделать на периферических клетках, если они присутствуют, но обычно это мечение применяется к фиксированным в формалине и залитым в парафин тканям. Выявление общего лейкоцитарного антигена CD45 иммунопероксидазным методом исключает метастатический рак, который часто приходится дифференцировать от «недифференцированных» форм рака. Исследование общего лейкоцитарного антигена, большинства поверхностных мембранных маркеров и реаранжировки генов (для определения Т- или В-клеточной клональности) может выполняться на фиксированной ткани. Для проведения цитогенетического исследования и проточной цитометрии необходима свежая ткань.

Определение стадии заболевания

После постановки диагноза лимфомы проводится определение стадии заболевания.

Рекомендуется комбинированная ФДГ-ПЭТ/КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. ПЭТ/КТ дает информацию о точном расположении патологических изменений, их размере (КТ) и характере метаболизма опухоли (ФДГ-ПЭТ). Если комбинированная ФДГ-ПЭТ/КТ недоступна, проводится контрастностное КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза.

Аспирация и биопсия костного мозга выполняются практически у всех пациентов с НХЛ. Несмотря на то, что можно выполнять и двустороннюю биопсию задних гребней подвздошных костей, проведение односторонней биопсии также допустимо. Для постановки диагноза крупноклеточной НХЛ биопсия костного мозга может не понадобиться, если было выполнено ПЭТ-сканирование, поскольку ФДГ-ПЭТ чувствительна к поражениям костного мозга, однако при низкодифференцированных или Т-клеточных НХЛ биопсия костного мозга является стандартной процедурой.

Обследование на предмет осложнений и прогноз

Анализы крови обычно включают: ОАК с лейкоцитарной формулой, почечные и печеночные функциональные пробы (включая сывороточный креатинин, билирубин, кальций, АСТ, альбумин, щелочную фосфатазу и лактатдегидрогеназу), определение уровней мочевой кислоты, бета-2 микроглобулина и витамина D. Проводят также электрофорез белковых фракций сыворотки крови с определением уровней IgG, IgA и IgM.

Выполнение других исследований зависит от клинических проявлений и результатов обследования (например, МРТ головного мозга и/или спинного мозга при неврологических симптомах). При высоком уровне мочевой кислоты следует проверять уровень глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в сыворотке крови, поскольку ее дефицит исключает лечение расбуриказой (для предотвращения синдрома лизиса опухоли).

Исследования для установления причин

Пациенты с неходжинской лимфомой должны вначале пройти обследование на ВИЧ и на наличие вирусов гепатита В и С. Пациентам с диагнозом Т-клеточная лейкемия/лимфома взрослых (ТЛЛВ) также следует проводить исследование на наличие Т-лимфотропного вируса человека типа 1 (HTLV-1) ( Инфекции Т-лимфотропным вирусом человека).

Стадирование

После постановки диагноза для выбора тактики лечения определяется стадия заболевания. Общепринятая классификация стадий лимфомы по Ann Arbor учитывает симптомы, данные объективного обследования, результаты визуализирующих методов исследования, в том числе КТ органов грудной, брюшной полостей и малого таза, а также ФДГ-ПЭТ; в некоторых случаях – биопсию костного мозга. Система стадирования Ann Arbor в модификации Cotswold ( Система стадирования Ann Arbor установления стадии лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы в модификации Cotswold) также учитывает наличие массивного опухолевого поражения и зоны опухолевого поражения.

Хотя в отдельных случаях НХЛ проявляются локализованно (I стадия), чаще всего в момент диагноза заболевание диссеминировано.

Неходжкинская лимфома

Лечение неходжкинской лимфомы по современным международным протоколам

Врачи с опытом работы в крупнейших онкологических клиниках Западной Европы, Израиля, США

Тактика лечения разрабатывается на консилиуме с участием клинического онколога, гематолога. радиолога, радиотерапевта, гистолога и других специалистов

Контроль эффективности лечения с помощью ПЭТ/КТ и других современных методов

Высококачественные лекарственные препараты: химиотерапия, таргетная терапия

Подбор схем лечения в сложных случаях

Лучевая терапия на оборудовании последнего поколения

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

  • Симптомы
  • Факторы риска
  • Диагностика
  • Лечение

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это группа злокачественных опухолей лимфатической системы. Существует свыше 30 разновидностей НХЛ. Одни виды прогрессируют очень медленно, лечение может не потребоваться в течение нескольких месяцев или даже лет или не проводится совсем. Другие разновидности отличаются агрессивным ростом, их лечение необходимо начинать сразу же после того, как поставлен диагноз.

Как развивается неходжкинская лимфома?

Подобно другим видам рака неходжкинская лимфома — это заболевание клеток организма. При неходжкинской лимфоме лимфоциты, клетки крови, начинают бесконтрольно делиться. Со временем количество лимфомных клеток увеличивается, и они образуют опухоль. Чаще всего это происходит в лимфатических узлах. Но НХЛ может образоваться практически в любой части тела, включая желудок, тонкий кишечник, кожу, миндалины, щитовидную железу и другие органы. Лимфома, которая образуется вне лимфатических узлов, называется экстранодальной (внеузелковой). Поскольку лимфоциты перемещаются по организму, НХЛ может метастазировать. Опухоль может распространяться через лимфатическую систему. Лимфомные клетки могут также перемещаться с кровотоком в костный мозг, печень или легкие.

По типу образования лимфомы подразделяют на B-клеточные и Т-клеточные. В-лимфоцитарные лимфомы более распространены. У приблизительно 9 из 10 человек, диагностированных с НХЛ, определяется В-лимфоцитарная лимфома.

Наиболее распространенные типы В-лимфоцитарных лимфом:

диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL),

фолликулярная лимфома (FL).

Другие менее распространенные типы:

MALT лимфома (экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны)

лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема)

лимфома из мантийных клеток

первично медиастинальная (тимическая) В-клеточная крупноклеточная лимфома

нодальная лимфома маргинальной зоны

лимфома щитовидной железы

Т-клеточные лимфомы намного менее распространены. Есть много различных типов, включая:

периферическую Т-клеточную лимфому

кожную Т-клеточную лимфому (грибовидный микоз, синдром Сезари)

анапластическую крупноклеточную лимфому

Лимфомы также подразделяются на индолентные лимфомы (низкодифференцированные) и агрессивные лимфомы (высокодифференцированные). Индолентные лимфомы растут очень медленно и нуждаются в минимальном лечении в течение многих месяцев или даже лет. В некоторых случаях проводится только наблюдение. Фолликулярная лимфома (FL) — наиболее распространенный тип безболезненной неходжкинской лимфомы.

Агрессивные лимфомы растут быстро. Они обычно сопровождаются выраженными симптомами и нуждаются в срочном лечении. Наиболее распространенный тип агрессивной лимфомы — диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL).

Симптомы неходжкинской лимфомы

Наиболее распространенный ранний симптом неходжкинской лимфомы — безболезненное воспаление лимфатических узлов, как правило, на шее, в подмышечной или в паховой области. В некоторых случаях появляются другие симптомы, в зависимости от локализации опухоли.

Симптомы могут включать:

кашель, нарушения глотания или одышку (если лимфома расположена в области грудной клетки),

Читайте также:  Лактостаз у кормящей матери симптомы, лечение (траумель, димексид, физиотерапия), как расцедить заст

диспепсию, боль в животе или потерю веса (если лимфома расположена в желудке или кишечнике).

В случае поражения костного мозга опухолью сокращается количество клеток крови, что может вызвать такие симптомы, как:

усталость (снижение числа эритроцитов),

низкую сопротивляемость инфекциям (снижение числа лейкоцитов),

синяки или кровотечения (снижение числа тромбоцитов).

Неходжкинская лимфома может также вызвать общие симптомы, включая:

сильное потоотделение, особенно по ночам,

повышение температуры, которая повышается и снижается без видимых причин,

необъяснимую потерю веса,

непроходящий зуд кожи.

Факторы риска

Определенные заболевания и состояния увеличивают риск развития неходжкинской лимфомы:

    Ослабленная иммунная система (в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов).

Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена)

Предшествующее лечение онкологогических заболеваний (лучевая или химиотерапия)

Инфекции (вирус Эпштейн-Барра, helicobacter pylori)

Случаи заболевания у ближайших родственников.

Диагностика неходжкинской лимфомы

Основным методом диагностики НХЛ является биопсия – взятие образца ткани из пораженного участка, чаще всего из увеличенного лимфоузла.

Часто одновременно с биопсией проводится удаление лимфоузла. Процедура проводится под местной или общей анестезией.

Если диагностирована НХЛ, проводятся дополнительные исследования для стадирования заболевания, оценки распространенности процесса в организме:

Анализы крови и КТ-диагностика,

ПЭТ/КТ (для некоторых видов НХЛ),

Биопсия костного мозга,

Лечение неходжкинской лимфомы

Основным видом лечения НХЛ является химиотерапия. Химиотерапия проводится внутривенно или таблетированными препаратми. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Курс химиотерапии включает несколько лечебных циклов и проводится в течение нескольких месяцев. В процессе лечения пациент проходит контрольные обследования в клинике.

Химиотерапевтические препараты для лечения НХЛ

Наиболее часто используются следующие препараты:

CHOP – комбинация химиотерапевтических препаратов циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, вводимых внутривенно, и стероидного препарата преднизолона в таблетированной форме.

CVP – комбинация химиотерапевтических препаратов циклофосфамид и винкристин, вводимых внутривенно и таблеток преднизолона.

Бендaмyстин* — химиотерапевтический препарат, вводимый внутривенно.

Лейкepан (Хлорамбуцил) — химиотерапевтический препарат в таблетированной форме.

Флyдapaбин – химиотерапевтический препарат, обычно назначается в комбинировнном лечении, в виде инъекций или таблеток.

Химиоиммунотерапия – химиотерапия в сочетании с моноклональными антителами. Этот вид терапии используется при различных НХЛ. Наиболее часто используемым препаратом из группы моноклональных ан­тител является Ритуксимаб. Моноклональные антитела обладают спо­собностью «узнавать» специфические белки на поверхности раковых клеток и встраивать­ся в белковую структуру. Далее запускается иммунная система организма, которая начи­нает атаковать раковые клетки, а иногда мо­жет вызвать их самоуничтожение.

Ритуксимаб используется для лечения различных типов В-клеточной лим­фомы. Он «запирает» белок CD20, который находится на поверхности одного из основ­ных видов нормальных белых кровяных кле­ток (B-клеточных лимфоцитов). Этот же белок присутствует на поверхности большинства аномальных В-лимфоцитов, которые появ­ляются при некоторых типах неходжкинской лимфомы.

Химиотерапия для лечения лимфомы или предупреждения ее распространения в головной мозг

При некоторых типах агрессивной НХЛ или ее локализации в определенных органах существует повышенный риск попадания клеток лимфомы в головной мозг. При такой лимфоме назначается дополнительное профилактическое лечение.

Оно может включать введение химиотерапевтических лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Это так называемая интратекальная химиотерапия. В качестве химиотерапевтического препарата чаще всего используют метотрексат (Methotrexate).

Интратекальная химиотерапия может также использоваться для лечения лимфомы, которая уже распространилась в головной мозг. Большинство пациентов проходят интратекальную терапию амбулаторно. Для лечения или профилактики лимфомы в головном мозге метотрексат в высоких дозах может также вводиться внутривенно. В этой ситуации интратекальная химиотерапия может не потребоваться.

Высокодозная химиотерапия НХЛ с поддержкой в виде трансплантации стволовых клеток

Стволовые клетки — это ранние предшественники клеток крови. Некоторым пациентам с НХЛ может потребоваться трансплантация стволовых клеток. Стволовые клетки помогают организму образовывать новые клетки крови после химиотерапии.

В большинстве случаев проведение трансплантации стволовых клеток не требуется. Она применяется только для лечения тех видов НХЛ, которые не реагируют на стандартную химиотерапию, а также для лечения рецидивов НХЛ.

Первоначально пациент получает химиотерапию. Затем в кровоток вводятся стволовые клетки, собственные или от донора. Стволовые клетки поступают в костный мозг, где через несколько дней они начнут образовывать новые клетки крови. Пока не восстановится число клеток крови, больной подвержен риску инфекции, поэтому ему необходимо оставаться в стационаре.

Когда используется лучевая терапия?

Некоторым пациентам с индолентной НХЛ, локализованной только в одной группе лимфатических узлов, может требоваться только лучевая терапия. Иногда лучевую терапию применяют после химиотерапии для лечения индолентной или агрессивной НХЛ.

Если индолентная НХЛ вновь возникает лишь в одной области тела, лучевая терапия может использоваться вместо химиотерапии. Продолжительность лечения будет зависеть от типа и стадии лимфомы, но обычно она не превышает трех недель.

Кратность и объем наблюдения после проведенного лечения зависят от первоначальной локализации опухоли и ее распространения и определяются лечащим врачом.

Преимуществами лечения в EMC являются персонифицированный подход к пациентам, следование международным рекомендациям в лечении, использование высококачественных химиопрепаратов.

Врачи и персонал

Видео

Павел Копосов в передаче «Здоровье 360»

Отзывы

Хочется от всего сердца поблагодарить персонал Отделения лучевой терапии во главе с доктором Нидалем Салимом, а также химиотерапевта Павла Копосова за мое успешное лечение! Уже прошло 7 месяцев после проведённой лучевой терапии и все обследования неоднократно подтверждают, что болезнь побеждена! Когда мне ( подробнее )

Хочется от всего сердца поблагодарить персонал Отделения лучевой терапии во главе с доктором Нидалем Салимом, а также химиотерапевта Павла Копосова за мое успешное лечение! Уже прошло 7 месяцев после проведённой лучевой терапии и все обследования неоднократно подтверждают, что болезнь побеждена! Когда мне поставили в ноябре 2019 года диагноз плоскоклеточный рак толстого кишечника анального канала, это был шок и состояние какого-то леденящего ужаса. как, почему, мне же всего 47 лет. Я сходила на консультацию к нескольким специалистам, в несколько лучших клиник Москвы и сделала запросы в лучшие клиники Германии и Израиля. Но после того, как я поговорила с Нидалем Салимом, я точно поняла, что буду лечиться только у него! Он так мне подробно, с огромным знанием дела и опытом все объяснил, настолько вселил в меня оптимизм, я поняла, что надо просто довериться ему и точно выполнять все рекомендации, что я в надёжных руках и болезнь будет побеждена! И аппарат лучевой терапии с технологией RapidArc есть только здесь — в ЕМС (вообще оснащение аппаратурой здесь самое лучшее в России). Конечно, я очень много всего прочитала потом по своей болезни, и убедилась, что мои врачи выбрали самую лучшую тактику, самый лучший протокол для моего лечения. Когда уже началось лечение, я поняла, насколько правильно я поступила выбрав лечение в ЕМС, я приезжала сюда по утрам, а потом весь день была в окружении своих близких, за границей, без родных, лечение было бы просто невыносимым для меня. Все врачи отделения, весь персонал очень сильно меня подбадривали, сочувствовали мне, когда лечение подходило к концу и начались сильные ожоги и боли, они сделали ВСЁ . для уменьшения болей и максимально комфортного прохождения моего лечения. После лечения, когда я уже была дома, всегда были на телефоне, отвечали на любые вопросы, помогали. Очень чуткие люди там работают. Спасибо огромное всем им за мою спасённую жизнь, за то, что я не осталась инвалидом с трубочкой в животе и пакетиком, а продолжаю полноценно жить рядом со своими родными и близкими, а у моих 4-х детей есть мама — есть я. ( Скрыть )

Ссылка на основную публикацию
Дисциркуляторная энцефалопатия ПОЛИКЛИНИКА 6
Очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера На фоне недостаточности кровообращения развиваются очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера. Головной мозг кровоснабжается...
Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy
Кофе при холецистите Холецистит, то есть, воспаление желчного пузыря, обычно развивается на фоне других заболеваний ЖКТ. Для улучшения состояния больного...
Дискография позвоночника 3
Дискография позвоночника Дискография – метод рентгенографического исследования межпозвоночных дисков, при котором применяется контрастное вещество. Позволяет выявить протрузии и грыжи дисков,...
Дисциркуляторная энцефалопатия IIст
Хронические сосудистые заболевания головного мозга Хронические сосудистые заболевания головного мозга (деменции, головокружение, нарушение походки, слабость в конечностях, головные боли, последствия...
Adblock detector