Физическое развитие детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития uMEDp

Задержка внутриутробного развития

ВВЕДЕНИЕ

Проблема нарушения внутриутробного роста и развития плода остается одной из актуальных в современном акушерстве и перинатологии. Значимость данной патологии определяется большим удельным весом ее в структуре перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а также неблагоприятным медико-биологическим и социальным прогнозом в будущем. Последствия перенесенного длительного внутриутробного страдания плода обуславливают в постнатальном периоде нарушение адаптации, снижение сопротивляемости организма младенца, могут привести к отклонению физического, соматического и нервно-психического развития в последующем онтогенезе. В этой связи проблема нарушения роста и развития плода привлекают пристальное внимание акушеров и педиатров.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗВУР

В литературе встречаются различные термины, которые обозначают данную патологию, это: гипотрофия и дистрофия плода; тардация плода; маловесные дети, несоответствующие гестационному сроку и др.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР или ЗВРП) отражает патологию со стороны самого плода, а также результат влияния на его развитие повреждающих факторов во время беременности.

ЗВУР можно определить, как отставание плода в массе, или росте более чем на 2 стандартных отклонения (s) и ниже среднего значения для данного гестационного возраста, либо, как массу тела при рождении 2 ? )?. Окружность головы, (ОГ), длина тела (Дл) и масса тела (МТ) пропорционально снижены по сравнению с нормальными показателями для данного гестационного возраста.

Симметричная ЗВУР обусловлена либо снижением потенциальных возможностей плода к росту (генетические нарушения, внутриутробная инфекция), либо экзогенными факторами, действующими в ранние сроки беременности (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, наркотиков). Симметричная форма ЗВУР развивается с ранних сроков беременности, для нее характерно равномерное уменьшение всех органов плода. 75% детей с этим типом ЗВУР имеют малые анатомические аномалии.

б) Асимметричная ЗВУР ?(ОГ = Дл > МТ, ( ПАТОГЕНЕЗ

Изучение патогенеза показывает, что отставание в развитии плода связано не только с нарушением его питания, но и с факторами, замедляющими его рост. Отсутствие динамики в развитии плода сопутствует почти всем формам его хронического неблагополучия.

Наиболее частой причиной отставания плода является хроническая плацентарная недостаточность, которая возникает вследствие нарушения формирования и созревания плаценты на ранних этапах ее развития или на фоне нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Плацентарная недостаточность — это синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. При этом наблюдается комплекс нарушений, транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, и вследствие этого неспособность этого органа поддерживать адекватный обмен между матерью и плодом, приводящего к развитию внутриутробной гипоксии, а впоследствии и к задержке внутриутробного развития плода

Морфологически при хронической плацентарной недостаточности наблюдаются сочетания зрелых форм хориона с нарушенной плацентацией, а также нарушения циркуляции и облитерирующая ангиопатия

Вначале плацентарная недостаточность проявляется нарушением питательной функции, затем гормональными расстройствами, позже возникают признаки нарушения дыхательной функции плаценты. При нарушениях в плаценте в начальной стадии развития плода, образуется меньшее, чем в норме, количество новых клеток, в более поздние сроки уменьшаются размеры клеток за счет снижения массы цитоплазмы.

При отставании в развитии плод не только не соответствует гестационному возрасту, но и наблюдается нарушение гармоничности развития органов и тканей.

По мнению большинства авторов, у детей со ЗВУР главным образом страдают печень, легкие, сердце, кишечник, надпочечники. Мозг отстает в развитии позже других органов, но последствия его недоразвития наиболее тяжелые.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЗВУР

При исследовании механизмов развития плацентарной недостаточности было установлено, что использование перцентильных нормативов позволяет получить прогноз ЗВУР по однократному УЗИ с определением размеров плода или даже по измерению высоты дна матки (ВДМ) в ходе беременности (М.В. Федорова с соавт.,1995)

1. Если хотя бы один из размеров ?бипариетальный размер головки (БПР), диаметр груди (ДГ) и диаметр живота (ДЖ)? находится ниже 25-го перцентиля, в 70% случаев прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР ?-. степени). В противном случае в 87% прогнозируется отсутствие ЗВУР

2. Если оценка хотя бы одного из размеров (ДГ или ДЖ) находится не выше 3-го перцентиля, в 61% случаев прогнозируется рождение ребенка с ЗВУР 111 степени. Точность прогнозирования ЗВУР по ультразвуковой биометрии не зависит от гестационного срока для интервала от 20 до 42 недель.

3.Если перцентиль ВДМ ниже 15, в 77% наблюдений прогнозируется рождение маловесного ребенка (ЗВУР 1-111 степени), в противном случае у 65% прогнозируется отсутствие ЗВУР. Исследование качества прогнозирования ЗВУР по ВДМ в зависимости от гестационного срока показало, что наилучшая достоверность прогноза (положительная диагностическая значимость 88%) соответствует гестационным срокам 28-32 недели.

ДИАГНОСТИКА ЗВУР ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика ЗВУР проводится по 3 направлениям и включает в себя оценку состояния фетоплацентарной системы, наличие и выраженность хронической внутриутробной гипоксии плода и непосредственно форму и степень ЗВУР.

ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее информативным в определении плацентарной недостаточности являются:

1. Определение и сопоставление уровней нескольких гормонов плаценты и специфических белков беременности.

2.Определение активности ферментов: термостабильной щелочной фосфотазы и окситоциназы.

3. Ультразвуковое сканирование плаценты (локализация плаценты, ее структура и величена).

4. Изучение маточно-плацентарно-плодового кровообращения с помощью динамической сцинтиграфии плаценты и ультразвуковой допплерометрии.

Основными гормонами, отражающими функцию хориона, плаценты и плода, являются: хорионический гонадотропин, прогестерон, плацентарный лактоген, эстриол и альфа-фетопротеин.

Содержение хорионического гонадотропина, прогестерона и плацентарного лактогена в крови беременной в основном характеризует функцию хориона и плаценты, а концентрация эстриола и альфа-фетопротеина отражает состояние плода. Комплексное определение выше перечисленных гормонов позволяет установить последовательность нарушения функции плаценты или плода, а так же оценить степень тяжести фетоплацентарной недостаточности.

Ранним доклиническим признаком плацентарной недостаточности является снижение синтеза всех гормонов фетоплацентарной системы, поэтому необходимо проводить комплексное динамическое определение гормонов с ранних сроков беременности и до рождения ребенка.

О гормональной функции трофобласта в ранние сроки беременности судят по содержанию хорионического гонадотропина в крови или по его экскреции с мочой.

Определение содержания прогестерона в сыворотке крови в большей степени отражает состояние плаценты в 1 триместре беременности. Его содержание снижается при органических изменениях плаценты, а также при поражении тканей надпочечников и печени плода.

Во ?? и . триместрах наиболее целесообразно определять уровень плацентарного лактогена (ПЛ). Критическая концентрация ПЛ в сыворотке крови при сроках беременности более 30 нед., свидетельствующая о плацентарной недостаточности и об ухудшении состояния плода, составляет 4 мкг/мл и менее. Снижение ПЛ на 50% и ниже среднего уровня свидетельствует о критическом состоянии функции плаценты и плода. При падении ПЛ на 80% происходит антенатальная гибель плода. Таким образом, динамическое исследование ПЛ позволяет оценивать функцию плаценты, своевременно диагностировать плацентарную недостаточность, осуществлять контроль за эффективностью лечения, определять время и оптимальную тактику родоразрешения.

К биохимическим показателям, отражающим функцию плаценты, относятся определение уровней термостабильной щелочной фосфатазы и окситоциназы.

Читайте также:  Лечение гидронефроза без операций, народными средствами

Большое значение в диагностике плацентарной недостаточности принадлежит ультразвуковому исследованию, которое позволяет проводить динамическую фетометрию, оценивать состояние плаценты, измерять скорость кровотока в спиральных артериях плаценты, в сосудах пуповины, аорте и сонной артерии плода.

При проведении ультразвукового сканирования необходимо детально исследовать плаценту с определением ее толщины и степени «зрелости» в зависимости от срока беременности.

Различают четыре степени «зрелости» плаценты (P. Grannum et al.). Плацента 0 степени наблюдается во 11 триместре физиологически протекающей беременности, преимущественно до 28 недель. Для 0 стадии характерна плацента с однородной структурой и ровной хориальной мембраной. Базальный слой не дифференцируется.

Плацента 1 степени зрелости наблюдается с 28 до 32 недель беременности и характеризуется наличием в ткани плаценты отделенных эхогенных зон, хориальная пластина становиться слегка волнистой, базальный слой остается неизменным.

С 32-33 недель беременности диагностируется 11 степень «зрелости» плаценты, для которой характерна шероховатость хориальной мембраны, не достигающей базального слоя, в последнем выявляются множественные мелкие эхоположительные включения, в плацентарной ткани — равномерно распространенные эхогенные зоны.

Плацента 111 степени зрелости характерна для доношенной беременности и наблюдается после 38 недель, при этом выявляется наличие шероховатой хориальной мембраны, достигающей базального слоя, плацентарная ткань разделена на эхосвободные множественные зоны и приобретает дольчатое строение, в базальном слое отмечается большое количество сливающихся эхогенных зон. Необходимо помнить, что у 10-15 % беременных при доношенной беременности может отмечаться плацента 11 стадии зрелости.

В 64 % случаев беременности с ЗВУР плода наблюдается преждевременное «созревание» плаценты, причем степень ее выраженности прямо пропорциональна степени тяжести синдрома.

Прогностическая значимость преждевременного созревания плаценты возрастает при изменении количества околоплодных вод. По данным литературы 86 % беременных с ЗВУРП выявляется маловодие(глубина наибольшего кармана амниотической жидкости менее 2 см), гораздо реже -многоводие( глубина кармана околоплодных вод более 8 см).

При синдроме задержки развития плода страдает прежде всего маточно-плацентарно-плодовое кровообращение. Данные, получение при исследовании маточно-плацентарноого и плодового кровотока с помощью радиоизотопной сцинтографии, свидетельствуют о его снижении.

Использование современной ультразвуковой аппаратуры, основанной на эффекте Допплера, позволяет оценить скорость кровотока в маточных и спиральных артериях плаценты, магистральных сосудах пуповины и плода, нарушение которого прямо пропорционально степени тяжести фетоплацентарной недостаточности и ЗВУР плода

Доплеровское исследование кривых скоростей кровотока в артериях пуповины позволяет предсказывать ЗВУРП с чувствительностью 60,7% и специфичностью — 81,3%

Большое значение в оценке степени тяжести нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики имеет определение систоло-диастолического коэффициента (СДК), то есть отношение максимальной скорости кровотока в систолу к минимальной в диастолу.

При физиологически протекающей беременности в сроки от 26 до 40 недель СДК постепенно снижается, в среднем с 2,84 до 2,18. При синдроме ЗВУР плода отмечается увеличение СДК более 3 за счет снижения его диастолического компонента. Степень увеличения СДК находится в прямой зависимости от степени тяжести синдрома.

Прогностически крайне неблагоприятным является отсутствие диастолического компонента кровотока, которое наблюдается еще за 1,5-2 недели до антенатальной гибели плода.

Выделяют 3 степени тяжести нарушений маточно-плацентарной и плодовой гемодинамики:

— нарушения I степени отмечаются только в маточных артериях или в артериях пуповины

— II степень характеризуется нарушениями как маточного, так и плодового кровотока, не достигающего критических значений,

при III степени нарушения кровотока в артерии пуповины достигают критических уровней нулевых и отрицательных значений диастолического компонента кровотока.

Особенности неонатального периода у доношенных детей с задержкой внутриутробного развития

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) представляет собой важную медико-социальную проблему [1]. Ее частота у новорожденных не имеет тенденции к снижению, что обусловлено неудовлетворительным состоянием здоровья беременных, широким внедрением в практику здравоохранения комплекса лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности у больных женщин, интенсивным развитием репродуктивных технологий, а также методов реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей [2].

У детей с ЗВУР часто отмечаются все виды нарушений неонатальной адаптации и различные формы патологических состояний периода новорожденности, что обуславливает не только существенный вклад этих детей в показатели заболеваемости и смертности [3], но и является причиной негативных изменений на последующих этапах онтогенеза, а именно, пролонгированного нарушения физического развития, задержки интеллектуального и полового развития, инвалидизации [4].

Формирование ЗВУР – сложный, многоэтапный и пролонгированный во времени процесс, зависящий от комплекса факторов: генеалогических, биологических и социально-средовых. Ведущая роль в патогенезе ЗВУР принадлежит нарушению маточно-плацентарного кровообращения, которое приводит к гипоксии, каскаду метаболических и функциональных нарушений у плода и новорожденного [5].

Антенатальный стресс, лежащий в основе рождения ребенка с малой к гестационному возрасту массой, оказывает существенное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, в том числе и на церебральный кровоток, нарушения которого имеют первостепенное значение в патогенезе поражения центральной нервной системы (ЦНС) [6]. Воздействие неблагоприятных факторов в пери- и неонатальном периодах является предпосылкой к замедленному и асинхронному созреванию сердечно-сосудистой системы, нарушению морфогенеза, становления проводящей системы сердца и вегетативной регуляции. Транзиторные морфо-функциональные нарушения миокарда у детей с ЗВУР приводят к снижению контрактильной и насосной функции сердца, что задерживает реализацию неонатальной перестройки внутрисердечной и общей гемодинамики [7].

Гормонально-метаболические расстройства, возникающие у детей с ЗВУР, предрасполагают к развитию в будущем остеопороза, метаболического синдрома, аллергических заболеваний [8]. Нарушение костного метаболизма у них можно связать с белково-энергетической недостаточностью, гиповитаминозом, дефицитом фосфора, кальция, магния, незрелостью ферментных систем и, безусловно, эндокринными расстройствами, влияющими на регуляцию указанного процесса [9, 10]. Изучение особенностей регуляции минерального и костного обмена у детей, родившихся с ЗВУР, является важной задачей, поскольку позволяет предупредить развитие патологии костной системы в последующие годы жизни [11].

Таким образом, многие гормональные, гемодинамические и метаболические аспекты у новорожденных детей с ЗВУР остаются неясными, что затрудняет разработку комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий у данной категории детей.

Цель работы – выявить особенности адаптационно-компенсаторных реакций в неонатальном периоде у доношенных детей, родившихся с ЗВУР.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели обследованы 528 доношенных новорожденных детей, в том числе 330 детей, родившихся с ЗВУР (основная группа), и 198 детей без ЗВУР (контрольная группа). Средняя масса тела детей основной группы при рождении равнялась 2557,3±47,2 г, контрольной группы – 3523,5±20,4 г (p 0,05). Повышенное содержание ПТГ регистрировалось у 12,9% детей основной группы, причем средняя его концентрация имела тенденцию к росту с увеличением степени тяжести ЗВУР. Так, при II степени ЗВУР повышенное содержание ПТГ установлено у каждого пятого ребенка, при III степени – у каждого четвертого. Уровень ПТГ в периоде новорожденности коррелировал с содержанием в крови фосфора (r=-0,57; p 0,05).

Концентрация остеокальцина у новорожденных основной группы была в 1,8 раз ниже, чем у детей контрольной группы (55,9±7,96 и 101,8±11,9 нг/мл; p 0,05). При II и III степенях ЗВУР отмечается тенденция (р>0,05) к уменьшению этого показателя (49,2±11,1; 46,2±9,3).

При оценке фаз костного ремоделирования в периоде новорожденности при I степени ЗВУР фаза напряженной адаптации определялась в 61,5% случаев, фаза относительной компенсации – в 38,5%. У детей со II степенью ЗВУР фаза напряженной адаптации отмечалась в 20,0% случаев, фаза относительной компенсации – в 60,0%, фаза декомпенсации – в 20,0%. У детей с III степенью ЗВУР фаза относительной компенсации зафиксирована в 62,5% случаев, фаза декомпенсации – в 37,5%.

Читайте также:  Femto-LASIK или ReLEx SMILE - какая лазерная коррекция лучше

Оценка ИКР и фаз адаптационно-компенсаторных реакций костного метаболизма, а также содержания ОК и КТП в крови свидетельствуют о том, что в периоде новорожденности процессы костеобразования и резорбции находятся у детей с ЗВУР в состоянии низкой активности (в состоянии «вялого» ремоделирования). Причем при I степени ЗВУР эти процессы в большинстве случаев одинаковые по своей активности. При II и III степенях отмечается тенденция к преобладанию процессов резорбции.

Заключение. Для новорожденных детей с ЗВУР характерны нарушение процессов неонатальной адаптации, высокая частота патологических состояний, среди которых преобладают перинатальное поражение ЦНС, инфекционные заболевания, патология сердечно-сосудистой системы.

Высокая частота хронической экстрагенитальной и гинекологической патологии, осложнений беременности у женщин основной группы приводит к хронической плацентарной недостаточности, что сопровождается стрессовым состоянием плода, вызывая комплекс гормональных, гемодинамических и метаболических нарушений у ребенка.

Отличительной особенностью мозговой гемодинамики у новорожденных детей с ЗВУР является снижение линейных скоростей кровотока, высокий уровень цереброваскулярного сопротивления, уменьшение размеров левого желудочка и снижение показателей его систолической функции, более длительное функционирование фетальных коммуникаций. Кровообращение детей с ЗВУР отличается снижением эффективности ауторегуляции мозгового кровотока и функции левого желудочка, которое наиболее отчетливо проявляется в течение первого месяца жизни.

У новорожденных детей с ЗВУР отмечается недостаточная витаминно-минеральная обеспеченность и выраженный дисбаланс процессов костного ремоделирования. При оценке эндокринной регуляции установлено, что при всех степенях ЗВУР в периоде новорожденности преобладают процессы, направленные на повышение содержания кальция в крови за счет повышенного образования паратгормона. При этом усиливаются процессы резорбции костной ткани, которые, в свою очередь, усиливают процессы костеобразования. Соотношение между указанными процессами очень динамичное. В связи с этим необходима постоянная оценка процессов ремоделирования костной ткани в режиме реального времени. Такая оценка возможна при использовании рекомендуемых нами индексов и фаз адаптации. Это позволит более дифференцированно подходить к проведению терапевтических и профилактических мероприятий.

Список использованных источников:

1. Копцева А.В., Виноградов А.Ф. Формирование задержки внутриутробного развития детей, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2012, №2. – С. 84-88.

2. Козинова О.В., Кирющенков А.П. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода// Акушерство и гинекология. – 2002, №6. – С. 20-24.

3. Неудахин Е.В. Клинико-метаболические и генетические аспекты гипотрофии у детей раннего возраста: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1992. – 39 с.

4. Хурасева А.Б. Современный взгляд на проблему задержки внутриутробного развития плода// Гинекология. – 2007, №5. – С.40-45.

5. Стрижаков А.Л., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003, №5. – С.53-63.

6. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. – СПб., 2004. – 110 с.

7. Каландия М.Р. Особенности сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем и профилактика их нарушений у новорожденных и детей раннего возраста с задержкой внутриутробного развития: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Смоленск, 2009. – 23 с.

8. Скворцова В.А., Нетребенко О.К., Боровик Т.Э. Нарушения питания у детей раннего возраста// Лечащий врач. – 2011, №1. – С. 36-41.

9. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Коваленко М.В. и др. Остеопения у детей (диагностика, профилактика и коррекция): пособие для врачей. – М., 2005. – 40 с.

10. Namgung R, Tsang RC. Bone in the pregnant mother and newborn at birth// Clin Chim Acta. – 2003, №1. – Р. 100-111.

11. Щеплягина Л.А., Нетребенко О.К. Значение питания для формирования костей скелета у детей// Педиатрия, 2012, №1. – С. 107-113.

12. Ожегов А.М., Трубачев Е.А., Петрова И.Н. Мозговая и сердечная гемодинамика у детей первого года жизни, родившихся с задержкой внутриутробного развития// Детская больница. – 2012, №2. – 34-39.

13. Рычкова И.В., Зубарева Е.А., Зубарев А.Р. Транскраниальное дуплексное сканирование у детей (возрастные особенности артериального кровотока)// Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2005, №4. – С. 52-57.

14. Ожегов А.М., Королева Д.Н., Петрова И.Н. Особенности минерального обмена и костного метаболизма у новорожденных с пренатальной гипотрофией// Детская больница. – 2010, №3. – С. 23-26.

15. Неудахин Е.В., Ожегов А.М., Королева Д.Н., Петрова И.Н. Особенности регуляции костного метаболизма в грудном возрасте у детей, родившихся с пренатальной гипотрофией// Вопросы детской диетологии. – 2012, №5. – С. 17-22.

16. Ходжамова Н.К. Клинико-анамнестическая характеристика новорожденных с задержкой внутриутробного роста и развития, родившихся в асфиксии// Врач-аспирант, №6(55), 2012. – С.100-107.

17. Насирова У.Ф. Комплексная оценка состояния плода при задержке развития// Врач-аспирант, №4(53), 2012. – С.96-102.

18. Каримова Ф.Д., Раджабова З.А. Опыт исследования развития фетоплацентарной недостаточности при герпесвирусной инфекции// Врач-аспирант, №1(50), 2012. – С. 76-83.

Оценка состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития в зависимости от акушерской патологии матери

Неонатология В.Н. Чернышев, Т.Е. Козырева, А.А. Сависько, Н.Н. Синанова, В.Н. Бец, Т.П. Воскобойников
Ростовский государственный медицинский университет

В последние годы проблема задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода становится все более актуальной. Согласно данным историй развития детей, родившихся в 1997 году в роддоме № 2 г. Ростова-на-Дону, данная патология заняла первое место в структуре заболеваемости новорожденных. Выявлено, что среди заболевших детей новорожденные со ЗВУР составляют 29%. Нужно отметить, что в последние годы частота встречаемости ЗВУР среди всех новорожденных значительно увеличилась:в 1995 г. она составляла 25%, в 1996 г. — 30,5%, а в 1997 году возросла до 37,9%. Поэтому выявление причин возникновения ЗВУР и особенностей развития детей с данной патологией является неотложной задачей неонатологии.

С этой целью было проанализировано 50 историй развития новорожденных со ЗВУР, в которых учитывался вариант задержки развития и ее степень, гестационный возраст детей, их состояние при рождении и течение их постнатальной адаптации, а также различные факторы риска формирования данной патологии со стороны матери как до беременности, так и во время нее. Помимо этого, проведено катамнестическое наблюдение за 85 детьми, имеющими ЗВУР при рождении и оценена их физическое и нервно-психическое развитие в течение года (по данным детских поликлиник № 6 и №7).

Выявлено, что гопотрофический вариант ЗВУР отмечался в подавляющем большинстве проанализированных историй развития (92,2% случаев), что соответствует и данным литературы. Остальные варианты ЗВУР отмечались значительно реже: так, гипопластический вариант встречался в 7,8% случаев, а диспластический — лишь в 1,9% случаев. Подавляющее большинство детей родились в срок — 74,5%, до срока — 17,6%, после срока — 7,9%.

Степени тяжести детей с гипотрофическим вариантом ЗВУР у доношенных детей определялись по массо-ростовому коэффициенту: I ст. — 59-55, II ст. — 54-50, III ст. — менее 50. Выявлено, что с I степенью тяжести гипотрофического варианта ЗВУР было 19,5% доношенных детей, со II степенью — 65,8%, с III — 14,6%. У недоношенных детей степени тяжести гипотрофического варианта ЗВУР рассчитывались по дефициту массы тела при данном гестационном возрасте: I степень — дефицит массы до 10%, II степень — дефицит 10-20%, III степень — 20-30%. Выявлено, что подавляющее большинство недоношенных детей (85,7%), были с III степенью тяжести, и лишь 14,3% — с I степенью тяжести. Если суммировать вышеприведенные показатели, то среди всех новорожденных (как доношенных, так и недоношенных) с гипотрофическим вариантом ЗВУР I степень тяжести отмечалась у 20% детей, II степень — 55,6%, III степень — 24,4%.

Читайте также:  Юлий Гусман – биография, фото, личная жизнь, новости, фильмы, «КВН» 2020 - 24СМИ

У данной группы детей в раннем неонатальном периоде отмечалось нарушение постнатальной адаптации, причем 33,4% из них нуждались в наблюдении и лечении в палате интенсивной терапии. Более 50% новорожденных этой группы имели отклонения в неврологическом статусе, чаще всего в виде синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдрома угнетения, гипертензионного синдрома, а также синдрома вегетовисцеральных дисфункций. Оценка по шкале Ангар этих новорожденных выявила наличие среднетяжелой (82,4%) и тяжелой (5,9%) степени асфиксии. Характерно, что клинические симптомы перинатальной энцефалопатии у этих детей отмечались уже в первые сутки жизни, причем тяжесть клинических проявлений соответствовала степени нарушения мозгового кровотока. Эти дети были склонны к небольшой потере массы тела, но медленному ее восстановлению, отмечалась склонность к длительной транзиторной желтухе и медленному заживлению пупочной ранки. Эти дети плохо удерживали тепло, часть из них нуждалась в микроклимате кювета. Даже нормальное течение родов для этих детей в подавляющем большинстве случаев оказывалось травматичным, поэтому период постнатальной адаптации протекал с различными осложнениями. Помимо изменений со стороны ЦНС, у 7,4% детей отмечался синдром дыхательных расстройств в виде аталектазов, болезни гиалиновых мембран, пневмопатий, что свидетельствует не только об общей незрелости организма детей со ЗВУР, но и о незрелости легких, приводящей к дефициту сурфактанта.

Степень тяжести гипопластического варианта ЗВУР определялась по дефициту длины тела и окружности головы по отношению к сроку гестации. У этих детей отмечалась относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития (ниже 10% центиля) при данном сроке гестации. Поэтому дети выглядели пропорционально сложенными, но маленькими, соотношение между окружностями головы и груди не было нарушено, края швов и родничков мягкие. Как и дети с гипотрофическим вариантом ЗВУР эти дети были склонны к быстрому охлаждению, респираторным расстройствам, гипоксической энцефалопатии.

У детей с диспластическим вариантом ЗВУР отмечались множественные стигмы дисэмбриогенеза (более 9) со стороны черепа, лица, глаз, ушей, шеи, конечностей и кожи, а также выраженные неврологические расстройства.

В связи с этим была предпринята попытка оценить этиологию ЗВУР, выделив рекомендуемые в литературе 4 основных группы факторов риска заболевания. Первая группа — социально-биологические факторы риска. Для этого уточнялись возраст рожениц, их профессия и род занятий. Выявлено, что в 9,8% случаев отмечалось рождение детей со ЗВУР от возрастных первородящих и в 1,9% случаев — от юных первородящих. При учете профессии и профессиональных вредностей выявлено, что большинство женщин (41,2%) были неработающими (домохозяйками), в подавляющем большинстве случаев имеющих низкий материальный уровень в семье; 9,8% родильниц были учащимися и студентками, у которых психологические и физические нагрузки, а также недостаточное и несбалансированное питание оказали крайне неблагоприятное воздействие на развитие плода. За студентками по частоте встречаемости следуют женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом (9,7%) и женщины, работающие на вредном производстве (3,9%). Это такие профессии как маляр, прессовщица, штамповщица и работающие в лакокрасочных цехах.

Вторая группа факторов риска представляет из себя так называемые материнские факторы, приводящие к задержке развития плода. Сюда, помимо дефектов питания женщин (дефицит белков, витаминов, цинка и других микроэлементов), относятся различные сопутствующие факторы состояния здоровья матери: патология беременности, вредные привычки, прием некоторых медикаментов. Так, среди сопутствующих заболеваний матери в 31,3% случаев отмечалась сердечно-сосудистая патология (различные варианты нейроциркуляторной дистонии, ревматизм, варикозная болезнь), в 29,4% случаев — воспалительные заболевания женских половых органов (придатков, матки), в 11,7% случаев — гормональные расстройства (ожирение, гипофункция яичников, дисфункция коры надпочечников, нейроэндокринный синдром). Далее, по частоте встречаемости, отмечалась патология почек (хронический пиелонефрит, нефроптоз) и инфекционные заболевания матери (гепатит, ОРВИ, сифилис, трихомониаз).

Ведущее место среди патологии беременности занимает хроническая фетоплацентарная недостаточность (88,2%)), которая быстро прогрессирует, когда длительность беременности начинает превышать возможности плаценты по обеспечению плода питательными веществами. Хроническая фетоплацентарная недостаточность отмечалась у всех женщин с переношенной беременностью и у 2/3 женщин при нормальном сроке беременности на фоне сопутствующей патологии. Далее следуют ранее переносимые аборты (медаборты — 35,3%, самоаборты — 1,9%), ухудшающие течение данной беременности, а также наличие длительного периода бесплодия (13,7%), угроза прерывания беременности (54,8%), токсикозы беременности (49%), анемия (45,1%), гестационный пиелонефрит.

Третья группа факторов — плацентарные факторы риска. Сюда относятся дефекты развития плаценты (17,6%), аномалии прикрепления плаценты (19,6%), обвитие пуповины вокруг частей тела ребенка (17,6%), абсолютно короткая пуповина (1,9%). Перечисленные структурные аномалии плаценты, а также ее прикрепления приводили к уменьшению площади поверхности, участвующей в обмене веществ между матерью и плодом. Этому способствовала и патология, возникающая при родах: раннее отхождение околоплодных вод (47%), наличие общеравномерно суженного таза (29,4%), стремительные роды (15,7%), послеродовые кровотечения (7,8%).

Четвертая группа факторов риска (плодовые факторы) у данного контингента детей не выявлены. К ним относятся многоплодная беременность, хромосомные заболевания, наследственные аномалии обмена веществ, врожденные пороки развития, генерализованные внутриутробные инфекции.

Катамнестическое наблюдение детей со ЗВУР в течение года выявило, что подавляющее большинство из них (82,9%) наблюдались невропатологом. Преобладающими клиническими синдромами были синдром пирамидной недостаточности, двигательных расстройств, нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионный, астеноневротический синдромы. Положительная динамика на фоне проводимого лечения наблюдалась у подавляющего большинства детей (63 %) и лишь 37% детей продолжают оставаться под наблюдением невропатолога на втором году жизни с минимальной церебральной дисфункцией.

Таким образом, согласно проведенному исследованию, наиболее частыми факторами риска рождения детей со ЗВУР являются следующие:

1. Патология беременности и родов (хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания и токсикозы беременности, анемии, предшествующие аборты).

2. Соматические и инфекционные заболевания матери как до беременности, так и во время нее (сердечно-сосудистая патология, воспалительные заболевания половых органов и почек, гормональные дисфункции, различные инфекционные заболевания).

3. Несбалансированное и нерациональное питание беременных женщин, что связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в стране. Этому способствует недостаточное количество материальных средств на лечение различных соматических и гинекологических заболеваний у женщин детородного возраста, а также низкобелковое и безвитаминное питание беременных (почти полное отсутствие фруктов и необходимых овощей в их рационе).

Тяжесть состояния новорожденных со ЗВУР в первую неделю жизни была обусловлена, в основном, за счет перенесенной внутриутробной и интранатальной асфикции, которая способствовала появлению различных неврологических нарушений и неустойчивости метаболических процессов.

Ссылка на основную публикацию
Фиброзный эпулис — лечение, симптомы, цены от стоматологии Sdent
Эпулис на десне – что это такое, причины появления, виды лечений, осложнения Нередко в полости рта возникают новообразования различного характера....
Уход за пупком — Клиника ISIDA Киев, Украина
Когда заживает пупочная ранка у новорожденных Пупочная ранка полностью обычно заживает к 20 дню жизни ребенка. До этого времени пупочную...
Уход за сьемными протезами
Как быстро привыкнуть к съемным зубным протезам: полезные советы и рекомендации Многие пациенты сталкиваются с трудностями процесса адаптации к съемному...
Физиологическая желтушка у новорожденных как долго проходит и что предпринять
Желтуха у новорожденных: причины и последствия Что такое желтуха у новорожденных Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так...
Adblock detector