Эндометриоидная киста яичника (Правого, Левого) Что это, Причины, Лечение, Лапароскопия

Удаление эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидная киста яичника представляет собой полое образование в структуре яичника, заполненное жидким содержимым «шоколадного» цвета, которое представляет собой старую свернувшуюся кровь. Эндометриоидные кисты относятся к генитальному эндометриозу, который является одним из самых распространенных заболеваний современной гинекологии. Эндометриоидные кисты могут достигать различных размеров от 1,5 см до 10 см и более. Также эндометриоидные кисты могут носить двусторонний характер поражения.

Этиология

Существует многофакторная теория развития эндометриоидной кисты. У женщин с генетической предрасположенностью к данному процессу, эндометриоидные кисты могут начать свое развитие когда менструальная кровь попадает в полость малого таза через маточные трубы В этом случае клетки эндометрия (клетки внутренней поверхности матки) прикрепляются на различных органах и тканях, в том числе и в яичнике, откуда потом по мере воздействия женских половых гормонов в течение менструального цикла, эти клетки растут и развиваются, вызывая постоянное хроническое воспаление. При этом запускается ряд биохимических механизмов, препятствующих имплантации плодного яйца в полости матки, что и приводит к бесплодию.

Симптомы эндометриоидной кисты. Диагностика

К сожалению, одна из самых главных проблем на сегодняшний день является бесплодие, по поводу которого женщины чаще всего обращаются к гинекологу. Эндометриоидные кисты могут годами существовать бессимптомно. Среди наиболее частых симптомов можно отметить следующие: хроническая тазовая боль перед менструациями и во время менструаций, боли и дискомфорт при половом контакте, при мочеиспускании, акте дефекации.

  • Тщательный сбор анамнеза.
  • Гинекологический осмотр
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, причем для подтверждения диагноза требуется проведение контрольных исследований не менее чем в двух менструальных циклах.
  • Также иногда для более точной постановки диагноза перед оперативным вмешательством назначается МРТ органов малого таза.
  • Анализ крови на онкомаркеры: СА-125, индекс ROMA.

Методы удаления эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста яичника не поддается консервативной терапии и требует оперативного лечения. После сбора необходимых исследований назначается операция по удалению эндометриоидной кисты яичника. Как правило, операции по удалению эндометриоидной кисты яичника проводятся в плановом порядке, но эндометриоидные кисты, как и кисты яичника другой структуры, имеют риск нарушения питания или разрыва капсулы кисты. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке, что может привести к удалению придатка, то есть маточной трубы и яичника с указанной стороны.

В подавляющем большинстве случаев операция по удалению эндометриоидной кисты производится лапароскопическим доступом.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника

При лапароскопической операции удаления эндометриоидной кисты яичника на коже передней брюшной стенки производятся надрезы, не более 4, длиной до 1,5 см. Через данные отверстия в передней брюшной стенке вводятся троакары, через которые в брюшную полость устанавливаются инструменты. Капсула кисты выделяется в пределах здоровых тканей, производится тщательный гемостаз ложа кисты, с наложением на место удаленной кисты нескольких внутренних рассасывающихся швов. После чего препарат эвакуируется в контейнер и удаляется через один из портов (разрезов). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Робот-ассистированная операция по удалению кисты яичника

С развитием технологий стало возможным проведение лапароскопии эндометриоидной кисты яичника с помощью робототехники, так называемой робот-ассистированной операции. С 2014 года на территории Санкт-Петербурга в нашем стационаре стало возможным выполнение таких операций по удалению эндометриодной кисты с помощью уникального робота-хирурга DaVinci Si HD (робот да Винчи). В 2014 году подобные операции выполняются в рамках федеральных квот, которые можно оперативно получить после консультации у наших гинекологов. Робот-ассистированная операция проводится также в плановом порядке, после сбора необходимых анализов, предоперационной подготовки.

При выполнении робот-ассистированной операции, как и при лапароскопической, на коже передней брюшной стенки пациента выполняются не более 4 разрезов, длиной до 1 см. Через кожные разрезы устанавливаются троакары, к которым происходит фиксация специальных манипуляторов робота Da Vinci. Преимуществами данного вида оперативного вмешательства являются:

  • меньшая травматичность тканей,
  • более активный послеоперационный период.

Уже в тот же день после операции можно вставать с постели, ходить. Период госпитализации при выполнении робот-ассистированной операции по удалению эндометриоидной кисты занимает не более 4-5 дней. Как правило, после 14 дней после операции пациент возвращается к активной жизни.

Читайте также:  Заворот кишок - ПроМедицина Уфа

Лечение эндометриоидной кисты в Санкт-Петербурге

Эндометриоидная киста – это часть состояния, известного как эндометриоз (слизистой оболочки, которая выстилает внутренний слой стенки матки). Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия растут в яичниках.

Описание заболевания

Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разратаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см. При эндометриоидной кисте почти всегда бывают поражены и ближайшие внутренние органы — мочеточник, мочевой пузырь, кишечник и брюшина малого таза.

Симптомы

Образуются эндометриоидные кисты путем слияния эндометриоидных наложений, так называемых гетеротопий. Чаще всего, эндометриоидные кисты протекают бессимптомно, но до определенного момента. Позднее начинают появляться небольшие отверстия, через которые содержимое кисты вытекает в брюшную полость, что влечет за собой к началу спаечного процесса.

В этот момент появляются жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота. Эти боли отдают в прямую кишку и промежность. Усиление боли происходит в последние дни менструаций или после ее окончания. В большинстве случаях у больных отмечаются болезненные менструации и боли при половом акте.

Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. Кроме того, может повышаться температура до 37,5, что будет отражено в анализе крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ). При диагностике эндометриоидной кисты важно обратить внимание на изменение объема кисты в зависимости от фазы цикла.

Лечение

Для УЗИ диагностики эндометриоидной кисты имеются характерные особенности: взвесь на фоне жидкого содержимого, выраженная капсула. Однако наибольшую точность в диагностике эндометриоидной кисты может дать только лапароскопия. Лечение – хирургическое с последующей гормональной и противоспаечной терапией.

Виды кист:

Фолликулярная киста
Фолликулярная киста яичника может формироваться в том случае, если овуляция не происходит. Чаще всего возникновение фолликулярных кист встречается у девушек в периоде полового созревания.

Киста желтого тела
Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого, в результате нарушения кровообращения, накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты желтого тела обычно не более 6-8 см.

3 ведущих симптома и 2 способа лечения эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидная киста яичника относится к таким объёмным образованиям, которые вызывают у специалистов особый интерес и требуют повышенного внимания. Помимо снижения овариального резерва и гормональной функции поражённого яичника, образование нередко является причиной бесплодия, а также может перерождаться в злокачественную опухоль (в 20% случаев).

Эндометриома представляет собой участок разрастания в области одного или обоих яичников клеток, сходных по функциональным и морфологическим свойствам с клетками слизистого слоя матки.

Причины образования

Вопросы, касающиеся возникновения и прогрессирования эндометриоза, по-прежнему остаются одними из самых сложных и нерешённых в современной медицине.

Теории образования эндометриоидных кист

На современном этапе развития медицины существует несколько теорий возникновения эндометриоидных очагов:

  • метапластическая теория объясняет развитие эндометриоидных очагов способностью некоторых клеток перерождаться в эндометриоподобную ткань. Согласно этой теории, такому превращению могут подвергнуться клетки плевры и брюшины, эндотелиального слоя лимфатических сосудов, эпителий почечных канальцев;
  • дизонтогенетическая теория объясняет процесс нарушением эмбриогенеза в период внутриутробного развития, когда в момент формирования половых органов участки мюллеровых протоков (из которых и образуются половые органы) задерживаются в неположенном для них месте;
  • теория «ретроградной менструации» объясняет всё способностью клеток эндометрия, которые попадают в брюшную полость через трубы во время менструации с менструальными выделениями, сохранять жизнеспособность, имплантироваться и разрастаться;
  • с помощью транслокационной теории можно объяснить развитие эндометриоза после оперативных вмешательств на матке в послеоперационных рубцах.

Также высказываются предположения о возможном перемещении клеток эндометрия в разные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам во время операции. Ещё одно предположение – генетическая предрасположенность.

Факторы, повышающие риск образования эндометриом

Однако по мнению специалистов, помимо вышеописанных причин, для развития эндометриоза необходим ряд предрасполагающих факторов:

  • нарушение оттока менструальной крови при пороках развития;
  • анемизация по причине длительных обильных месячных;
  • хронический стресс;
  • нарушение метаболизма с развитием ожирения;
  • высокий уровень эстрогена в крови.

Классификация эндометриоидных кист

Согласно общей классификации эндометриоза, кисты относятся к наружному генитальному эндометриозу. В свою очередь существует классификация эндометриоидных кист яичника, отражающая степень распространённости процесса:

  • 1-я стадия – мелкие точечные очаги эндометриоза без образования кистозных полостей располагаются на поверхности яичников и брюшины. Спаек нет;
  • 2-я стадия – поражён один яичник, размер кисты до 6 см, имеются мелкие очаги эндометриоза на брюшине, незначительный спаечный процесс не затрагивает яичники;
  • 3-я стадия — поражены оба яичника, характерны разные размеры эндометриом (на одном яичнике больше 6 см, на втором 2 — 5 см). Мелкие очаги эндометриоза на матке, трубах, брюшине. Спаечный процесс выраженный, частично вовлечён кишечник;
  • 4-я стадия – крупные кистомы обоих яичников. Эндометриозом поражены соседние органы — кишечник, мочевой пузырь. Обширный спаечный процесс.
Читайте также:  Закофальк® NMX в Эциклопедии РЛС

Клинические проявления

Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространённости процесса.

Болевой синдром

Выраженный болевой синдром – это то, что заставляет женщину обратиться за помощью к специалисту. Боль при эндометриозе возникает по нескольким причинам:

  • очаги прорастают в ткани, повреждая нервные волокна. При этом женщины отмечают постоянные тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время месячных;
  • спайки. Из-за спаечного процесса происходит нарушение взаиморасположения органов, ограничение подвижности, а, соответственно, при увеличении подвижности (во время полового акта, при наполнении мочевого пузыря и нижних отделов кишечника и др.) возникают болевые ощущения разной степени выраженности;
  • увеличение очага и сдавление окружающих тканей и органов во время менструации.

Эндометриоидная киста левого яичника больших размеров, механически сдавливая прямую кишку, может затруднять опорожнение кишечника.

Эндометриоидная киста правого яичника может вызывать ощущения, имитирующие воспаление аппендикса.

Нарушение менструального цикла

Возникает по причине дисгормональных нарушений, вызванных воздействием опухоли на ткань яичника. Может проявляться нерегулярными менструациями с удлинением или укорочением цикла

Бесплодие

Жалобы на длительное отсутствие беременности при регулярной половой жизни предъявляют практически все женщины с эндометриомами. Само по себе кистозное образование повреждает яичник, нарушается созревание сохранившихся фолликулов, даже если овуляция и наступает, в большинстве своём жёлтое тело не способно выполнить свою гормональную функцию. Секреция гормонов повреждённой тканью яичника нарушается, что сказывается и на функционировании эндометрия.

Ну и ещё одна причина – спайки в трубах и в брюшной полости, которые даже при наступлении овуляции не позволяют сперматозоидам достичь яйцеклетки. Иногда случается, что сперматозоиды достигают цели, и оплодотворение происходит, но из-за спаечного процесса яйцеклетка не способна пройти по трубе в матку и имплантируется, где придётся – это одна из самых опасных ситуаций в гинекологии – внематочная беременность.

Диагностика

Анамнез и гинекологический осмотр

Как и при постановке любого другого диагноза, при эндометриозе доктору очень важно правильно собрать анамнез. К сожалению, эндометриоидные кисты разных размеров могут не проявлять себя никак, что приводит к затруднению диагностики, значит, и лечение назначается с опозданием. Эндометриоидные образования малых размеров очень часто являются случайной находкой.

После опроса выполняется гинекологический осмотр, который всегда начинается с осмотра слизистой влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Оценивается цвет, рельеф слизистой, характер выделений, выполняется забор материала для анализов. Во время осмотра могут быть обнаружены очаги эндометриоза во влагалище или на шейке.

При объёмных образованиях в области яичников пальпаторно при бимануальном исследовании обнаруживается опухолевидное образование в области придатков. При средних и крупных размерах образования яичник увеличивается, становится болезненным. Эндометриоидные кисты туго эластичной консистенции, располагаются близко к матке, их размер может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

УЗИ ОМТ как самый «удобный» метод диагностики эндометриом

Общедоступность ультразвукового метода исследования, его безопасность и высокая информативность позволяют поставить его на первое место в диагностике эндометриоидных поражений яичников. Благодаря УЗИ удаётся обнаружить минимальные внутрияичниковые очаги, которые не визуализируются даже при полостных операциях.

Подготовка к УЗИ ОМТ

УЗИ органов малого таза в оригинале должно выполняться с помощью абдоминального датчика через переднюю брюшную стенку первым этапом, а далее – вагинальным датчиком у женщин, живущих половой жизнью. У девочек и женщин, не живущих половой жизнью, при недостаточной информативности абдоминального исследования специалист может прибегнуть к помощи ректального датчика.

Никакой особенной подготовки исследование не требует. Рекомендуется ограничить газообразующие продукты за два дня до, а в день исследования явиться с полным мочевым пузырём. Конечно, самые современные аппараты позволяют убрать ненужные помехи, и на экране появляется чёткое изображение, которому не нужен контраст мочевого пузыря. Но такие аппараты есть не везде, а потому, если женщине назначено УЗИ ОМТ, лучше явиться с наполненным мочевым пузырём.

После выполнения процедуры абдоминальным датчиком женщину попросят опорожнить мочевой пузырь, и продолжится диагностика уже с применением вагинального или ректального датчиков, которые позволяют увидеть картину более чётко.

УЗИ признаки эндометриом

На то, что киста эндометриоидная, указывают следующие ЭХО-признаки:

  • диаметр образования, как правило, не превышает 7 см;
  • капсула кисты эхо плотная, утолщена;
  • контур образования двойной;
  • киста заполнена мелкодисперсной взвесью (эта взвесь при оперативном рассечении имеет вид «шоколадной сметаны», поэтому эти кисты иногда называют «шоколадными»);
  • типичное расположение сбоку или сзади за маткой;
  • к кисте прилежит небольших размеров ткань нормального яичника.

Другие инструментальные методы диагностики

УЗИ позволяет обнаружить эндометриоз в 96% случаев. Редко для подтверждения диагноза, дифдиагностики со злокачественными процессами, определения площади и глубины поражения женщине может быть назначено МРТ, реже КТ. Оба метода информативны, но достаточно дороги и не так доступны, как УЗИ, что ограничивает их широкое применение.

Читайте также:  Бетагистин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Лабораторные методы диагностики для уточнения диагноза

Из лабораторных методов при обнаружении эндометриом может быть назначен анализ крови на онкомаркёры. Он применяется для дифдиагностики эндометриоза со злокачественными образованиями и для контроля эффективности лечения.

Остальные анализы могут понадобиться для определения тактики лечения и как подготовительный этап перед операцией.

Консервативное и оперативное лечение эндометриоидных кист

Подход к лечению эндометриоза, независимо от локализации очага, стандартный – лечение должно быть комплексным и включать помимо хирургического и/или гормонального лечения также коррекцию гормонального фона, иммунитета, лечение генитальной и экстрагенитальной патологии, назначение физиотерапии, гепатопротекторов, антиоксидантов. Некоторые специалисты считают целесообразным привлечение сил нетрадиционной медицины – фитопрепаратов и гомеопатии.

Подходы к консервативному лечению

Консервативное лечение эндометриоидных кист допускается при минимальном и умеренно выраженном процессе у молодых женщин. Чаще всего консервативное лечение предшествует оперативному и является как бы подготовительным этапом, позволяющим уменьшить размеры образования.

Также к консервативному лечению прибегают после выполнения операции для профилактики рецидивов. Проводится при условии исключения в брюшной полости новообразований и отсутствии у женщины тяжёлых соматических заболеваний после тщательного обследования. Однако длительность консервативного лечения при эндометриомах должна быть ограничена из-за возможного их злокачественного перерождения.

Из гормональных препаратов для лечения эндометриоза могут назначаться следующие группы лекарств:

  • антиэстрогены;
  • КОК;
  • антигонадотропины;
  • прогестагены;
  • агонисты гонадолиберинов;
  • антагонисты ГнРГ.

Препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учётом возраста, выраженности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, необходимости сохранения репродуктивной функции.

Когда нужна операция?

Эндометриоидная киста яичника лечение без операции предусматривает в случаях, когда её размеры не превышают 3 см, и виден эффект от гормональной терапии уже с первых месяцев приёма.

Даже маленькая эндометриома, лечение которой консервативно не дало результатов в течение 3 — 6 месяцев, оперируется.

Во время операции выполняется хирургическое удаление кист, лазерная вапоризация или коагуляция мелких очагов, разъединение спаек.

  • оптика с увеличением позволяет обнаружить и удалить очаги, невидные невооружённым глазом;
  • деструкция очагов прицельная;
  • микрохирургическая техника позволяет выполнить точный разрез;
  • минимальная инвазия и операционная травма – профилактика спаек;
  • минимальная кровопотеря.

Полостная операция выполняется в случае очень крупных кист и обширных спаек, а также в том случае, если планируется гистерэктомия и удаление обоих яичников.

Объём операции зависит от степени поражения яичников и от возраста женщины. У молодых женщин выполняется органосохраняющая операция, т.е. кисты удаляются, здоровая ткань яичника сохраняется, чтобы сохранилась репродуктивная и менструальная функция. У женщин после 45, особенно при сочетании наружного эндометриоза с аденомиозом, объём может быть значительно расширен.

Тактика в послеоперационном периоде

Как уже упоминалось выше, в послеоперационном периоде для профилактики рецидива эндометриоза необходимо назначение гормональных препаратов, если позволяет общее состояние пациентки. Женщинам фертильного возраста, не выполнившим свою репродуктивную функцию, рекомендуется беременеть сразу после окончания процесса реабилитации. Тем, кто после операции остался без репродуктивных органов и оказался в состоянии хирургической менопаузы, особенно ранней, назначается заместительная гормональная терапия.

Реабилитация

Для ускорения репаративных процессов и восстановления метаболического гомеостаза после операции назначается комплекс реабилитационных процедур. Из физиотерапевтических методов разрешены магнитотерапия, радоновые и йодобромные ванны, ГБО. Специалисты, владеющие основами гомеопатии, широко назначают классические и комплексные препараты для снятия болевого синдрома, улучшения общего состояния.

Физическая нагрузка

Срок ограничения физической нагрузки зависит от объёмов операции и может варьировать от 2 недель при лапароскопии до 2 месяцев при лапаротомии. Половая жизнь также может ограничиваться на период до 2 месяцев. Вопрос решается лечащим доктором.

Профилактика спаек

Профилактика образования начинается ещё на этапе выполнения операции. Чем меньше травмировано тканей и сосудов, тем меньше спаек образуется. В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры, адекватный двигательный режим и лекарственные препараты типа дистрептазы. Если пренебречь профилактикой спайкообразования, вскоре может понадобиться повторная операция для лечения спаечной болезни.

Можно ли предупредить появление эндометриоидных кист?

Нет реальных рекомендаций, соблюдение которых позволило бы предупредить развитие эндометриоза. Здоровый образ жизни, профилактика стресса, отказ от курения, вероятно, снижают риск развития заболевания, что связано с адекватным ответом здорового организма на развитие патологического процесса.

Выводы

Лечение эндометриоза – сложный и длительный процесс, своевременное начало которого позволяет женщине вести полноценный образ жизни и стать мамой. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, самолечение в этом случае просто недопустимо.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Ссылка на основную публикацию
Электрокоагуляция доброкачественных новообразований кожи
Электрокоагуляция папиллом Электрокоагуляция папиллом – широко применяемый на протяжении нескольких десятилетий метод удаления новообразований кожи при помощи электрического тока. Услуга...
Шрифт Meta Pro-Bold Скачать
FF Meta Pro Bold шрифт Просмотр шрифта Символы шрифта Форматы шрифта Доступные форматы Файл шрифтаФормат шрифтаВерсияСимволовРазмерff-meta-pro-521.otfOTF - OpenType—691379 Kb FF...
Штаргардта болезнь, причины болезни, симптомы и методы лечения
Штаргардта болезнь OMIM 248200 Наша команда профессионалов ответит на ваши вопросы Болезнь Штаргардта 1 типа (Stargardt disease, STGD) и абиотрофия...
Электролитный дисбаланс симптомы и лечение — Medical Insider
Нарушения калий-магниевого гомеостаза в клинической практике: коррекция сбалансированным раствором калия и магния аспарагината Представлены факторы риска, клинические проявления и диагностика...
Adblock detector