Хирурги ИОКБ удалили пациентке гигантский шейно-загрудинный зоб

Хирурги ИОКБ удалили пациентке гигантский шейно-загрудинный зоб

Хирурги Иркутской областной клинической больницы удалили 67-летней пациентке из поселка Хомутово гигантский шейно-загрудинный зоб. Врач-хирург торакального отделения ИОКБ Елена Ильичева рассказала, что операция была сложной из-за нетипичной анатомической локализации зоба.

— Обычно такой зоб удаляют с помощью трех разрезов – на шее, с задней части грудной клетки и при рассечении грудины. У нас же получилось сделать операцию через один разрез – из шейного доступа. За счет того, что щитовидная железа сильно увеличилась, она сдавливала окружающие органы не только на шее, но и в грудной клетке. У пациентки часть зоба располагалась ниже сердца, щитовидная железа была увеличена 20 раз, ее вес равнялся 358 граммам.

Особенность заболевания заключается в том, что разросшаяся щитовидная железа сдавливает трахею, и успех операции во многом зависит от качества эндотрахеального комбинированного наркоза, подчеркнула Елена Ильичева:

— Даже без увеличенной щитовидной железы в анестезиологии бывают трудные интубации, но в нашем случае интубация была особенно сложна, так как имелись анатомические изменения и смещения трахеи. Без анестезиологов ИОКБ, которые ювелирно владеют этим видом наркоза, мы ничего бы сделать не могли. На этой операции с нами работала Татьяна Серебренникова, мы вместе продумывали план вмешательства.

Операция прошла без осложнений, в два этапа. После контрольной томографии был обнаружен еще одни узел щитовидной железы, лежащий отдельно. Его также удалили через шейный доступ. Сейчас пациентка готовится к выписке.

— ИОКБ – многопрофильная больница, поэтому есть возможность провести все контрольные обследования, — подчеркнула Елена Ильичева. — При операциях на шейно-загрудинном зобе крайне высокий риск повреждения возвратных гортанных нервов, нарушения подвижности голосовых складок. Поэтому обязательно после операции всем пациентам проводится фибролярингоскопия, чтобы убедиться, что человек не потерял голос.

Поток пациентов за последние годы в торакальное отделение значительно увеличился.

— Люди раньше не обращались за хирургической помощью из-за страха перед операцией. Однако ни возраст, ни наличие сопутствующих патологий не являются противопоказанием для подобных вмешательств. У нас работают опытные хирурги, анестезиологи, терапевты, ЛОР-врачи, специалисты по компьютерной томографии, которые действуют как одна команда. Поэтому операции проводятся, в том числе и очень возрастным пациентам.

В консультативно-диагностической поликлинике ИОКБ пациентов с заболеваниями щитовидной железы принимает торакальный хирург. План подготовки к операции, ее риски и объем хирургического вмешательства определяется вместе с оперирующим хирургом уже на амбулаторном этапе, так что на операционный стол пациент попадает уже через день после поступления в торакальное отделение стационара.

Что представляет собой загрудинный зоб, как лечится

Загрудинный зоб – это увеличение щитовидной железы при ее низком расположении, опускании в грудную клетку ниже яремной ямки. Причиной такой локализации может быть врожденная аномалия или формирование узлов в нижнем полюсе, а разрастание ткани вызывает йодный дефицит и аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Далеко не всегда диагноз ставят своевременно, так как симптоматика похожа на болезни легких и сердца – одышка, кашель, отечность, боль за грудиной.

При этом у большинства гормоны щитовидной железы в норме (эутиреоидный зоб). Выявлению помогает УЗИ в сочетании со сцинтиграфией, томографией, рентгенографией грудной клетки. Лечение бывает медикаментами (йод, Эутирокс), а при сильном сдавлении сосудов или/и дыхательных путей нужна операция.

Читайте также:  Вакуумный массаж от целлюлита подробная инструкция, как делать правильно

Загрудинный зоб: простыми словами, что это такое

Загрудинный зоб – это увеличение щитовидной железы, но не на шее, а за грудиной. При этом орган может быть изначально расположен низко (врожденная эктопия, то есть неправильная локализация) или опускается при разрастании ткани. Такой диагноз ставят только при условии, когда нижний край щитовидной железы или ее значительная часть спускается за яремную вырезку грудины (ямка в самом низу шеи).

В среднем зоб с расположением ниже обычного составляет 5-10% от всех увеличений щитовидки. Полное погружение в грудную клетку встречается только в 1% случаев, такой зоб чаще называют медиастинальным, то есть внутригрудным. Если железа при кашле поднимается над яремной ямкой, то патология называется ныряющим зобом.

Для загрудинного зоба характерно сдавление трахеи и крупных отделов бронхов, поэтому в первую очередь проявляются дыхательные расстройства, кашель, одышка. При длительном препятствии для поступления воздуха присоединяется и сердечная недостаточность. При давлении на крупные сосуды внутри грудной клетки затрудняется отток крови из шеи. Это вызывает набухание вен, отечности и синеватому оттенку кожи лица.

Причины появления загрудинного зоба щитовидной железы

У 95% пациентов загрудинный зоб щитовидной железы имеет эутиреоидную форму, то есть гормональная активность в норме, его причиной является недостаточное поступление йода в организм. При йодном дефиците железистая ткань разрастается для компенсации нехватки гормонов. Факторы риска:

  • постоянное проживание в местности, отдаленной от моря;
  • отсутствие морепродуктов, рыбы в рационе;
  • курение;
  • частые стрессовые состояния;
  • недостаток других минералов, необходимых для образования гормонов (цинк, селен, кобальт), белка;
  • избыток кальция в воде и преобладание молочных продуктов в питании;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы, особенно в области шеи (тонзиллит, фарингит);
  • пожилой возраст (чаще после 60 лет);
  • женский пол (около 90%).

При нормальном поступлении йода загрудинный зоб развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Это заболевание сопровождается воспалением щитовидной железы из-за образования антител к своим тканям.

Симптомы внутригрудного образования

Зоб нередко выявляют после нескольких лет безуспешного лечения болезней сердца и бронхов, типичными симптомами внутригрудного образования могут быть:

  • ощущение комка в области шеи;
  • дискомфорт при наклоне головы;
  • кашель в положении лежа или небольшом сдавлении шеи плотным воротником;
  • шумное, свистящее дыхание, особенно при физической нагрузке;
  • приступы удушья, тяжелее всего дышать на спине, легче лежа на животе;
  • нарушения тембра голоса (хриплый или как при простуде);
  • затруднения при глотании;
  • набухание шейных вен;
  • отечность лица, шеи, век, губ;
  • усиление сосудистого рисунка на шеи и верхней трети грудной клетки.

Если при загрудинном зобе повышается функция щитовидной железы (бывает примерно у 15% пациентов), то присоединяются жалобы на:

  • непереносимость жары и духоты;
  • повышенную потливость;
  • дрожание рук;
  • частое сердцебиение, боли в сердце;
  • нервозность, раздражительность;
  • усиление аппетита с одновременной потерей веса;
  • бессонницу;
  • температуру тела 37,1-37,3 градуса.

Если йодный дефицит приводит к гормональной недостаточности, то проявления болезни включают:

  • зябкость;
  • мышечную слабость;
  • отечность;
  • повышение артериального давления;
  • частые бронхиты, пневмонии, вирусные инфекции;
  • сонливость, заторможенность, склонность к депрессии;
  • сухость кожи, выпадение волос.

Факторы риска специфического расположения

В норме щитовидная железа у плода должна занять свое нормальное расположение на 4-6 неделе беременности. Если в это время на женщину подействует внешний неблагоприятный фактор (отравление, радиация, плохая экология, токсические вещества), то нарушается формирование или/и локализация органа. Это может произойти и после перенесенной вирусной инфекции, особенно часто причиной становится корь и краснуха.

Помимо врожденной формы загрудинного зоба, бывает и приобретенная. Она развивается на фоне йодного дефицита или аутоиммунного воспаления. Если в нижнем полюсе щитовидной железы формируются узлы, то они по мере роста могут опускаться в средостение, то есть в пространство между грудиной и сосудистыми пучками сердца. Это происходит еще и потому, что для железы рост в стороны органичен шейными мышцами, а снизу таких препятствий нет.

Читайте также:  Белый налет во рту у ребенка почему появляются пятнышки на губах и небе и что делать

Чем опасен

Осложнения при загрудинном зобе возникают после значительного увеличения щитовидной железы, он опасен:

  • тяжелым приступом удушья;
  • сдавлением трахеи и бронхов со стойкой деформацией;
  • затруднением притока крови к головному мозгу с головокружением, предобморочным состоянием или потерей сознания;
  • нарушением оттока крови от головы и шеи с сильной головной болью, отечностью лица;
  • злокачественным перерождением узла.

Если загрудинный зоб, лечение без операции возможно

Загрудинный зоб можно лечить без операции в том случае, если нет выраженного давления на дыхательные пути и сосуды. Используют для терапии йод и аналоги гормона щитовидной железы. При повышенной функции применяют медикаменты, подавляющие гормональную активность. Может быть назначено лечение радиоактивным йодом-131. Радиотерапия уже после первого введения изотопа помогает уменьшиться объем органа почти на треть.

Рентген при загрудинном зобе, КТ и другие методы диагностики

При подозрении на загрудинный зоб назначают:

  • рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода для выявления его отклонения в сторону увеличенной железой;
  • УЗИ со сменой положения тела пациента (полипозиционное), оно помогает обнаружить локализацию органа, его структуру, размеры органа;
  • допплерографию сосудов шеи для выявления нарушений притока и оттока крови;
  • КТ (компьютерную томографию) для оценки давления щитовидной железы на соседние органы;
  • радионуклидное сканирование (сцинтиграфию) показывает распределение изотопа, функцию железы и узлов;
  • биопсию (при доступности узла);
  • консультацию ЛОР-врача для определения подвижности голосовых связок.

Пациент также сдает анализ крови на гормоны – тиреотропный, тироксин и трийодтиронин, тиреоглобулин, проводят и иммунологические исследования.

Загрудинный зоб и операция

Операция при загрудинном зобе нужна при сдавлении соседних органов и при недостаточной эффективности медикаментов, подозрении на злокачественное перерождение.

Подготовка

Перед оперативным лечением обязательно проводят комплексное обследование у эндокринолога – инструментальную диагностику и анализы крови, включая общий, биохимический, на гормоны, коагулограмму, иммунограмму, инфекции.

Всем пациентам нужна консультация кардиолога, пульмонолога, при необходимости невропатолога и гастроэнтеролога. Могут быть назначены препараты для регуляции работы сердца, йод и гормональная терапия. За неделю отменяют медикаменты, снижающие свертываемость крови (например, Аспирин, Варфарин).

Как проходит операция по удалению

Операция по удалению загрудинного зоба проходит под общим наркозом. В зависимости от расположения щитовидной железы, доступ бывает через шею вблизи ключицы или грудину. После выделения щитовидной железы удаляется узел, доля или весь орган полностью. Устанавливают дренаж и сшивают ткани послойно.

Восстановление

После операции пациента наблюдают в стационаре от нескольких дней до 2-3 недель в зависимости от объема удаления и диагноза. Необходимо исследование работы паращитовидных и щитовидной железы (при неполном удалении) и назначение заместительной терапии. В первые дни применяют обезболивающие препараты и антибиотики. После выписки домой необходимо применение гормонов, по показаниям применяют кальций, йод.

Возможно ли медикаментозное лечение загрудинного зоба

Когда операция не требуется, то для лечения загрудинного зоба назначают медикаменты. Обычно при нормальной функции щитовидной железы используется йод (Йодомарин, Калия йодид) около полугода. За это время у многих пациентов уменьшается объем зоба.

Если нет необходимых изменений, то назначается левотироксин (Эутирокс, L-тироксин) в высокой дозе (супрессивной), подавляющей образование тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Может быть одновременно рекомендовано принимать йод и Левотироксин.

Клинические рекомендации по предотвращению

Пациентам для предупреждения развития загрудинного зоба необходимо придерживаться клинических рекомендаций:

  • заменить обычную соль йодированной, добавлять ее в готовые блюда;
  • ввести в рацион продукты с йодом: морская капуста, водоросли нори, морская рыба, морепродукты, хурма, грецкие орехи;
  • использовать для питья только фильтрованную воду;
  • ограничить в рационе репу, редис, капусту, сою, кукурузу, тормозящие усвоение йода;
  • отказаться от курения;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки.

Пациентам из группы риска нужен профилактический прием йода. Повышенная потребность в этом микроэлементе возникает у беременных, подростков, постоянно проживающих в районах йододефицита.

Загрудинный зоб не всегда выявляют своевременно, так как кашель, удушье и боли в грудной клетке относят к болезням бронхов, сердца. Для постановки диагноза нужен рентген, томография, сцинтиграфия, лечение проводят медикаментами, радиоактивным йодом или делают операцию.

Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

Что такое загрудинный зоб щитовидной железы

  • Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
  • Загрудинный зоб поражает примерно 5% населения (в Германии), у 20% больных зоб ча­стично расположен за грудиной
  • Первичный загрудинный зоб представляет собой увеличение добавочной внутригрудной щитовидной железы, которая кровоснабжается из грудных сосудов
  • Вторичный загрудинный зоб — это частично расположенная за грудиной часть увеличенной шейной щитовидной железы (кровоснабжается из шейных сосудов)
  • Причиной загрудинного зоба бывает усиленная секреция тиреостимулирующего гормона, связанная с дефицитом йода, или недостаточ­ность щитовидной железы.
Читайте также:  Подбор очков и контактных линз при астигматизме в клинике «Эксимер» как подобрать, особенности и пре

Признаки загрудинного зоба на МРТ и КТ снимках грудной клетки

Методы выбора

  • Рентгенография,
  • КТ
  • Сцинтиграфия.

Покажет ли рентген загрудинный зоб

  • Объемное образование с гладкой поверхностью, расположенное в перед­нем средостении; при глотательных движениях смещает или сдавливает трахею
  • В 25% случаев в ткани увеличенной щитовидной железы выяв­ляют очаги обызвествления.

Проводят ли КТ щитовидной железы при загрудинном зобе

  • Объемное образование с ровными контурами, которое имеет повышен­ную плотность (70-120 HU) из-за содержания в нем йода и локализует­ся в верхнем отделе средостения (в 75% случаев — кпереди от трахеи, в 25% — кзади от нее)
  • Трахея смещена (иногда происходит ее сдавле­ние)
  • Часто выявляют очаги обызвествления и коллоидные кисты
  • При введении контрастного вещества отмечается выраженное усиление
  • КТ с контрастированием следует выполнять только после изотопного иссле­дования щитовидной железы.

Поможет ли ОФЭКТ загрудинный зоб

  • Поглощение изотопа 123I тканью щитовидной железы.

Отличительные признаки

  • Объемное образование в переднем средостении, переходящее в щитовид­ную железу и вызывающее смещение и/или сдавление трахеи или пище­вода.

Клинические проявления

  • При легком гипотиреозе клинические проявления загрудинного зоба обычно отсутствуют (вариабельность функции щитовидной железы является нормой; назнача­ют исследование уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови)
  • В зависимости от размеров загрудинного зоба и его лока­лизации возможны стридор и/или одышка, дисфагия и дисфония.

Загрудинный зоб у женщины 66 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно объемное образование на уровне верхней апертуры грудной клетки, содержащее крупные очаги обызвествления и оттесняющее трахею вправо. Имеется также образование в правой паракардиальной области, соответствующее по плот­ности жировой ткани.

Тактика лечения загрудинного зоба

  • При большом зобе, вызывающем упомянутые выше симптомы, а также при подозрении на злокачественное перерождение показана резекция щитовидной железы – операция загрудинного зоба
  • Исследование функции щитовидной железы обя­зательно.

Течение и прогноз

  • При доброкачественном течении прогноз загрудинного зоба благоприятный
  • При злокаче­ственном перерождении ткани щитовидной железы прогноз зависит от результатов гистологического исследования.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Подтвердить предположительный диагноз
  • Выяснить, нет ли злокачест­венного перерождения ткани щитовидной железы
  • Функцию щитовид­ной железы.

Загрудинный зоб у женщины 76 лет. На КТ в аксиальной (а) и корональной (b)проекциях виден шейный зоб значительных размеров с признаками регрессии (кистозно-некротический компо­нент и очаги обызвествления). Зоб заходит далеко в переднее сре­достение, вызывая значительное смещение сонных артерий и пле­чеголовных вен. Трахея оттеснена вправо и изогнута, отмечается ее не значительное сдавление. Основ­ными диагностическими при знака­ми являются переход щитовидной железы в зоб и их одинаковая текстура.

Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба

Опухоли тимуса

— Локализуются каудальнее и непосредственно не связаны с щитовидной железой

— На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

Тератома

— Локализуется каудальнее и непосредственно не связана с щитовидной железой

— На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

— Имеет жировой компонент

Лимфома

— Вначале очаги обызвествления отсутствуют

— Многокамерное кистозное образование

— На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

Болезнь Кастлемана

— Выраженное (как при зобе) контрастное усиление пораженных лимфатических узлов

— Лимфатические узлы непосредственно не связаны с щитовидной железой

— Многоузловое и мультилокулярное образование

Полезные советы и предостережения

  • Трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть лишь при первичном зобе.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Ссылка на основную публикацию
Функционально (клинически) узкий таз — симптомы болезни, профилактика и лечение Функционально (клини
Беременность и диагноз «узкий таз» Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной...
Форсига» — инструкция по применению, состав, фармакологические особенности, отзывы пациентов, цена и
Форсига Форсига: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Forxiga Код ATX: A10BX09 Действующее вещество: Дапаглифлозин (Dapagliflozin) Производитель: AstraZeneca Pharmaceuticals...
Фортранс или мовипреп что лучше для колоноскопии — Врачи в град — портал отзывов о докторах
В чем разница между Фортрансом и Мовипрепом? За сутки до проведения такой процедуры, как колоноскопия, пациент должен принять лекарственное средство,...
Функциональное расстройство желудка у детей Компетентно о здоровье на iLive
Бабаян М.Л. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей: от общего к частному // Участковый Педиатр. 2013. №2. Популярно о болезнях...
Adblock detector