Эндометриоз признаки, причины развития, симптомы и методы лечения Клиника «Панацея»

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников

Матка

Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 1 [1]. Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла — матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ — несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия.

Таблица 1. Размеры матки в репродуктивном возрасте (M±SD) [1]

Группа Длина шейки (см) Толщина шейки (см) Ширина шейки (см) Длина тела матки (см) Толщина тела матки (см) Ширина тела матки (см)
Беременностей не было 2,9 ±0.5 2,6 ±0.4 2,9 ±0.5 4,4 ±0.6 3,2 ±0.5 4,3 ±0.6
Только аборты 3,1 ±0.5 2,7 ±0.4 3,1 ±0.5 4,9 ±0.6 3,7 ±0.5 4,6 ±0.5
Роды 1 3,4 ±0.6 2,8 ±0.4 3,3 ±0.5 5,1 ±0.6 3,9 ±0.5 5,0 ±0.5
Роды >1 3,7 ±0.6 3,0 ±0.5 3,4 ±0.5 5,6 ±0.9 4,3 ±0.6 5,5 ±0.5

Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом «идеальном» цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день [2]).

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла (таблица 2).

Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период [4].

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах (таблица 3).

Таблица 3. Размеры матки в постменопаузе (M±SD) [1]

Длина шейки (см) Толщина шейки (см) Ширина шейки (см) Длина тела матки (см) Толщина тела матки (см) Ширина тела матки (см)
Постменопауза 1-5 лет 2,9 ±0,4 2,4 ±0,5 2,7 ±0,5 3,8 ±0,6 3,1 ±0,5 3,6 ±0,6
Постменопауза
> 5 лет
2,4 ±0,5 2,1 ±0,4 2,3 ±0,4 3,3 ±0,5 2,5 ±0,5 3,1 ±0,5

Яичники

Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках — углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад [5]. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах (таблица 4), причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраст, репродуктивный анамнез, фаза менструального цикла, прием оральных контрацептивов и т.д.

Таблица 4. Размеры яичников в репродуктивном возрасте. [собственные данные]

Длина шейки (см) Толщина (мм) Ширина (мм) Объем (см3)
(M ±SD) [1] 30 ±8 19 ±6 27 ±06 7,8 ±2,6
Индивидуальные колебания 20-37 16-22 18-29 3,0-10,0
Колебания в течение цикла (овулирующий яичник) 25-40 10-25 15-30 4,0-15,0

Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

На большей части поверхности яичник не имеет серозной оболочки и покрыт лишь одним слоем мезотелиальных клеток, образующих поверхностный (зародышевый) эпителий. Функцию отсутствующей капсулы выполняют фиброзированные поверхностные слои коркового слоя [6]. Эхографически вышеописанные анатомические структуры не визуализируются. Место вхождения магистральных сосудов называется воротами яичника, уверенно определяемое во время ультразвукового исследования только с помощью цветовой допплерографии.

Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

Качественные изменения кровоснабжения доминантного фолликула в этот период характеризуются снижением резистентности по сравнению с прочими интраовариальными артериями [7]. A. Kurjak и S. Kupesic считают, что прогностическими допплеровскими признаками овуляции следует считать слияние цветовых локусов по периферии фолликула до появления «кольца» и снижение индекса резистентности до 0.5 и менее [8]. О произошедшей овуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве [9].

Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела [6]. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами [3, 11-14] а также наши собственные данные (таблица 5, рис. 23-24) демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

Читайте также:  Японские ученые нашли способ приостановить развитие бокового амиотрофического склероза - Наука - ТАС

Таблица 5. Допплерометрические показатели нормального интраовариального кровотока [15]

День цикла Максимальная артериальная скорость (МАС) Минимальный индекс резистентности (минИР)
Овулирующий Яичник Неовулирующий Яичник Овулирующий Яичник Неовулирующий Яичник
5-7 13,6 ±0,8
(9,8-19,8)
8,7 ±0,8
(4,7-14,3)
0,49 ±0,01
(0,45-0,55)
0,54 ±0,01
(0,48-0,61)
8-10 16,6 ±0,7
(13,4-19,5)
10,6 ±1,0
(8,0-18,4)
0,51 ±0,02
(0,38-,60)
0,52 ±0,02
(0,40-0,62
11-14 18,6 ±0,5
(16,3-20,9)
9,6 ±0,5
(8,6-10,6)
0,49 ±0,02
(0,45-0,52)
0,51 ±0,020
(0,42-0,57)
15-18 23,2 ±0,7
(16,8-26,1)
8,9 ±0,6
(6,6-14,5)
0,43 ±0,02
(0,41-0,49)
0,51 ±0,03
(0,46-0,62)
19-23 29,8 ±2,1
(21,6-46,5)
11,7 ±1,1
(4,9-17,2)
0,41 ±0,02
(0,34-0,48)
0,52 ±0,03
(0,41-0,56)
24-27 18,46 ±0,8
(15,4-22,4)
10,8 ±0,9
(5,1-17,4)
0,46 ±0,01
(0,45-0,48)
0,50 ±0,01
(0,45-0,56)
Рисунок 23
МАС (см/с) интраовариального кровотока в течение 28-дневного менструального цикла с овуляцией на 14-й день

Так показатели МАС, незначительно увеличиваясь в течение всей пролиферативной и ранней секреторной фаз, скачкообразно возрастали в период расцвета желтого тела, снова снижаясь в период угасания последнего. В свою очередь, показатели минИР в овулирующем яичнике также почти не менялись в течение всей пролиферативной фазы, резко снижаясь после овуляции и достигая минимума к расцвету желтого тела, а затем снова повышаясь к концу менструального цикла. Важно отметить, что эхоструктура, а также качественные и количественные показатели васкуляризации неовулировавшего яичника практически не меняются в течение всего менструального цикла.

В постменопаузе яичники существенно уменьшаются (таблица 6), при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.

Таблица 6. Размеры яичников в постменопаузе (M±SD) [собственные данные].

Группа Длина шейки (см) Толщина (мм) Ширина (мм) Объем (см3)
Постменопауза 1 год 25 ±9 12 ±5 15 ±6 4,5 ±0,9
Постменопауза 2-5 лет 23 ±9 11 ±4 14 ±4 3,5 ±0,8
Постменопауза 6-10 лет 22 ±7 10 ±4 13 ±5 2,5 ±0,8
Постменопауза >10 лет 20 ±6 9 ±3 12 ±4 1,5 ±0,7

Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации [16].

Как выходит эндометрий. Толстый эндометрий: строение, воздействие на организм, лечение

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Именно он обеспечивает имплантацию и развитие эмбриона, а его изменения играют важную роль в менструальном цикле.

В женском организме регулярно протекает такой важный процесс, как пролиферация эндометрия. Любое нарушение этого механизма может стать началом развития патологий репродуктивной системы. Эндометрий пролиферативного типа знаменует первую фазу цикла – тот этап, который наступает сразу после менструации и означает активное деление и рост клеток эндометрия.

Строение эндометрия

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку детородного органа. Он, в свою очередь, подразделяется еще на два слоя:

  • базальный – для него не характерны изменения, его главная роль заключается в регенерации структур, непосредственно участвующих в менструации;
  • функциональный – слой, который подвергается ежемесячному отторжению и обеспечивает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Существует цикл изменения структуры слизистой оболочки, который включает в себя 4 фазы, и первая из них – это пролиферация. В нормальном физиологическом состоянии все эти стадии последовательно следуют друг за другом в соответствии с менструальным циклом.

Прогноз

Чтобы говорить о возможном прогнозе при гиперпластическом процессе эндометрия, нужно учитывать форму и стадию недуга. В зависимости от этих факторов можно говорить о благоприятности прогноза.

Если форма недуга была диагностирована своевременно и поддается лечению, вероятность рецидива и озлокачествления маловероятна.

У пациенток, получивших положительный прогноз, есть шансы на полное восстановление репродуктивной, половой и менструальной функций.

Получить благоприятный прогноз можно при простой, железистой, железисто-кистозной и кистозной форме. Также аналогичный прогноз получают пациентки, у которых образовались полипы.

Обратите внимание, что благоприятность прогноза зависит от возраста больной: чем девушка моложе, тем меньше рисков. Если же простая форма недуга протекает со сбоями эндокринной системы и обменных процессов, прогноз может существенно ухудшиться.

В случаях, когда недуг рецидивирует, говорить о положительном исходе нельзя, ведь производится вмешательство хирурга, в ходе него удаляется матка и происходит сбой некоторых функций, восстановить которые невозможно.

Нормальная структура внутреннего слоя матки

Структура, физиологическое состояние и строение мукозного слоя полностью зависят от фазы, в которой в данный момент находится женский организм. В самом начале он отличается гладкой текстурой и розоватым оттенком. Также в этот период могут наблюдаться оставшиеся от предыдущего цикла участки функционального слоя.

В последующем клетки начинают активно делиться, что приводит к утолщению слизистой оболочки. Такой эндометрий относят к пролиферативному типу, и он может достигать в толщину до одного сантиметра в первую фазу.

К концу фазы пролиферации толщина оболочки максимальна. Далее, наступает овуляция и эндометрий переходит в фазу секреции. В завершении менструального цикла происходит отторжение пролиферативных участков и выведение их вместе с кровью.

Отклонения

Изменение формы и толщины мукозной оболочки может возникать по двум причинам: физиологическим и патологическим. В первом случае чаще всего дальнейшая пролиферация происходит при удачном оплодотворении, когда в течение первой недели отмечается утолщение, так называемого «детского места» в матке.

Во втором случае пролиферативная оболочка возникает из-за развития патологий, например, гиперплазии. В этом случае утолщение возникает из-за неконтролируемого и неправильного деления клеток под воздействием эстрогенов.

Пролиферативный эндометрий при патологиях чаще всего проявляется в виде острых болей, обильных кровотечений и сбоев менструального цикла.

Последствия

Гиперплазия способна негативно влиять на вероятность зачатия, так как на таком эндометрии плодное яйцо не может закрепиться. Но даже если это произойдет, присутствует высокий риск выкидыша в результате отторжения эмбриона при обновлении патологического эндометрия. Хотя иногда беременность все же удается выносить. В этом случае место имеет осложненный родовой процесс, сопровождающийся значительными кровотечениями.

Утолщение эндометрия в матке может вести к появлению достаточно тяжелой симптоматики. Формируется следующая клиническая картина:

  1. Увеличение менструальных кровотечений по объему;
  2. Удлинение месячных;
  3. Уменьшения периода между ними;
  4. Ациклические кровотечения различной интенсивности;
  5. Боль в нижней части живота, усиливающаяся накануне месячных;
  6. Иногда может возникать боль и дискомфорт во время полового акта.

Состояние не является специфическим и может свидетельствовать о многих других заболеваниях. По этой причине дифференциальная диагностика может вызывать у врача затруднения на начальном этапе ее проведения.

Понятие пролиферации эндометрия

Пролиферация – это активный процесс деления клеток какой-либо ткани или органа. После окончания менструации слизистая оболочка матки становится очень тонкой из-за отторжения функционального слоя клеток. Поэтому элементам внутренней стенки необходимо вступить в стадию пролиферации для обновления слоя клеток.

В некоторых случаях пролиферативный эндометрий встречается при патологиях. Тогда происходит гиперактивное деление клеток и утолщение слизистого слоя.

Причины

Основной причиной естественного начала пролиферативной стадии является окончание менструации. В этот период слизистый слой становится очень тонким из-за отторжения клеток и выведения их вместе с кровью.

Для наступления следующего цикла эндометрию необходимо восстановить толщину своего функционального участка. И происходит это благодаря пролиферации, т.е. активному делению.

Причинами патологической пролиферации эндометрия считается избыточная стимуляция клеток эстрогенами. В таких ситуациях вторая фаза не наступает, внутренний слой продолжает делиться, достигать размеров более 15 мм, что чревато развитием кровотечений.

Всего выделяют три пролиферативные фазы (при стандартном 28 дневном цикле):

  1. Ранняя стадия. Ее время приходится на первую неделю менструального цикла. В этот период пролиферации на поверхности слизистого слоя можно обнаружить клетки эпителиальной ткани, клетки стромы имеют веретенообразую форму, а кровеносные сосуды не отличаются извитостью.
  2. Средняя стадия. Продолжается она всего два дня, с 8 по 10 день. Строма становится рыхлой и отечной, эпителиальные клетки на поверхности вытягиваются, а железы увеличиваются в размерах.
  3. Поздняя стадия. Пролиферация заканчивается на 14 день цикла. Оболочка становится полностью пронизанной железами, эпителий многослойный.

Определить на каком именно этапе находится пролиферативный эндометрий можно с помощью гистологического исследования. На всех этих стадиях происходит разное количество митозов, наблюдаются особенности в строении кровеносных сосудов, а также в толщине слизистого слоя.

После прохождения всех этих стадий начинается фаза секреции.

Содержание

На сегодняшний день одним из самых распространенных тестов в области функциональной диагностики выступает гистологическое исследование соскоба эндометрия. Для проведения функциональной диагностики зачастую используется так называемый «штриховой соскоб», который подразумевает забор при помощи маленькой кюретки небольшой полоски эндометрия. Весь женский менструальный цикл подразделяется при этом на три фазы: пролиферация, секреция, кровотечения. Кроме того, фазы пролиферации и секреции подразделяют на раннюю, среднюю, а также позднюю; а фазу кровотечения — на десквамацию, а также регенерацию. Исходя из данного исследования, можно говорить о том, что эндометрий соответствует фазе пролиферации или какой-то другой фазе.

При оценивании изменений, которые происходят в эндометрии, следует учитывать длительность цикла, его основные клинические проявления (отсутствие или наличие послеменструальных или предменструальных отделений крови, продолжительность менструального кровотечения, объем кровопотери и прочее).

Фазы секреции

Секреторная фаза чаще всего наступает сразу же или спустя сутки после окончания пролиферации. В ней также выделяют три основные фазы:

  1. Ранняя. Фаза длится с 15 (16) по 18 день цикла. Процесс секреции только начинается, никаких явных признаков пока не отмечается.
  2. Средняя. Длится всего два дня (с 21 по 23 день). Уже отмечается активизация процесса секреции.
  3. Поздняя. Происходит с 24 по 28 день менструального цикла. Процессы секреции угнетаются.

После окончания этого процесса начинается фаза менструации, которая наступает в том случае, если оплодотворения яйцеклетки не произошло.

Весь описанный процесс повторяется снова и снова в течение жизни женщины до наступления беременности и менопаузы.

Что делать, если на УЗИ обнаружены отклонения от нормы?

Когда врач назначает ультразвуковое исследование, учитываются день месячного цикла, наличие системных и гинекологических заболеваний, которые могут повлиять на результат.

Пациентка обязана пройти УЗИ не позднее 5–7 суток цикла, чтобы выяснить, нормально ли выполняет свои функции выстилающая матку ткань.

Маточная полость в период критических дней, согласно данным УЗИ, расширяется до 5 мм. Толщина эндометрия при месячных составляет от 5 до 9 мм, до них – от 15 до 18 мм. Точно определить невозможно, поскольку ткань отторгается.

На 3–7 сутки функциональная ткань на стенках матки выглядит как полоса толщиной 3–8 мм. Далее, ежедневно происходит утолщение примерно на 0,1 мм, вплоть до наступления овуляции. Средний показатель 7 мм, максимальный – 12 мм. В период перед наступлением овуляции УЗИ определяет следующее:

  • однородность структуры;
  • эндометрий гипоэхогенен;
  • маточные стенки соединяются в зоне с гиперэхогенными показателями.

После наступления овуляторной стадии толщина эндометрия достигает с 9 до 13 мм, структура матки пятислойная, с несколько повышенной эхогенностью.

С помощью УЗИ возможно определить толщину эндометрия по дням месячного цикла для зачатия. В слизистом слое заметны вакуоли и протоки желез в виде мелких анаэхогенных пятен. Средний размер функционального слоя матки, благоприятный для принятия оплодотворенной яйцеклетки, – от 15 до 16 мм.

Таким должен быть эндометрий по дням цикла у здоровых женщин репродуктивного возраста:

  • 1–7 – от 3 до 8 мм;
  • эндометрий на 7–10-й день цикла в норме составляет 5–12 мм;
  • постовуляторный период (15–21) – от 6 мм до 13 мм;
  • завершающий период цикла (с 22 по 28) – до 15 мм.

Длительность цикла у каждой женщины индивидуальна. Если он увеличен, скорость, с которой вырастает ткань, будет меньше. При укороченном цикле, наоборот, слизистый слой каждый день будет толще.

Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний

Эпителий пролиферативного типа отличается быстрым и активным делением, которое осуществляется под контролем гормональной системы. Поэтому в этот период существует риск развития ряда патологий. Чаще всего это опухолевые новообразования или же гиперплазия.

Происходит увеличение пролиферативного периода и резкое утолщение слизистой оболочки. Диагностировать подобные изменения можно с помощью следующих методов:

  • УЗИ – позволяет выявить толщину оболочки, а также очаги гиперплазии;
  • гистологическое исследование – биопсия проводится для выявления атипичных изменений и обнаружения риска развития опухолей;
  • гистероскопия – в полость матки вводится специальный аппарат, позволяющий подробно изучить толщину и структуру внутренней оболочки, выявить участки с измененными железистыми или эпителиальными клетками.

Лечение назначается после полного обследования пациентки и постановки диагноза. Чаще всего при незначительной гиперплазии назначают прием медикаментозных средств, в том числе и гормональные препараты. В случае обширного распространения атипичных структур может быть показано оперативное вмешательство с частичным удалением пораженного участка.

Пролиферативный эндометрий – это совершенно естественный процесс, необходимый для нормального функционирования женской репродуктивной системы. Однако любые изменения могут привести к развитию серьезных патологий. Именно поэтому важно регулярно проходить осмотр у гинеколога и отслеживать структурные изменения в течение всей жизни.

Причины возникновения железисто-кистозной гиперплазии

Железисто-кистозная гиперплазия встречается у женщин разного возраста. В большинстве случаев образования возникают в секреторном типе эндометрия в период гормональной перестройки.

К врожденным причинам железисто-кистозной гиперплазии относятся:

  • наследственные генетические отклонения;
  • гормональный сбой в период полового созревания у подростков.

Обследование эндометрия, выявление эндометрита и других болезней на УЗИ

УЗИ эндометрия – распространенная диагностическая процедура, которая позволяет увидеть внутреннюю выстилку матки и вовремя обнаружить её патологические изменения. Исследование широко применяется для диагностики эндометрита, объемных образований, при планировании беременности. В связи с тем, что сейчас в большинстве лечебных учреждений используют современные аппараты с высоким разрешением, выявить изменения эндометрия можно уже на начальных этапах.

Суть процедуры

При проведении ультразвукового исследования увидеть внутренний слой матки можно двумя способами:

1. Трансабдоминальное УЗИ, при котором датчик ультразвукового аппарата ставится непосредственно на переднюю брюшную стенку, визуализация матки происходит через неё. Абдоминальное УЗИ считается менее информативной методикой, но имеет и свои плюсы: возможность увидеть общее состояние исследуемого органа, отсутствие каких бы то ни было неприятных ощущений при проведении процедуры. Такие состояния, как выраженное ожирение и послеоперационные спайки значительно затрудняют диагностику при трансабдоминальном варианте.

2. Трансвагинальное УЗИ, при котором датчик специальной формы вводится во влагалище и позволяет с высокой точностью визуализировать матку и придатки, поскольку располагается максимально близко к ним. В гинекологии эта методика широко применяется для диагностики эндометрита, опухолей, внематочной беременности, для установления причин бесплодия. Трансвагинальное обследование не проводят девственницам, чтобы не повредить плеву, и беременным после 12-недельного срока, так как это может спровоцировать выкидыш.

Показания

Когда нужно делать УЗИ, вам подскажет врач. Показаниями к проведению ультразвукового исследования эндометрия являются:

  • длительность месячных менее трех или свыше семи дней;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • тянущие болевые ощущения внизу живота без связи с месячными;
  • боли и дискомфорт в нижней части живота при половых контактах;
  • невозможность забеременеть более 6 месяцев при регулярной половой жизни;
  • задержка менструального цикла свыше трех недель.

Как правило, этот метод назначают для диагностики следующих гинекологических патологий:

  • Гиперплазия эндометрия – значительное утолщение внутреннего слоя матки, которое в запущенных случаях даже приводит к злокачественным новообразованиям. Причинами гиперплазии являются гормональные расстройства. УЗИ в данном случае делают непосредственно после месячных, во второй фазе менструального цикла.
  • Эндометриоз – патологическое разрастание эндометрия, считается предраковым заболеванием.
  • Полип эндометрия – локальное разрастание эндометрия в виде доброкачественного объемного образования на широкой или узкой «ножке», основу его составляет сосудистая или железистая ткань.
  • Рак эндометрия – злокачественное новообразование, которое может располагаться в любой части матки. Своевременное проведение ультразвукового обследования позволит выявить патологические признаки уже на ранней стадии.
  • Эндометрит – воспаление внутреннего маточного слоя, чаще всего связанное с последствиями оперативных вмешательств и инвазивных процедур (диагностические выскабливания, аборты). По характеру течения возможен острый и хронический вариант эндометрита. При эндометрите воспаленные участки на УЗИ подсвечиваются другим цветом.
  • Гипоплазия эндометрия – маленькая толщина слизистой оболочки матки. Наличие подобных изменений часто связано с недостаточным её кровоснабжением либо повреждением после аборта с чрезмерно глубоким выскабливанием. УЗИ при этой патологии проводят в 1 или 2 фазу менструального цикла.

Подготовка и ход обследования

Подготовка к УЗИ во многом зависит от выбранного метода исследования. Но существуют и общие правила, которых необходимо придерживаться перед процедурой:

  • За 3 дня до УЗИ не следует есть продукты, способствующие развитию повышенного газообразования в кишечнике.
  • За пару часов до процедуры можно принять препараты, уменьшающие явления метеоризма (наподобие Эспумизана).
  • За 1 день до исследования рекомендуется соблюдать половой покой.
  • За 8–10 часов не желательно принимать пищу. Лучше проводить УЗИ натощак, после опорожнения кишечника.
  • Трансабдоминальное УЗИ проводится с наполненным мочевым пузырем. Для наполнения мочевого пузыря примерно за час до приема нужно выпить побольше жидкости без газа и не ходить в туалет.
  • Перед проведением трансвагинального УЗИ наоборот надо предварительно опорожнить мочевой пузырь.

Разные варианты УЗИ имеют свои особенности проведения. Нередко непосредственно перед процедурой проводится гинекологический осмотр, чтобы сопоставить данные клинического исследования с результатами УЗИ. Это необходимо для более точной постановки диагноза.

Если процедура проводится трансабдоминально, то на переднюю брюшную стенку наносится специальный гель, врач с помощью датчика осматривает внутренние органы. Из-за наполнения мочевого пузыря органы малого таза поднимаются выше, к брюшной полости и становятся хорошо видны.

В случае трансвагинального обследования датчик также предварительно обрабатывается гелем и вводится во влагалище. При таком исследовании матка и её внутренний слой видны лучше, можно более точно измерить толщину эндометрия.

Расшифровка

При расшифровке обращают внимание на следующие показатели:

  1. Расположение матки. Возможны такие врожденные её аномалии, как загибы, перекруты, нефизиологическое расположение. При беременности матка в норме отклоняется вперед.
  2. Размеры матки. Увеличение их может быть признаком беременности, эндометрита или опухолей. Маленькие размеры свидетельствуют о недоразвитии – инфантилизме.
  3. Контуры матки. В норме они ровные и четкие. Размытые границы могут указывать на наличие воспалительного процесса. Бугристые края свидетельствуют о возможном росте объемного образования. При расщеплении матки на 2 отдела говорят о такой аномалии строения, как двурогая матка.
  4. Эхогенность маточных стенок. Изменение плотности и структуры участка стенки матки часто говорит о наличии опухоли или локального воспаления.
  5. Состояние придатков. Оценивается наличие патологии маточных труб, яичников, наличие внематочной беременности. Трубы в норме вообще не видны на УЗИ. Яичники могут быть изменены при апоплексии, поликистозе, опухолях.
  6. Толщина эндометрия. Результаты измерения толщины эндометрия позволяют диагностировать его гипо- или гиперплазию.

Очень важно вовремя выявить эндометрит на УЗИ. Основными его признаками являются:

  • истончение или утолщение внутренней выстилки матки, которое зависит от стадии эндометрита;
  • наличие воспалительной жидкости внутри маточной полости;
  • изменение эхогенности стенок матки, их неоднородность;
  • некоторое увеличение матки в размерах, её «округление»;
  • в мышцах, окружающих эндометрий, визуализируются кисты или пузырьки газа.

Ультразвуковое исследование является достаточно достоверным методом диагностики. Современная аппаратура позволяет с высокой точностью увидеть эндометрий на УЗИ. Однако для верной диагностики и адекватного лечения очень важно выбрать грамотного и опытного специалиста функциональной диагностики, который сможет правильно интерпретировать полученные результаты.

Ссылка на основную публикацию
Электрокоагуляция доброкачественных новообразований кожи
Электрокоагуляция папиллом Электрокоагуляция папиллом – широко применяемый на протяжении нескольких десятилетий метод удаления новообразований кожи при помощи электрического тока. Услуга...
Шрифт Meta Pro-Bold Скачать
FF Meta Pro Bold шрифт Просмотр шрифта Символы шрифта Форматы шрифта Доступные форматы Файл шрифтаФормат шрифтаВерсияСимволовРазмерff-meta-pro-521.otfOTF - OpenType—691379 Kb FF...
Штаргардта болезнь, причины болезни, симптомы и методы лечения
Штаргардта болезнь OMIM 248200 Наша команда профессионалов ответит на ваши вопросы Болезнь Штаргардта 1 типа (Stargardt disease, STGD) и абиотрофия...
Электролитный дисбаланс симптомы и лечение — Medical Insider
Нарушения калий-магниевого гомеостаза в клинической практике: коррекция сбалансированным раствором калия и магния аспарагината Представлены факторы риска, клинические проявления и диагностика...
Adblock detector