Лечение хронического гломерулонефрита — Страница 2 из 6 — Лечение болезней внутренних органов

Лечение острого гломерулонефрита (иммунокомплексного гн)

Режим — постельный режим в разгар болезни (1-3 недели) до начала обратного развития симптомов. Диета — достаточный питьевой рацион (диурез + 300 мл.), ограничение соли при гипертонии и отеках (до 6 – 8 г/сут — при латентных формах, до 2 — 4 г/сут — при отеках и АГ), раздражающих почку веществ.

При наличии постинфекционного (постстрептококкового) ОГН проводится антибактериальная терапия, направленная на лечение очага хронической инфекции — макролиды, полусинтетические пенициллины, др. антибактериальные препараты. Симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные) направлена на лечение гипергидратации и АГ. Лечение осложнений — ОПН, гиперкалиемии, отека легких, эклампсии.

При выраженных отеках назначают диуретики: гипотиазид по 50-100 мг/сут. (при сохранной функции почек) или фуросемид по 80-120 мг/сут (при сниженной СКФ) до исчезнове­ния отеков. В случаях выраженной и стойкой АГ назначают антигипертензивные препараты (ИАПФ, БРА-2). При затянувшемся ОГН (более 1-1,5 мес.), развитии нефротического синдрома показано применение преднизолона (1 мг/кг/сут).

При ОПН — ограничение жидкости, соли, калия и белка, большие дозы петлевых диуретиков, гепарин и преднизолон, при неэффективности – гемодиализ (ультрафильтрация). При эклампсии — большие дозы диуретиков, нитропруссид натрия, седуксен, сернокислая магнезия. При развитии сердечной астмы (удушье, отек легких) — парентерально диуретики (фуросемид), нитраты, резко ограничивают соль и жидкость, ультрафильтрация. Выздоровление обычно полное, хотя микрогематурия может сохраняться до года. У детей функция почек, как правило, восстанавливается полностью, у взрослых возможно некоторое снижение функции.

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Должно быть немедленным и максимально активным. Ре­жим и диета для больных БПГН (см. в разделе “лечение ГН”).

Преднизолон в дозе 1 мг/кг в сочетании с цитостатиками (циклофосфамид 2-3 мг/кг или азатиоприн 1-2 мг/кг). Если лечение начинают при креатинине крови менее 442 мкмоль/л, через год функция почек остается сохранной у 90% больных. Начало лечения при более высоком креатинине дает успех пример­но у 10% больных, а у больных нуждающихся в гемодиализе уже на момент начала лечения функция почек не восстанавливается. Применение плазмафереза нужно начинать как можно раньше (ежедневно или через день 1-2 недели), проводить одновременно с ГКС и цитостатиками. Схемы ГКС и цитостатиков не редко внутривенно и в виде пульсов (см. выше). Эффективность плазмофереза контролируется по исчезновению в крови антител к базальной мембране клубочков. При терминальной ХПН показана трансплантация почки. Рецидив ГН в трансплантате практически исключен, если антитела в крови не определялись в течение 2-3 месяцев перед трансплантацией.

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим — ограничение или даже исключение физических нагрузок, исключение работы в ночные смены, на воздухе в зимнее время, в холодном и сыром помещении, часто сокращенный рабочий день и дополнительный отпус­к. Необходимо избегать охлаждения, простудных заболеваний, приема лекарств и прививок.

Диета — при наличии отеков и АГ ограничиваются соль и жидкость, при гиперлипидемии — продукты, богатые насыщенны­ми жирными кислотами и холестерином. Малобелковая диета (показания см. выше стр. 20) способствует снижению гиперфункции оставшихся нефронов и азотемии. Для компенсации незаменимых аминокислот рекомендуется при­ем кетостерила — препарата, богатого незаменимыми аминокислотами (более 10) — назначается по 4-8 табл. 3 раза в день (таблетка -50 мг).

Нефротический вариант. В 90% случаев НС – это болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз), мембранозный, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мезангиокапилярный ГН (см. таблицу 3) или диабетический гломерулосклероз и амилоидоз. У взрослых для установления диагноза и выбора лечения нужна биопсия. У детей биопсия обычно не требуется, т.к. в большинстве случаев – это болезнь минимальных изменений. Болезнь минимальных изменений хорошо лечится ГКС (ежедневно 1 мг/кг, при альтернирующем лечении 2 мг/кг), при 8-недельном курсе вероятность ремиссии у детей 90%, у взрослых – 50%. При 16 недельной терапии от начала лечения при достижении ремиссии дозы могут быть снижены. Увеличение длительности лечения до 20-24 недель у взрослых позволяет достигнуть ремиссии у 90%. Терапия ГКС может длиться до 6 месяцев. Без лечения ремиссия наступает у 30-40% детей, у взрослых – реже. Отмена ГКС приводит к рецидиву более чем в половине случаев, его также лечат ГКС. При стероидорезистентном НС (эффект лечения отсутствует при 6 месячной терапии), раннем наступлении рецидива (сразу после отмены ГКС) и/или частых рецидивах (3 и более раз в год), ГКС сочетают с цитостатиками. Показан циклофосфамид, азатиоприн не эффективен. Циклоспорин А вызывает ремиссию у 60-80% больных, нередко применяется вместо циклофосфамида, но рецидивы тоже вероятны, при длительном применении – нефротоксичен (определение СКФ, биопсия через 1 год для оценки токсичности). Прогноз благоприятный, ХПН обычно не развивается.

Таблица 3. Лечение ХГН в зависимости от морфологического варианта.

ГКС ежедневно или альтернирующий режим, при стероидорезистентности сочетание с ЦФ или ЦсА, микофенолат мофетил, такролимус

Лечение гломерулонефритов

Цель терапии хронических гломерулонефритов: увеличить выживаемость больных, макси­мально отдалить момент перевода больного на программу диализ-трансплантация почки.

Мероприятиями, ведущими к достижению этой цели, являются:

уменьшение влияния факторов прогрессирования гломерулонефритов и снижение прояв­лений или полное разрешение нефротического синдрома.

При нефротическом синдроме первый стандартный курс преднизолона назначается по 2-2,5 мг/кг/д per os непрерывно в течение не менее 4-х недель, при отсутствии ремиссии в эти сроки — до 6-8 недель, с переходом на альтернирующий режим (т.е. через день) режим в дозе % от лечебной в течение 6-8 недель с последующим снижением дозы по 5 мг в неделю до полной отмены препарата.

По ответу на первый стандартный курс преднизолона нефротический синдром делится на:

— стероидчувствительный (ремиссия в ответ на лечение, как правило, в течение не менее 4-х недель);

— позднечувствительный (ремиссия через 6-8 недель от начала лечения);

— стероидрезистентный (не ответивший в течение 8 недель применения стандартной тера­пии преднизолоном).

Рецидивирующий нефротический синдром делится на:

— стероидзависимый (рецидив в условиях снижения дозы преднизолона или в течение не более двух недель после его отмены);

— часторецидивирующий (рецидивы более двух раз в полгода или 3 и более раз в год);

— редко рецидивирующий (рецидивы менее 3 раз в год).

При стероидчувствительном нефротическом синдроме очередной рецидив купируется Преднизолоном, прием которого в стандартной дозе продолжается до получения трех нор­мальных анализов мочи, с последующим альтернирующим курсом до 6-8 недель. Пульс-терапия метилпреднизолоном (№3 через день) ускоряет наступление ремиссии, но не удлиняет ее.

Лечение стероидзависимого или часто рецидивирующего нефротического синдрома:

1.Повторные (более короткие) курсы кортикостероидов с длительным альтернирующим режимом в дозе 0,5 мг/кг.

2.Применение индивидуальной минимальной дозы кортикостероидов, в условиях которой достигается и сохраняется ремиссия, при этом альтернирующий прием минимальной дозы, поддерживающей ремиссию, может быть продолжен в течение 1-2 лет.

3. Однократный курс цитостатической терапии.

4. Циклоспорин А (Сандиммун) в стандартной дозе (до 5-6 мг/кг/д) в течение 6 месяцев с небольшой дозой преднизолона. После этого преднизалон можно попытаться отменить, про­должив лечение одним циклоспорином. Большинство больных дают рецидив НС после отме­ны циклосплорина.

5. Присоединение левамизола 2,5 мг/кг через день на фоне маленькой дозы преднизолона с отменой последнего через 2-3 месяца. До 50% больных сохраняют ремиссию на этой схеме.

Читайте также:  Мазня вместо месячных причины

Пульс-терапия метилпреднизолоном, является одним из способов преодоления стероидрезистентности и проводится из расчета 20-30 мг/кг на инфузию (не более 1000 мг) внутривен­но в течение 30 мин. Препарат разводят в 50-100 мл физиологического раствора.

Перед введением метилпреднизолона с целью восстановления внутрисосудистого объема у гиповолемических нефротиков для достижения большей эффективности препарата внутри­венно вводят 10-20% раствор альбумина из расчета 5-10 мл/кг или реополиглюкина из того же расчета.

Пульс-терапия метилпреднизолоном показана при быстропрогрессирующем гломеруло­нефрите, волчаночном нефрите, в том числе в сочетании с плазмаферезом, с цитостатика­ми. Она используется в составе различных схем лечения стероидрезистентного нефротичестического синдрома.

Протокол наблюдения за пациентом, получающим кортикостероидную терапию по поводу гломерулонефрита:

Измерение веса (ежедневно).

Измерение роста (при поступлении и выписке).

Измерение диуреза (ежедневно).

Контроль за артериальным давлением (ежедневно).

Исследование электролитов крови (кальций, калий, натрий, хлор) (1 раз в 10-14 дней).

Исследование мочи на суточную протеинурию (1 раз в 10-14 дней).

Контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта:

• диастаза мочи, амилаза крови (1 раз в 10-14 дней).

Контроль за лейкоцитами в моче, исследование мочи на бактериурию.

Контроль за психическим состоянием.

Препараты, используемые для профилактики и лечения побочных действий кортикостеро­идной терапии.

Препараты кальция, витамин D.

Антациды, ферменты, желчегонные препараты, биопрепараты, восстанавливающие нор­мальную флору кишечника.

При нефротическом синдроме у детей цитотоксические препараты применяются при стероидрезистентности (включая резистентность к сверхвысоким дозам кортикостероидов), стероидзависимости и частых рецидивах нефротического синдрома, в случае появления ослож­нений, требующих отмены преднизолона. Вместе с тем контролируемые исследования не смогли подтвердить их эффективность.

Стандартный курс цитостатиков (per os).

Лейкеран 0,2 мг/кг/сут в течение 2-х месяцев.

Эндоксан 2 мг/кг/сут.

Ранее лечение продлевалось в поддерживающей дозе:

Лейкеран 0,1 мг/кг/сут в течение 2-х месяцев.

Эндоксан 1 мг/кг/сут.

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при быстро прогрессирующем гломерулонеф­рите, волчаночном нефрите в дозе 10-12-14 (до 20) мг/кг на введение 1 раз в 3 месяца в те­чение 1-3 лет в сочетании с небольшой или умеренной дозой преднизолона в альтернирую­щем режиме.

Эффект цитотоксической терапии при нефротическом синдроме у детей:

цитостатическая терапия вызывает ремиссию у 100% детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом и у 25% детей со стероидрезистентным нефротическим син­дромом;

цитотоксическая терапия удлиняет ремиссию по сравнению с преднизолонотерапией у стероидчувствительных больных с 8,5 месяцев до 3 лет 9 месяцев.

Показан при стероидзависимом и часто рецидивирующем нефротическом синдроме у де­тей, в случае появления осложнений, требующих отмены преднизолона и лосле курса цитостатиков. Применение этого препарата повышает чувствительность к преднизолону и вызы­вает ремиссию при стероидрезистентных вариантах нефротического синдрома (главным об­разом, при фокально-сегментарном гломерулоскперозе). Однако зависимость от преднизо­лона снижается только на время использования циклоспорина А.

Препарат выпускается в виде раствора для приема per os 100 мг в 1 мл и капсул 25, 50, 100 мг. Обычно применяются дозы 150 мг/м2 в сут, но не более 200 мг/м2 в сут или 3,5-6 мг/кг в сут курсом продолжительностью от 8-12 нед до 6-12 мес на фоне альтерниру­ющего приема преднизолона в дозе 0,5-1 мг/кг в 48 ч. Кроме того, при стероидрезистентном нефротическом синдроме возможно использование циклоспорина А в сочетании с пульс-те­рапией метилпреднизолоном (см. ниже); предпочтительно применение препарата в форме капсул в связи с лучшими фармакокинетическими свойствами, однако в форме раствора он более удобен для дозирования.

Критерии адекватного ответа на терапию циклоспорином А включают уменьшение проте­инурии ниже 10 мг/кг/сут, содержание альбумина в сыворотке крови более 35 г/л (полная ре­миссия); протеинурию 10-50 мг/кг/сут, содержание альбумина в сыворотке крови 35 г/л (час­тичная ремиссия) при сохранных ренальных функциях.

Во время лечения циклоспорином А возможны осложнения со стороны почек (снижение клубочковой фильтрации в связи с вазоконстрикторным действием на приносящую артериолу, повышение уровня мочевины, креатинина), пищеварительной системы (тошнота, рвота, анорексия), гиперплазия десен, тромбоцитопения, судороги, гиперурикемия.

Противопоказаниями к использованию циклоспорина А служат: нефротический синдром неясной этиологии, выраженная почечная недостаточность, тяжелая неконтролируемая арте­риальная гипертензия, значительные тубулоинтерстициальные изменения, выявляемые при биопсии почки, первичные иммунодефицитные состояния.

Во время лечения необходимы: повторное определение концентрации циклоспорина А в крови (в первый раз через 1 нед от начала терапии, затем 1 раз в 2 нед, концентрация долж­на составлять 100-150 нг/мл), контроль за анализами крови (определение креатинина, моче­вины, калия, альфа-амилазы, мочевой кислоты, тромбоцитов 1 раз в 7-10 дней), диурезом, артериальным давлением (ежедневно). При увеличении уровня креатинина в сыворотке кро­ви выше возрастной нормы или на 30% от исходного уровня дозу циклоспорина А уменьша­ют на 50%, при нормализации указанного показателя терапию продолжают в прежней дозе.

В противном случае лечение отменяют и назначают вновь в 50%-ной дозе при нормализации уровня креатинина с последующим ее повышением до исходной. При снижении клубочковой фильтрации на 50% препарат отменяют. В случае развития артериальной гипертензии назначают блокаторы кальциевых каналов (нифедипин под язык). Применение этих препаратов (в связи с уменьшением вазоконстрикторного действия на приносящую артериолу) обоснова­но на протяжении всего срока приема циклоспорина А. При нейротоксичности (нарушение со­знания, судороги) препарат отменяют до нормализации состояния.

Лечение острого пролиферативного гломерулонефрита

Лечение при олигурии и признаках увеличения экстрацеллюлярного объема начинают с исключения соли из диеты и ограничения жидкости, диуретической терапии. При эффектив­ной диуретической терапии нормализуется и артериальное давление, если этого не происхо­дит — присоединяют гипотензивную терапию. При азотемии ограничивают прием фосфатов и калия, применяют диализ. Проводится лечение по поводу инфекции, вызвавшей ОГН, если ее этология доказана.

Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Пероральный прием преднизолона и цитостатиков неэффективен. Применяется пульс-те­рапия метилпреднизолоном одновременно с плазмаферезом, обычно 5-6 процедур, с после­дующим переходом на альтернирующий курс преднизолона с постепенным снижением дозы до 20-30 мг через день, с одновременным введением цикпофосфана в дозе 10-20 мг/кг в день один раз в месяц до 6 процедур.

Лечение мембранопролиферативного гломерулонефрита

Оптимального общепринятого протокола для лечения МПГН в настоящее время нет. Наи­более эффективно длительное лечение кортикостероидами в альтернирующем режиме и антиагрегантами. Преднизолон назначается по 2 мг/кг/день через день в течение года, затем медленно снижается до 20 мг/день через день и в этой дозе применяется в течение от 3 до 10 лет. При первом типе МПГН эффект в отношении замедления прогрессирования луч­ше. Однако вероятность ремиссии при этом не увеличивается. Наступлению ремиссии может способствовать пульс-терапия метилпреднизолоном в начале курса лечения. При прогресси­ровании болезни лечение прекращается, контролируется артериальное давление. Прогрес­сирование замедляется также антиагрегантами — аспирином и дипиридамолом.

При диффузном мезангиопролиферативном и мезангиокапиллярном гломерулонефрите обсуждается эффективность длительного (в течение нескольких лет) применения преднизо­лона в альтернирующем режиме.

Лечение болезни минимальных изменений

Стандартная терапия болезни минимальных изменений состоит в назначении преднизо­лона (преднизона) в дозе 2,0-2,5 мг/кг в день в течение не менее 4-х недель, при отсутствии эффекта — до 8 недель максимально. Дневная доза принимается в 3 приема. Непрерывный курс сменяется месячным альтернирующим курсом преднизолона в дозе 2/3 от лечебной в день, который принимается однократно утром, затем медленно снижается до полной отме­ны препарата.

Большая часть детей с БМИ отвечает на прием преднизолона развитием полной ремис­сии. Только у небольшой части детей (около 20%) удается обойтись одним курсом лечения преднизолоном, у подавляющего большинства детей заболевание рецидивирует. При ред­ких рецидивах нефротического синдрома (реже 1 раза в 6 месяцев) применяют повторные курсы преднизолонотерапии. При частых рецидивах (более 2 раз в год) или при стероидзависимости (рецидивы наступают на снижении дозы преднизолона или менее, чем через две недели после его отмены) повторные курсы преднизолона более короткие, до 3 нормальных анализов мочи с последующим переходом на альтернирующий прием. Начальная доза мо­жет быть уменьшена до минимальной, вызывающей ремиссию у данного больного (но не ни­же 1 мг/кг), как и поддерживающая — до минимальной, на которой не наступает рецидива. Эта минимальная доза может быть назначена на длительное время (1-2 года), с целью удер­жания ремиссии, с дальнейшим очень медленным снижением до отмены. При невозможно­сти повторять курсы кортикостероидов (нежелательные осложнения) проводится курс лече­ния цитостатиками — лейкераном (хлорбутином) в дозе 0,2 мг/кг в день или циклофосфамидом (эндоксаном) в дозе 2 мг/кг в день. Указанные дозы применяют в течение 8-12 недель, или в течение 2 месяцев с последующей поддерживающей терапией еще в течение 2 меся­цев в дозе 1/2 от лечебной. Если цитостатики не привели к прекращению рецидивов, приме­няют цикпоспорин-А в дозе до 5-6 мг/кг в день под контролем концентрации препарата в крови в течение 6-9 месяцев. Пациенты с резистентным к кортикостероидам нефротиче­ским синдромом, обусловленным БМИ, могут ответить ремиссией на лечение цитостатика­ми или циклоспорином А.

Читайте также:  Пульмикорт При Сухом Кашле (Форма Выпуска и Показания)

Лечение фокально-сегментарного гломерулосклероза методом Mendoza

Метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг (не более 1000 мг) вводится внутривенно.

3 раза в неделю — 2 недели;

1раз в неделю — 8 недель;

2 раза в неделю — 8 недель;

1 раз в месяц — 6 месяцев.

Преднизолон per os в дозе 2 мг/кг (не более 60 мг) в альтернирующем режиме присоеди­няется через 2 недели от начала лечения, с последующим медленным снижением дозы в те­чение 12 месяцев. При отсутствии эффекта, с 11-й недели присоединяется циклофосфамид на 8 недель.

Лечение фокально-сегментарного гломерулосклероза методом Waldo

Метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг (не более 1000) вводится внутривенно:

3 раза в неделю — 2 недели;

1 раз в неделю — 6 недель.

В начале 3-й недели подключается преднизолон в дозе 2 мг/кг (не более 80 мг) в альтер­нирующем режиме и циклоспорин А в дозе 6 мг/кг в день (не более 300 мг).

После 8-й недели от начала терапии инфузии метилпреднизолона прекращаются, доза преднизолона снижается до 1 мг/кг (не более 40 мг) в альтернирующем режиме в течение 5 мес, затем до 0,5 мг/кг (не более 20 мг) — в течение 6 месяцев, после чего лечение предни­золоном прекращается, доза циклоспорина А снижается до 3 мг/кг в день (не более 150 мг) до конца курса.

Около 20% детей с ФСГС чувствительны к преднизолону, у части из них имеются рециди­вы протеинурии после отмены преднизолона. В этих случаях для прекращения рецидивов рекомендуется 8-недельный курс циклофосфамида (эндоксана). Иногда циклофосфамид может быть эффективным и у тех пациентов, которые были первоначально чувствительны к кортикостероидам, но затем приобрели вторичную резистентность к ним.

Повторные или длительные курсы циклофосфамида не рекомендуются из-за возможных отдаленных осложнений — склероза гонад и злокачественных опухолей. Среди первичноре­зистентных к кортикостероидам, циклофосфамид может вызвать полную или частичную ре­миссию у части пациентов. В настоящее время наибольшее распространение нашла пульс-терапия метилпреднизолоном по схеме Ponticelli и Waldo, каждая из которых дополняется ци­тостатиком или циклоспорином-А. У детей циклоспорин-А успешно применяется также без пульс-терапии метилпреднизолоном. При неэффективности иммуносупрессивной терапии с целью замедления прогрессирования болезни применяют низкобелковую диету и ингибито­ры ангиотензинпревращающего фермента.

Лечение мембранозной нефропатии методом Ponticelli

пульс-терапия метилпреднизолоном — 3 дня;

метилпреднизолон 0,4 мг/кг — 27 дней;

затем хлорамбуцил 0,2 мг/кг/ день — 28 дней.

Проводится 3 цикла.

Оценка терапии идиопатической мембранозной нефропатии затруднена из-за большого числа спонтанных ремиссий. Наилучшие результаты получены при применении указанной схемы. Учитывая токсичность иммуносупрессивной терапии, а также большое число спонтан­ных ремиссий, интенсивную терапию проводят при выраженном нефротическом синдроме или при отчетливой тенденции к прогрессированию. Методом выбора является назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и ограничение белка в диете с целью за­медления прогрессирования болезни.

Не существует эффективного лечения А-нефропатии, преднизолон и цитостатики неэф­фективны. Подгруппа пациентов с выраженной протеинурией, с небольшой или без гемату­рии, с небольшими морфологическими изменениями чувствительна к кортикостероидам, с исчезновением протеинурии и отсутствием прогрессирования болезни. В рандомизирован­ном исследовании продемонстрирована эффективность длительного лечения азатиоприном 2 мг/кг в сочетании с альтернирующим курсом преднизона. У части пациентов эффект при­носят аглютеновая диета, тонзиллэктомия, антиагреганты. В стадии прогрессирования бо­лезни с целью его замедления применяются ограничение белка в диете и ингибиторы ангио­тензинпревращающего фермента.

Как проводится пульс-терапия

Пульс-терапия – это введение высоких доз метилпреднизолона (чаще всего) для быстрого подавления иммунной реакции и воспаления. Используется при крайне тяжелом течении ревматических болезней (красная волчанка, ревматоидный артрит), острой травме спинного мозга, пересадке органов. Классическая схема: по 1000 мг метилпреднизолона (Метипред, Солу-Медрол) внутривенно капельно за 60 минут на 250 мл физраствора 3 дня подряд.

Осложнения чаще всего ограничиваются мышечной болью, покраснением лица, горечью во рту и нарушением сна. Из-за риска серьезных последствий (стероидная язва, повышение давления и сахара в крови, судороги) пульс-терапия проходит только в стационаре. Ее эффект сохраняется от 4 до 12 недель. Для восстановления организма назначают препараты: Панангин, Глицирам, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Что представляет собой пульс-терапия

Пульс-терапия – это применение крайне высоких доз препаратов коротким курсом. Пульсотерапия никак не связана с пульсом артерий. Лечение состоит в назначении ударных дозировок медикамента. В большинстве случаев для пульс-терапии используют гормоны из группы глюкокортикоидов.

Самый популярный препарат – Метилпреднизолон. Его вводят внутривенно в капельнице самостоятельно или комбинируют с иммунодепрессантами (подавляют иммунитет), очищением крови (плазмаферезом), уколами иммуноглобулина.

Суть пульс-терапии состоит в быстром подавлении воспаления при аутоиммунных болезнях. Они характеризуются образованием антител к своим клеткам, то есть иммунная система не защищает, а разрушает организм. Комплекс «антитело + антиген» вызывают активную воспалительную реакцию, при этом нарушается работа сердца, сосудов, почек, легких. Введение большой дозы гормонов останавливает этот процесс и зачастую спасает жизнь больному.

Показания к проведению пульсотерапии

Пульсотерапия используется в ревматологии при крайне тяжелом течении болезней, риске смертельно опасных осложнений. Ее не применяют в тех случаях, когда можно обойтись стандартным приемом гормонов в таблетках. Критерием для назначения считают не столько жалобы пациента, сколько прогрессирование воспаления и показатели иммунитета в анализах крови, так как именно они определяют прогноз.

Рекомендовать этот метод лечения врач может при:

  • анкилозирующем спондилите (нарушение подвижности позвоночника из-за поражения межпозвонковых дисков);
  • васкулите (воспаление сосудистой стенки неинфекционного происхождения);
  • почечной формы системной красной волчанки (волчаночный нефрит) или с воспалением мозговых оболочек (волчаночный менингит);
  • полимиозите (воспаление нескольких групп мышц);
  • ревматоидном артрите, когда поражение суставов сочетается с изменениями в сосудах, внутренних органах (висцеральная форма).

Пульс-терапия используется и при заболеваниях нервной системы – например, при рассеянном склерозе, острой травме спинного мозга, воспалении зрительного нерва. Этот метод помогает при тромбоцитопенической пурпуре (мелкоточечные высыпания бордово-синего цвета). После пересадки органов пульс-терапию применяют при признаках реакции отторжения трансплантата. В реаниматологии метод нужен при шоковом состоянии, осложненном течении инфаркта миокарда с аутоиммунным воспалением (синдром Дресслера).

Возможные осложнения от гормонов

Гормоны при пульс-терапии могут вызвать:

  • отеки;
  • возрастание аппетита и массы тела;
  • нарушение работы почек и сердца;
  • присоединение инфекции (вирусной, бактериальной, кожной);
  • воспаление в желудке, кишечнике, язвенные поражения (стероидные язвы) с желудочно-кишечным кровотечением;
  • панкреатит (поражение поджелудочной железы);
  • сбой менструального цикла;
  • повышение сахара, холестерина в крови;
  • нарушение сна, раздражительность, депрессивное состояние;
  • покраснение лица, угревые высыпания на коже, выпадение волос;
  • горечь во рту, тошноту;
  • повышение артериального давления;
  • боль в суставах, мышцах;
  • икоту;
  • головные боли;
  • судорожные подергивания мышц.
Читайте также:  Кровотечение после секса откуда оно и чем чревато

В большинстве случаев пульс-терапия переносится удовлетворительно, она менее опасна для организма, чем длительное применение гормонов в высоких дозах. Стандартный трехдневный курс дает возможность достаточно быстро восстановить собственное образование кортизола. Поэтому ниже риск отдаленных последствий (надпочечниковой недостаточности, разрушения костной ткани, обменных нарушений).

Смотрите на видео о реакции организма на пульс-терапию:

Разрешено ли применять у детей

Пульс-терапия используется для лечения детей при крайне тяжелом течении ювенильного ревматоидного артрита или аутоиммунного воспаления почек (гломерулонефрит), сосудов (васкулит). Такой метод всегда считается чрезвычайным, его применяют при невозможности достичь результата другими схемами терапии.

Почему болят мышцы

Боли в мышцах при пульс-терапии связаны со спастическими сокращениями мышечных волокон. Их вызывает ускоренное выведение калия и магния под действием гормонов.

Для облегчения используют препараты, содержащие микроэлементы. Это может быть Аспаркам, Панангин, Магне В6, Калипоз. Так как недостаток минералов отрицательно влияет на работу и сердечной мышцы, то перед пульс-терапией обязателен контроль ЭКГ.

Для естественного пополнения запасов калия и магния рекомендуется:

  • заменить поваренную соль на розовую адыгейскую;
  • включить в рацион курагу, изюм, овсяную кашу;
  • отказаться от употребления кофе и крепкого чая.

Горечь во рту

Для уменьшения горечи во рту в период капельницы можно пить некрепкий зеленый или имбирный чай с лимоном по глотку. Смягчить слизистые оболочки в полости рта и желудка помогают спелые бананы. Обычно врач рекомендует для предупреждения образования стероидной (гормональной) язвы накануне сеанса принимать противоязвенные препараты (например, Омез).

Пациентам на период пульс-терапии нужно перейти на щадящее питание – отказаться от острой, соленой и жирной пищи. При появлении неприятных ощущений в желудке или боли следует включать в рацион овощные пюре, отварную рыбу, рубленые котлеты или тефтели, приготовленные на пару.

Пульс-терапия Метилпреднизолоном

Чаще всего для проведения пульс-терапии используют Метилпреднизолон, его достоинствами являются:

  • продолжительное действие, оно сохраняется от 1 до 3 суток;
  • постоянство концентрации в крови;
  • сильный противовоспалительный эффект.

Меньшая способность задерживать натрий и выводить калий (по сравнению с Преднизолоном, Гидрокортизоном). В зависимости от течения болезни, возраста, веса и сопутствующих болезней врач выбирает одну из схем:

  • стандартная – 1000 мг 3 дня подряд;
  • средней силы – 500 мг 3 дня подряд;
  • мини пульс-терапия – 250 мг 3 дня подряд.

Препарат вводится только капельным способом на физиологическом растворе или 5% глюкозе. Скорость подбирают таким образом, чтобы капельница продолжалась не менее часа при стандартной схеме – от 40 минут при средней и до получаса при минимальной дозировке.

За пациентом в период введения препарата устанавливают наблюдение, так как большинство побочных реакций проявляется сразу. Поэтому пульс-терапия проходит только в стационарных условиях.

Возникающие осложнения (например, резкое повышение давления, нарушение сердечного ритма) требуют быстрого устранения, чаще медикамент для этого вводят в трубку капельницы. При развитии тяжелой аритмии может потребоваться дефибрилляция.

Пульс-терапия Преднизолоном: примерная схема

При использовании Преднизолона для пульс-терапии чаще всего выбирают классическую схему для внутривенного введения – по 1200 мг на один раз 3 дня подряд. Капельницы регулируют так, чтобы скорость поступления раствора не превышала 60 капель за минуту.

По противовоспалительному действию Преднизолон уступает Метилпреднизолону, а его влияние на водно-солевой обмен более выражено. Поэтому после проведения сеансов нередко существенно повышается артериальное давление и возникают отеки конечностей, лица.

Как пересчитать на Метипред

Метипред – это метилпреднизолон, производства «Орион», он вводится внутривенно капельно по 1000 мг в сутки по стандартной схеме пульс-терапии. Выпускается препарат во флаконах по 250 мг сухого вещества. На один раз берут 4 упаковки Метипреда и 250 мл физраствора или 5% глюкозы. В каждый из них добавляется 20 мл раствора, тщательно перемешивают до растворения и смешивают с основным объемом.

Как выйти из терапии

После того, как отключена капельница, пациент должен находиться около 30 минут в положении лежа. При нормальном состоянии потом можно вернуться к обычной двигательной активности, через час рекомендуется пройтись, чтобы снять спазм мышц.

Пульс-терапия Метипредом в таблетках

При отсутствии заболеваний системы пищеварения, высоком риске нарушений сердечного ритма и артериального давления пульс-терапию проводят Метипредом в таблетках. Его назначают в точно такой же дозе 1000 мг 3 дня или уменьшают до 500 мг в сутки.

Так как гормоны при приеме в таблетках действуют сильнее, чем в уколах, то в большинстве случаев есть возможность уменьшения дозировки. Такой способ требует обязательного приема препаратов, защищающих желудок.

Лечение Циклофосфаном

Для того чтобы ускорить процесс подавления воспаления и снизить риск от Метилпреднизолона, его дополняют Циклофосфаном.

Такая схема пульс-терапии называется комбинированной и назначается при системных аутоиммунных болезнях. Например, ее могут рекомендовать при осложненном течении красной волчанки или некротизирующем васкулите в самом начале его выявления. Больному в первый или второй день пульс-терапии вводится Циклофосфан в дозе 10 или 15 мг на 1 кг веса тела. Оба медикамента поступают в кровеносное русло в одной капельнице.

Терапия Солу-Медрол

Солу-Медрол для пульс-терапии используется по 1000 мг внутривенно. При системной красной волчанке обычно достаточно 3 капельниц (по 1 в день 3 дня подряд), а при рассеянном склерозе врач может назначить 5 сеансов. Препарат содержит метилпреднизолон и выпускается во флаконах по 250, 500 и 1000 мг.

Особенно удобна для пульс-терапии последняя лекарственная форма. Флакон для инфузий имеет две емкости. При нажатии на пластиковый активатор к порошку поступает растворитель. Потом нужно несколько раз перемешать компоненты и ввести полученную смесь в физраствор или глюкозу.

Ощущения при отмене

Отмена пульс-терапии проходит сразу, то есть не нужно постепенно снижать дозу, ощущениями при этом чаще всего бывают:

  • беспокойство,
  • нарушение сердечного ритма,
  • бессонница,
  • повышенная раздражительность.

После окончания капельницы у пациента в первые два часа может внезапно упасть артериальное давление и частота пульса. Симптомами ухудшения кровообращения бывает слабость, тошнота, головокружение. Для их снятия часто требуется введение гормона Дексаметазона.

Также в период отмены могут возникать и другие последствия, симптомы устраняют разными методами:

  • при появлении упорной икоты вводят Атропин;
  • сердцебиение снимают Анаприлином;
  • помочь при боли в коленях могут свечи и мазь с Диклофенаком;
  • изжога и болезненность в желудке после еды требует применения обволакивающих (Фосфалюгель), снижающих кислотность (Омез).

Восстановление организма

Хотя пульс-терапия из-за короткого курса реже вызывает тяжелые обменные нарушения, но требуется восстановление гормонального баланса и иммунной системы. Для того, чтобы нормализовать функцию надпочечников, назначают:

  • адаптогены: женьшень, Пантокрин, элеутерококк;
  • витамины: никотинамид, В1, В6 и аскорбиновую кислоту;
  • биостимуляторы: Алоэ, Апилак;
  • солодку – Глицирам, отвар солодкового корня.

Эти же средства помогают возобновить работу иммунной системы. Больной в обязательном порядке должен избегать контакта с зараженными инфекциями, не допускать переохлаждения. В питании должны присутствовать нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты и ягоды. При нервозности и бессоннице рекомендуют препараты на растительной основе (Персен, Ново-Пассит), чай из мелиссы, мяты. Можно использовать и Глицин или Меларитм перед сном.

Пульс-терапия проводится при тяжелом течении аутоиммунных болезней. Чаще всего ставят капельницы с Метилпреднизолоном. После окончания нужно восстановить функцию надпочечников.

Ссылка на основную публикацию
Лечение туберкулеза народными средствами самые эффективные в домашних условиях, чем лечить у взрослы
Туберкулез: народные средства, домашнее лечение Туберкулез Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Эта болезнь поражает главным образом легкие. После того...
Лечение простатита самые эффективные лекарства
Лекарства от простатита: недорогие, эффективные и быстродействующие препараты 25 Сентября, 2018 Простатит Наталья Бардо Простатит - это заболевание предстательной железы,...
Лечение психических растройств в НИПНИ им
Шизотипическое расстройство личности — что это В психологии известно несколько заболеваний, которые по своим симптомам и течению напоминают шизофрению, но...
Лечение уретрита в домашних условиях
Чем лечат уретрит и его последствия у мужчин: лекарства в таблетках, свечах, мазях и растворах Уретрит – это бактериальное, грибковое...
Adblock detector