Костная киста лечение, симптомы, причины, виды

Cochrane

Простые костные кисты ( ‘однокамерные’ или » одиночные костные кисты) являются наиболее распространенным типом нераковой (доброкачественной) костной аномалии (поражением) у растущих детей. Кисты делают кору костей (твердый наружный слой кости) тонкой и могут привести к многократному патологическому перелому (тот, что происходит без особых травм в области ослабленной кости). Иногда такие переломы могут привести к укорочению конечности и деформации. Основными целями при лечении простой кисты костей является снижение риска патологического перелома, способствование исцелению кисты и прекращение боли. Есть несколько доступных методов лечения, но нет никакого соглашения о том, какие лучше. Таким образом, мы сделали тщательный обзор имеющихся фактических данных для различных методов лечения простых костных кист длинных трубчатых костей у детей, чтобы увидеть, сможем ли мы определить, какой метод лучше всего подходит. Это обновленная версия настоящего обзора, опубликованного в 2014 году.

Мы провели поиск в нескольких важных медицинских базах данных в апреле 2016 года, а также регистрах испытаний, конференциях и справочных списках. Мы нашли только одно соответствующее медицинское исследование, в котором участники-дети были распределены случайным образом на различные виды лечения. В исследовании сравнивали методы лечения, в которых в простые костные кисты вводили костный мозг или стероид (метилпреднизолона ацетат). Участвовали в этом исследовании девяносто детей в возрасте в среднем 9,5 лет.

Результаты были доступны для 77 детей. Через два года после лечения, рентгенологическое обследование показало, что успешное заживление костных кист наиболее характерно для детей, получавших инъекции стероидов; однако, мы не уверены, является ли это истинной находкой. Низкое качество доказательств через два года после лечения показало, что дети в обеих группах лечения имели сходные высокие уровни функционирования (измерялось по шкале активности для детей в баллах) и низкие уровни боли (измерялась по шкале Oucher в баллах). Очень низкое качество доказательств того, что не было никаких различий между этими двумя вмешательствами на предмет побочных эффектов, в том числе патологического перелома после лечения. Поскольку качество данных является низким или очень низким, мы не можем окончательно сделать вывод о том, что нет никаких различий между лечебными процедурами, и мы не знаем, дает ли лечение лучшие результаты с меньшим числом осложнений.

Этот обзор основан на одном испытании с небольшим числом участников. Следовательно, в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы определить наилучший способ лечения простых костных кист в длинных трубчатых костях у детей. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом участников и мониторинг за детьми в течение более длительного периода наблюдения.

Киста плюсневой кости стопы

Болезни Келлера 1 и 2 относятся к остеохондропатиям – патологиям костной и хрящевой ткани, развивающимся на основе недостаточности местного кровообращения.

Причины

Патологические изменения, которые при этом заболевании наблюдаются в костях и суставных хрящах, носят название асептический некроз. Что может быть причиной появление проблем с микроциркуляцией:

  1. Частая травматизация.
  2. Ношение некомфортной и тесной обуви.
  3. Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
  4. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы, надпочечников и др.).
  5. Плоскостопие и другие деформации стопы.
  6. Генетическая предрасположенность.

Независимо от локализации патологического процесса для этой группы заболеваний характерно хроническое течение и достаточно благоприятный прогноз при своевременном и правильном лечении. Также вполне типичным является медленное начало и продолжительное течение без выраженных обострений.

Благодаря современным методам диагностики в большинстве случаев удаётся выявить нарушения в костной и хрящевой ткани на ранней стадии их развития.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеохондропатия ладьевидной кости

Болезнью Келлера 1 называют остеохондропатию ладьевидной кости. Превалирующее большинство пациентов – это дети младшего возраста (от 3 до 12 лет). Патологические изменения могут наблюдаться сразу на обеих стопах. Согласно данным клинической статистики, мальчики на порядок чаще болеют, чем девочки. Заболевание, как правило, длиться на протяжении 8–15 месяцев. Затем симптомы начинают медленно проходить.

Клиническая картина

Болезнь Келлера 1 развивается постепенно. Обычно первыми проявлениями остеохондропатии ладьевидной кости является появление болезненных ощущений на тыльной поверхности стопы. Особенности клинической картины:

  • В основном усиление боли отмечается при ходьбе и физической нагрузке.
  • Жалобы на повышенную усталость ног.
  • Иногда боли наблюдаются в ночное время суток.
  • Прощупывание тыла стопа может вызывать определённую болезненность.
  • Из-за выраженных болезненных ощущений появляется характерная хромота. Ребёнок старается ходить, опираясь на наружный край стопы.
  • В области тыльной поверхности может определяться некоторая припухлость, но без клинических симптомов воспалительного процесса.

Несмотря на длительность течения, довольно-таки часто фиксируются случаи самоизлечения.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Келлера 1 является обзорная рентгенография стоп, которая позволяет выявить начальные признаки остеопороза, нарушение процессов окостенения ладьевидной кости и её деформацию. Кроме того, рядом расположенные суставные щели могут быть слегка расширены. Но что делать, когда ещё не наблюдается костной патологии (дорентгенологическая стадия)? На ранних этапах развития заболевания выявить патологический процесс помогут диагностические методы с высокой разрешающей возможностью:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Денситометрия (определение плотности костной ткани).
Читайте также:  Состав крови, клетки крови

Арсенал диагностических методов даёт возможность выявить даже самые незначительные изменения в структуре костей и суставов стопы. При остеохондропатии ладьевидной кости стопы также необходимо сделать клинические анализы крови, чтобы исключить наличие воспаления.

У взрослых болезнь Келлера 1 не встречается.

Лечение

Главная цель лечения всех форм остеохондропатий, включая болезнь Келлера 1 – это обеспечить восстановление нормального развития кости, которая подверглась патологическим нарушениям. Необходимо добиться, чтобы на момент окончания формирования скелета кость имела оптимальные размеры и форму. Если полностью пройти весь терапевтический курс, прописанный лечащим врачом, то получить полное излечение достаточно реально.

Как только у ребёнка диагностируется болезнь Келлера 1, сразу полностью исключают физическую нагрузку на поражённую конечность. Стопу следует иммобилизовать (обездвижить) за счёт наложения гипсового сапожка или лонгеты сроком на 30–45 дней. После прекращения иммобилизации рекомендуется ограничить физическую нагрузку на стопу и носить ортопедическую обувь. Кроме того, активно используют различные виды физиотерапевтического лечения, среди которых:

  • Электрофорез с сосудорасширяющими лекарственными препаратами.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Электролечение.
  • Бальнеотерапия.
  • Грязевые аппликации.

Курс лечения и восстановления назначает врач-специалист (как правило, ортопед), учитывая стадию заболевания и состояние ребёнка.

Остеохондропатия головки плюсневой кости

Болезнь Келлера 2 – это остеохондропатия головок плюсневых костей. Основную категорию пациентов составляют дети, подростки и юноши в возрасте от 10 до 21 года. Как показывает статистика, чаще страдают мальчики, чем их сверстницы. Продолжительность заболевания – 1–3 года и зависит от своевременности и эффективности терапии.

Наиболее часто поражаются II и III плюсневые кости.

Клиническая картина

Основные жалобы пациенты предъявляют на интенсивные боли в области плюсневых костей. Отмечается значительное усиление болезненных ощущений при физической нагрузке, ходьбе босиком или в обуви с мягкой подошвой. Какие ещё клинические симптомы будут характерны:

  1. Болевой синдром носит хронический характер с тенденцией к уменьшению интенсивности.
  2. Не редкость появление ночных болей.
  3. Иногда наблюдается некоторая отёчность тыла стопы, без признаков воспалительного процесса.
  4. Нельзя не заметить, что головки плюсневых костей явно увеличены и деформированы.
  5. Дети стараются ходить, опираясь на пятку. Это помогает им снять нагрузку с переднего отдела стопы.
  6. Пальцы укорочены.
  7. Повреждение или травмы стопы могут провоцировать обострение заболевания.
  8. Развитие деформирующего артроза на поздней стадии заболевания приводит к возобновлению болевого синдрома.

Диагностика

Патологические изменения в головки плюсневой кости можно выявить с помощью рентгенологического метода исследования. Какие структурные нарушения будут характерны для болезни Келлера 2:

  • 1 стадия. Определяется только незначительное уплотнение головки плюсневой кости.
  • 2 стадия. Появляются изменения её суставных поверхностей. Увеличивается плотность кости. Суставная щель будет постепенно расширяться.
  • 3 стадия. Головка плюсневой кости раздроблена на мелкие фрагменты. Наблюдается рассасывание некротизированных (омертвелых) участков костной ткани. Суставная щель расширена.
  • 4 стадия. Отмечается восстановление структуры поражённой кости. Однако головка при этом всё же остаётся деформированной. По форме она может напоминать блюдце. Сама кость несколько укорочена. Кроме того, выявляется сужение суставной щели.
  • 5 стадия. На этом этапе головка плюсневой кости полностью восстановится уже не может. Появляются характерные симптомы деформирующего остеоартроза.

Тем не менее на ранних стадиях заболевания рентгенологическая диагностика малоэффективна и приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Какие виды диагностики могут назначить для уточнения характера поражения в мелких костях и суставах стопы:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Денситометрия.

Лечение

В большинстве случаев обходятся консервативными методами лечения. На стадии обострения, когда выражен болевой синдром и присутствует отёк стопы, применяют гипсовую лонгету. Иммобилизация стопы (обездвиживание) продолжается в течение 3–4 недель. В это же время активно задействуют различные физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез.
  • Ультразвук.
  • Диатермия.
  • Грязевые компрессы.
  • Лазеротерапия.
  • Согревающие компрессы.
  • Радоновые и сероводородные ванны.

После ликвидации отёчности и болевого синдрома переходят на использование специальной ортопедической обуви, ношение которой позволяет разгрузить передний отдел стопы. Параллельно назначают занятия лечебной физкультурой и сеансы массажа.

Если наблюдаются тяжёлые деформации и выраженные признаки остеоартроза при болезни Келлера 2, то рассматривают вопрос об оперативном лечении. Детям и подросткам стараются как можно дольше проводить консервативную терапию. Радикальные резекции в детском возрасте противопоказаны. Хирургическое вмешательство стараются применять только в крайних случаях, когда все другие методы лечения оказались неэффективными.

Профилактика остеохондропатий

Немаловажную роль в предотвращении развития остеохондропатий играет профилактика. В первую очередь необходимо исключить возможные причины и факторы риска. Определяющее значение имеет контроль веса, избегание травм и повреждений, лечение вторичной костно-суставной патологии, коррекция эндокринных нарушений. Какие ещё рекомендации по профилактики болезней Келлера 1 и 2 могут дать врачи:

  1. Придерживаться оптимального двигательного режима.
  2. Регулярные занятия спортом, особенно в детском возрасте, способствуют правильному формированию опорно-двигательного аппарата.
  3. Сбалансированное питание.
  4. Выявление групп риска (например, дети с плоскостопием).
Читайте также:  Болит голова при наклоне вниз причины, лечение

Не игнорируйте профилактические медицинские осмотры, которые помогут определить патологию на ранней стадии её развития. Кроме того, обращаться к врачу-специалисту необходимо сразу после появления первых клинических симптомов заболевания.

Болезни стопы

Деформация больших пальцев на обеих стопах или «косточка» (Hallux valgus) – это деформация с отклонением кнаружи первого пальца стопы, на уровне плюснефалангового сустава. Данная деформация обусловлена длительным нарушением биомеханики конечности, вследствие: избыточного веса, статических нагрузок, что связано со слабостью связочного аппарата стопы, неврологическими нарушениями (нейропатии), врождёнными деформациями(косолапость) и т.д. Является одним из проявлений поперечного плоскостопия и болезней костей. «Косточка» — это краевые костные разростания (остеофиты) при артрозе этого сустава! Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Тесные туфли с узким носком оказывают негативное влияние на стопу, заставляют ее принимать форму туфель, и постепенно приводят к образованию вальгусной деформации большого пальца. Далее первый палец вывихивается из сустава, начинает выталкивать второй наверх, а впоследствии и остальных четыре пальца, становится проблематично подобрать обувь. Консервативно комплексом включающим массаж, ЛФК, стельки, межпальцевые прокладки… можно устранить умеренную деформацию у детей и удержать от прогрессирования у взрослых. Устранить выраженную деформацию и ее последствия можно только хирургически. Современные методики операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и улучшают функцию. Раннее оперативное лечение ведет к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Условно оперативные вмешательства разделяются на операции на мягких тканях, костях и комбинированные операции. Операции на мягких тканях направлены устранение симптомов, а не причины. Для исправления положения большого пальца ушивают перерастянутую капсулу первого плюснефалангового сустава, усечению суставной сумки, удлинению или пересадке сухожилий. Операции на костях самая многочисленная группа вмешательств при бурситах большого пальца стопы. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии в различных модификациях. В этом случае основным объектом воздействия являются головка, диафиз первой плюсневой кости и основание первой фаланги большого пальца. Наибольшее распространение получила операция по Шеде (удаление экзостоза головки первой плюсневой кости) и по Г.Л.Шапиро (частичная резекция головки первой плюсневой кости).Консервативно комплексом включающим массаж, лечебную физкультуру, стельки, межпальцевые прокладки, шины… иногда можно устранить умеренную деформацию у детей и удержать от прогрессирования у взрослых. Такое лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома.

Бурсит большого пальца стопы — неправильное положение сустава, приводит к появлению костного выступа у основания большого пальца со стороны других пальцев. Этот выступ заставляет первый палец выгибаться к периферии стопы, устанавливая его под углом к остальным пальцам. Возникающее трение может привести к воспалению и распуханию суставной сумки (бурсы), в которой находится жидкость, омывающая сустав.

Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus). Очень широко распространен артроз суставов первого пальца. Чаще всего он обусловлен аномальным положением первой плюсневой кости из-за чрезмерной пронации стопы в суставе под тараном , отклонения большого пальца кнаружи (hallux valgus), подошвенного сгибания первой плюсневой кости, увеличения ее длины или отклонения внутрь. Возможна роль травмы. Ахилотендинит — это воспаление и дегенерация ахиллесова сухожилия. Явления ахиллотендинита усугубляются в результате повторяющегося растяжения сухожилия, что способствует прогресированию воспаления. Обострение может быть вызвано длительным пребыванием на ногах у работников, или спортсменов, вынужденых долго ходить или бегать. из факторов, вызывающих заболевание наиболее частый — чрезмерная пронация, или поворот стопы внутрь. Пронация происходит при ходьбе, когда свод стопы уплощается под действием веса тела, тем самым увеличивая растяжение ахиллова сухожилия. Другие факторы, ведущие к воспалению сухожилия( тендинит) — это короткое ахиллово сухожилие, неправильное положение пяточной кости, травма и неправильный выбор обуви.

Ахилобурсит — воспаление сумки ахиллесова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности голени. Дорсально и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, зона наибольшей болезненности находится на 2-3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью.

  • Плантарный фасциит — это заболевание, которое часто называют «пяточная шпора» . Основными симптомами являются боль в области пятки, возникающая при ходьбе от напряжения подошвенной фасции. В этой зоне могут возникать разрывы фасции. Хроническая травматизация фасции, уплощение продольного свода, перегрузки, длительное пребывание на ногах в неверно подобранной обуви приводит к развитию асептического воспаления и появления хронического болевого синдрома. Как компенсаторная реакция организма в этой зоне могут образовываться костный вырост (пяточная шпора). С возрастом в подошвенной фасции возникают дегенеративные изменения, кроме того уменьшается толщина подкожно-жирового слоя пятки, которая выполняет амортизационную функцию. При выраженном процессе в апоневрозе возникают узлы — это узловой подошвенный фиброматоз()
Читайте также:  43 полезных свойства кокосового сока для здоровья и красоты Новости Таиланда

Разрыв ахиллова сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым (подкожньм); непрямыми и прямыми; полными и неполными Локализация разрыва ахиллесова сухожилия: 1. Верхняя треть ахиллова сухожилия на границе сухожилия и мышцы 2. Средняя треть — в собственно ахилловом сухожилии (наиболее частая локализация). 3. Нижняя треть — над бугром пяточной кости. 4. Отрыв сухожилия от пяточного бугра: без повреждения кости или с отрывом части бугра. Симптомы: — Резкая боль, западение над местом разрыва; отек и кровоизлияние может распространяться от места разрыва сухожилия до бедра (проявляется через 2-3 дня после разрыва). — Пальпация выявляет дефект сухожилия — два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия. — Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены. — Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия. — Положительный симптом Томпсона: при разрыве ахиллова сухожилия, сдавление икроножной мышцы и натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует. — Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полу на пальцы поврежденной ноги; и развивается хромота. — Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.

Опухоли стопы. Наиболее часто встречаются: остеоид-остеома, остеобластома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, невринома (неврилеммома, шваннома), костно-хрящевые экзостозы, подногтевые экзостозы стопы, дисхондроплазия Оллье—Каста, внутрикостный ганглий, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема, злокачественные опухоли костей стопы (на эту локализацию приходится 0,28 % больных с остеогенной саркомой, 1,54 % больных с хондросаркомой и 1,73 % больных с ретикулосаркомой [Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., 1986]). Среди опухолей мягких тканей стопы наиболее часто встречается гигрома (ганглион). Чаще поражается пяточная (липома, киста), плсневые кости и фаланги (хондрома)

Неврома Мортона (метатарзалгия Мортона, плантарного пальцевая Неврома, межплюсневых Неврома, периневральный фиброз, фокальный травматический неврит подошвенного нерва. По МКБ-10: G57.6. Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона. ) — доброкачественное утолщение третьего общего межпальцевых нерва в третьем межпальцевых промежутков (80-85% случаев) или второго общего пальцевого нерва во втором межпальцевых промежутков ( 10-15% случаев), что клинически проявляется болью и расстройствами чувствительности смежных поверхностей соседних пальцев. Женщины страдают в 9 раз чаще, чем мужчины. Описанная в 1876 г.. Филадельфийским хирургом Thomas G. Morton, который предоставил детальное описание клиники, морфологии и лечения этого страдания. Большинство авторов критически воспринимают термин «Неврома», по их мнению более корректной является название периневральная фиброма. Развитие невромы Мортона увеличивается после 30 лет, достигая пика в 60 лет. Некоторые считают фактором риска невромы Мортона избыточный вес. Обычно поражается одна стопа, двусторонний процесс встречается в 15% случаев, однако реальная частота гораздо больше бессимптомные варианты. �?меются единичные сообщения о наличии одновременно двух невром Мортона на одной стопе. Эпидемиология, частота и распространенность неизвестны. Причины формирования утолщение межпальцевых нерва также непонятны. Наиболее распространенной теорией развития является травматическая — вследствие микро травматизации между пальцевого нерва в соответствующем межплюсневых промежутке. Однако мнение о хронической травматизации нервного ствола головкой или головками плюсневых костей и глубокой поперечной плюсневой связкой дискутабельна, так как не соотносится с топографией этих анатомических образований.

Диагноз невромы устанавливают на основе характерной клинической картины, данных ультразвукового (УЗ) и / или магнитно-резонансного (МРТ) исследований. Типичной жалобой была боль в области соответствующего межплюсневых промежутке с иррадиацией в смежные поверхности пальцев, чаще 3 и 4-го, которая усиливался при физической нагрузке и пользовании обувью. При объективном исследовании обнаруживали гипестезия смежных поверхностей соседних пальцев, что соответствовало зоне иннервации пораженного нерва. Пальпация межплюсневых промежутке вызвала резкую боль с иррадиацией в область гипестезии. Этот признак положен в основу теста на сжатие и пробы Мulder. В некоторых случаях значительные размеры невромы вызывают различия пальцев. Наиболее клинически значимыми и простыми в исполнении считают тест на сжатие стопы во фронтальной плоскости проба Мulder. Пробу Мulder проводят путем сжатия плюсны с одновременной компрессией в дорсальном направлении соответствующего межплюсневых промежутке. При наличии невромы Мортона под кожей дорсальной поверхности промежутке появляется выпячивание, пациент ощущает резкую боль, парестезии в смежных поверхностях соседних пальцев. В 85% случаев этот тест помогает отличить неврами от истинной метатарзалгия. Тест на сжатие фактически является аналогом пробы Мulder.

Перелом Дойчлендера Deutschlander(после маршброска)

Тактика лечения костыли а при наличии линии перелома иммобилизация на 3нед

Ссылка на основную публикацию
Корь — Профилактика заболеваний
Митигированная корь у детей КОРЬ - острое высококонтагиозное заболевание, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой. Несмотря на низкий...
Коричневые выделения почему идут светлые и темные, мажущее, слизистое отделяемое из влагалища у женщ
Специалисты клиники «Алита» о способах и современных технологиях сохранения женского здоровья Мы поговорим c врачом клиники «Алита» Олесей Александровной Бобошко...
Коричневые выделения при беременности на ранних сроках слизистые светло коричневые или красные с тем
Почему у беременных появляются темные выделения При вынашивании ребенка вполне нормальным явлением считается наличие выделений, но далеко не все они...
Корэктопия причины и симптомы — диагностика и лечение корэктопии
Контактные линзы и распознавание радужной оболочки глаза Автоматическое определение наличия косметических контактных линз на изображении радужной оболочки глаза — сложнейшая...
Adblock detector