Сайт доктора Гусейнова — Пикфлоуметрия и контроль астмы

Дневник самоконтроля при бронхиальной астме

Пикфлоуметрия — метод оценки пиковой скорости выдоха (максимальной скорости, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха) с помощью специального аппарата — пикфлоуметра. Измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) проводят в положении стоя, два раза в день до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и вечером, через 10-12 часов (обычно значения ПСВ достигают наилучших показателей). Определение проводится 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из 3-х измерений фиксируется и наносится на график. Регулярная регистрация этих показателей называется мониторированием ПСВ.

Основные правила пикфлоуметрии:

1. КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Пикфлоуметрия не будет информативной, если вы не проводите ее ЕЖЕДНЕВНО и длительно (месяцы, годы!). Нельзя делать выводы на основании эпизодических замеров!

2. УТРО-ВЕЧЕР. Измерения проводят утром сразу после пробуждения (в течение 5—10 минут); вечером — перед сном.

3. ДО ИНГАЛЯТОРОВ. Измерения всегда проводятся перед приемом ингаляционных препаратов (или не менее чем через 3—4 часа после приема бронходилататора).

4. В ОДНО И ТОЖЕ ВРЕМЯ. Желательно проводить измерения в одни и те же часы.

5. ТРОЕКРАТНО. Измерения проводят по три раза и записывают самый лучший вариант.

6. ДНЕВНИК ПИКФЛОУМЕТРИИ. Результаты пикфлоуметрии необходимо отмечать на специальном графике – дневнике пикфлоуметрии, и показывать их лечащему врачу при каждом визите.

Чтобы не забывать правила, вы можете выписать основные составляющие и сделать себе напоминалку:

— каждый день,

— утро-вечер,

— до ингаляторов,

— в одно и тоже время,

— троекратно,

— дневник пикфлоуметрии.

Техника проведения пикфлоуметрии:

1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру. Стрелка должна находиться на нулевой отметке шкалы.

2. При каждом измерении пациент должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя), держать пикфлоуметр следует горизонтально, при помощи двух рук, при этом избегать блокирования исходящего воздуха из пикфлоуметра.

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Плотно обхватите мундштук прибора губами, избегайте закрывание отверстия мундштука языком, после чего сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот. При этом важна сила выдоха, а не количество выдыхаемого воздуха (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника.)

5. Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF), обычно в литрах в минуту.

6. Отметьте полученный результат, или запишите куда-нибудь.

7. Повторите эту процедуру три раза, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.

8. Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в графике дневника самонаблюдения.

9. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является ваш лучший показатель ПСВ.

Где применяют пикфлоуметрию?

Областью применения метода являются любые обструктивные заболевания легких, но при бронхиальной астме он особенно важен, так как при астматических заболеваниях обструктивные процессы распространяются на крупные и средние бронхи. Использование пикфлоуметрии облегчает диагностику и мониторинг бронхиальной астмы. При хронических неспецифических заболеваниях легких обструкция возникает в более мелких бронхах, из-за чего пикфлоуметрия не является достоверным методом диагностики и мониторинга заболевания.

Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или опреление глюкозы крови («сахара») при сахарном диабете.

Цели проведения пиклоуметрии:

  1. Установление диагноза;
  2. Определение степени тяжести заболевания;
  3. Степень контроля астмы;
  4. Оценка эффективности лечения;
  5. Предупреждение обострений;
  6. Диагностика профессиональной астмы, или установление других провоцирующих факторов.

Как оценивать результаты пикфлоуметрии?

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека своя. Функция легких человека, длительно занимавшегося плаванием или велоспортом, и функция легких астматика «со стажем» будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают (в меньшей степени это касается детей).

Ориентируйтесь не на должные показатели, вычисляемые по таблицам среднестатистической «нормы», а на ваши лучшие , которые определяются в процессе лечения. Лучший показатель ПСВ определяется проведением ежедневной пикфлоуметрии в течении 2-3 недель, когда ваша астма находится в ремиссии.

Поэтому, когда вы получите очередной (текущий) показатель ПСВ — оценивать его нужно относительно вашего лучшего показателя . Контроль над болезнью не достигнут, если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие.

Критическими показателями пикфлоуметрии считаются — снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов или колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне.

Сама по себе форма графика может рассказать о многом. При хорошем контроле форма графика близка к прямой линии, чем хуже контроль, тем более зигзагообразным выглядит график пикфлоуметрии. Утреннее снижение ПСВ называется «утренним провалом». Наличие даже одного утреннего провала говорит о недостаточном контроле бронхиальной астмы.

Как выбрать пикфлоуметр?

Пикфлоуметры делятся на взрослые и детские. Взрослые градуируются от 50-60 л/мин до 700-850 л/мин, а детские от 35 до 300-350 л/мин. У детей старшего возраста ситуация менее определенная, и подбор осуществляется индивидуально с помощью лечащего врача. В общем виде решение выглядит так: детям до 8-9 лет подходят детские модели, в 8-12 лет следует учитывать рост ребенка (при росте 140 см и выше следует выбрать пикфлоуметр для взрослых), и для более старшего возраста – взрослые модели.

Читайте также:  Варикоз малого таза лечение и симптомы у женщин и мужчин

You are browsing images from the article:
Пикфлоуметрия и контроль астмы
Download this image» data-fresco-caption=»Navigation tip: Hover mouse on top of the right or left side of the image to see the next or previous image respectively.

You are browsing images from the article:
Пикфлоуметрия и контроль астмы
Download this image» data-fresco-caption=»Navigation tip: Hover mouse on top of the right or left side of the image to see the next or previous image respectively.

You are browsing images from the article:
Пикфлоуметрия и контроль астмы
Download this image» data-fresco-caption=»Navigation tip: Hover mouse on top of the right or left side of the image to see the next or previous image respectively.

You are browsing images from the article:
Пикфлоуметрия и контроль астмы
Download this image» data-fresco-caption=»Navigation tip: Hover mouse on top of the right or left side of the image to see the next or previous image respectively.

Скачать дневник пикфлоуметрии

Ниже представлены 2 варианта дневника пикфлоуметрии для скачивания. Дневник расчитан на 1 месяц. Первый вариант в виде документа MS Word, второй в виде рисунка. После скачивания удобного для вас варианта, его можно распечатать и заполнять вручную.

Выпускная квалификационная работа «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДАМ САМОКОНТРОЛЯ ЗА ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ»

Описание презентации по отдельным слайдам:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5» Филиал № 2 Выпускная квалификационная работа ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ МЕТОДАМ САМОКОНТРОЛЯ ЗА ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ по специальности 34.02.01 Сестринское дело Выполнила студентка Языкова В.С. Группа 43 Курс 4 Преподаватель – руководитель Спевакова Е.А. Москва 2017 год

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%.

Цель выпускной квалификационной работы: изучить влияние профессиональной деятельности медицинской сестры на уровень знании и умений пациентов методам самоконтроля за течением бронхиальной астмы Задачи выпускной квалификационной работы: 1. Оценить исходный уровень знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы; 2. После проведенного обучения изучить уровень знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы; 3. На основании сравнительного анализа (до и после обучения) определить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в повышении уровня знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы; 4. Охарактеризовать основные направления повседневной профессиональной деятельности медицинской сестры по повышению уровня знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы

Объект и предмет исследования Объект исследования: деятельность медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими бронхиальной астмой Предмет исследования: влияния профессиональной деятельности медицинской сестры на уровень знаний и умений пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы

Практическая значимость исследования

Методы и база исследования ГБУЗ «ГП № 170 ДЗМ»

Анализ результатов исследования

Гипоаллергенная диета Рисунок А.12 — уровень информированности о соблюдении гипоаллергенной диете. Рисунок А.14 — информация о гипоаллергенной диете. Рисунок А.13 — информация о гипоаллергенной диете.

Дневник самоконтроля Рисунок А.9 – информация о дневнике самоконтроля

Пикфлоуметрия Рисунок А. 10 – Информация о пользовании пациентами пикфлоуметром. Рисунок А.11- информация о пикфлоуметре.

Гипоаллергенный быт Рисунок А.15 — Уровень информированности пациента о соблюдении гипоаллергенного быта. Рисунок А.16 — Уровень информированности пациента о соблюдении гипоаллергенного быта

Рисунок А.1 – Длительность заболевания бронхиальной астмы.

Рисунок А.3 — информация об осложнениях при бронхиальной астмы Рисунок А.4 ¬- информация об осложнениях при бронхиальной астмы

Рисунок А.5 — информация об информированности пациентов о самоконтроле при бронхиальной астме. Рисунок А. 6. — Информация об информированности пациентов о самоконтроле при бронхиальной астме.

Рисунок А.7 — информация о посещаемости к врачу. Рисунок А.8 — информация о получении информации о самоконтроле.

Рисунок А.18 — Уровень информированности пациента о запрете курения. Рисунок А.17 — Уровень информированности пациента о соблюдении примерного плана диспансерного наблюдения

Рисунок А.19 — Уровень информированности пациента о прекращении приступа.

Медицинская сестра служит важным звеном в обучении пациента. Информация, которую может предоставить медицинская сестра: Основные понятия о механизмах развития бронхиальной астмой (аллергическая воспалительная природа заболевания, бронхоспазм, отек бронхов, повышенное количество слизи в бронхиальном дереве, тучные клетки, эозинофилы). Понятие об аллергенах и противоаллергическом режиме (группы аллергенов, сезонность, мероприятия по снижению концентрации аллергенов). Основные лекарственные препараты и механизмы их действия (бронхолитики как средства скорой помощи, бронхолитики длительного действия, глюкокортикостероиды и кромоны как базисные препараты, названия наиболее распространенных лекарств). Ингаляционная техника и устройства (дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы, небулайзерная терапия). Общеукрепляющие мероприятия и режим (физическая активность, гимнастика, питание, отказ от курения). Данная программа может быть различной по наполнению и поэтому занимать разное время, но при этом необходимо сохранять тематические разделы, указанные выше. Роль медицинской сестры в обучении пациента при Бронхиальной астме

Читайте также:  Артеріальна гіпертензія - симптоми, лікування, причини гіпертонії

План обучения пациентов Занятие № 1 Тема занятия: «Бронхиальная астма. Факторы риска развития заболевания. Этиология». Обзорная беседа: понятие о бронхиальной астме, об этиологии, о факторах риска развития заболевания (проведена беседа с пациентами, памятка Приложение В). Занятие № 2 Тема занятия: «Приступ удушья при бронхиальной астме. Доврачебная помощь». Обзорная беседа: клиническая картина бронхиальной астмы, приступ удушья и доврачебная помощь (проведена беседа с пациентами, обеспечены пациенты памятками приступ удушья и доврачебная помощь приложение М). Занятие № 3 Тема занятия: «Применение пикфлоуметра». Обзорная беседа: пиклоуметр, правила пользования пикфлоуметром, «Дневник наблюдения» проведена беседа с пациентами, обеспечены пацинтам памяткой Л). Занятие № 4 Тема занятия: «Соблюдение гипоаллергенной диеты.» Обзорная беседа: порекомендовать пациентам, постоянный прием лекарственных препаратов, акцентировать внимание на том, что для достижения существенных результатов в лечении необходимо принимать препараты своевременно, рационально и бережно, правильно использовать их комбинации, систематически оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о побочных действиях. Посоветовать пациенту, приобрести современные устройства для ингаляций – спейсеры (распылительные камеры), которые упростят использование дозированных аэрозолей, уменьшат всасывание лекарств и, соответственно, их побочное действие, оказать содействие в их подборе. Пациенты обеспечены памяткой по гипоаллергенной диете, представленой нами в приложении Ж. Занятие №5 Тема занятия: «Соблюдение гипоаллергенного быта.» Обзорная беседа: Порекомендовать пациенту, как правильно организовать гипоаллергенный быт.

Рекомендации Регулярное посещение пациентами лечебно – профилактических учреждений; Соблюдение примерного плана диспансерного наблюдения; Посещение «Школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой»; Регулярное и своевременное ведение дневника самоконтроля; Проведение пикфлоуметрии; Соблюдение гипоаллергенного быта; Стараться придерживаться гипоаллергенной диеты; Строго выполнять назначения и рекомендации лечащего врача

Выводы проведенного исследования: 1. уровень знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы составил: 70% (21) респондентов не ведут дневник самоконтроля, 43% (13) не пользуются пикфлоуметром, 37% (11) не соблюдают гипоаллергенную диету, и 20% (6) не придерживаются гипоаллергенного быта. 2. После проведенного нами обучения повысился уровень знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы, и мы видим, повысился уровень информированности пациентов о пикфлоуметре, гипоаллергенной диете, быту и 70 % респондентов будут вести дневник самоконтроляхотели, все респонденты хотят получать необходимую информацию по самоконтролю от медицинской сестры; 3. На основании сравнительного анализа (до и после обучения) нами были определены особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в повышении уровня знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы – проведение обучающих бесед с пациентами, разработка памяток, стендов, санбюллетеней, мотивация пациентов на посещение «Школы здоровья для пациентов с бронхиальной астмой». 4. основными направлениями повседневной профессиональной деятельности медицинской сестры по повышению уровня знаний и навыков пациентов о методах самоконтроля за течением бронхиальной астмы являются: грамотно собрать информацию у пациента о заболевании. Медсестра должна знать о причинах заболевания. Следует знать гигиенические и экологические особенности профессиональной деятельности и проживание больного. При посещении пациента на дому медсестра учитывает следующие факторы риска развития заболевания: наличие плесени; обилие домашней пыли пуховые подушки, перины, ковры в комнате больного цветы в горшках домашние животные и птицы курение и использование косметических средств в помещении близкое расположение кухни

врач-оториноларинголог Богданец С.А.

Бронхиальная астма

Определение бронхиальной астмы. Степени тяжести. Лечение. Самоконтроль.

Астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого принимают участие многие клетки, включая тучные клетки и эозинофилы. Основным и обязательным патогенетическим механизмом является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими или/и неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком – приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Этиология. Ведущая роль в этиологии бронхиальной астмы принадлежит реактивности организма, которая определяется врожденными (генетическими) и приобретенными свойствами с участием нейроэндокринной системы. Непосредственной причиной является аллерген, вызвавший аллергическую реакцию в тканях бронхиального дерева. Выделяют аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения (Адо А.Д., Адрианова Н.В., 1967).
Симптомы бронхиальной астмы.
Типичная приступная форма бронхиальной астмы характерна внезапным развитием приступа с учащением дыхания, затруднением выдоха, вздутием грудной клетки. Свистящее дыхание часто слышно на расстоянии. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха. При этой форме обычен ночной кашель.
Приступ длится от нескольких минут до многих часов, нередко он заканчивается сам собой. После приступа обструкция постепенно стихает, но и между приступами иногда сохраняется затруднение дыхания.
Приступ может перейти в астматический статус – самое тяжелое проявление астмы с дыхательной недостаточностью. Тяжесть связана со скоплением в бронхах густой мокроты; в конце приступа она отходит в виде слепков.
У многих людей астма протекает без выраженных приступов, по типу астматического бронхита. Это так называемый «кашлевой вариант» бронхиатьной астмы. Обострения возникают при контакте с аллергенами, после ОРВИ, иногда их вызывают сильные запахи, загрязненный воздух. В отличие от бронхита они развиваются без повышения температуры тела. Лечение должно проводится такое же, как при астме.
У ряда детей астма протекает только как упорный ночной кашель без выраженной одышки, со временем эта форма может перейти в типичную.
Одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку – астма физического напряжения – есть следствие бронхиальной гиперреактивности. Как единственное проявление астмы эта форма наблюдается редко, но бронхоспазм на физическую нагрузку выявляется у большинства астматиков.
Приступ астмы может возникнуть при волнении – психогенная астма. Она также редко бывает изолированной. Любая форма волнения может вызвать или усилить приступ.

Читайте также:  Медицинские методы устранения дисграфии у младших школьников - Нарушение письменной речи (дисграфия)

Как заподозрить бронхиальную астму.
Приступы удушья по ночам, затруднение дыхания – типичные симптомы бронхиальной астмы. Но в начале заболевания бронхиальная астма может протекать и без приступов удушья. Единственным симптомом может быть кашель. Вот почему люди, длительно страдающие кашлем, должны пройти обследование у специалиста.
Об астме следует подумать, если наблюдаются:
эпизоды свистящего дыхания
кашель в ночное время
кашель и свистящие хрипы после физических нагрузок
кашель, свистящее дыхание, чувство заложенности в груди после контакта с аллергеном
если снимались симптомы противоастматическими препаратами.

В настоящее время бронхиальную астму в первую очередь следует классифицировать по степени тяжести, т. к. именно это отражает степень выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях и определяет тактику противовоспалительной терапии.
Степень тяжести определяется по следующим показателям:
• Количество ночных симптомов в неделю.
• Количество дневных симптомов в день и в неделю.
• Кратность применения b2–агонистов короткого действия.
• Выраженность нарушений физической активности и сна.
• Значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением.
• Суточные колебания ПСВ.
• Объем проводимой терапии.
Существует 5 степеней тяжести течения БА: легкая интермиттирующая; легкая персистирующая; средней тяжести персистирующая; тяжелая персистирующая; тяжелая персистирующая стероидозависимая.

Рекомендован ступенчатый подход к терапии БА в зависимости от тяжести ее течения. Все препараты для лечения БА разделены на две основные группы:
— для длительного контроля воспалительного процесса
— средства для купирования острых симптомов астмы.

Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). В настоящее время ИГКС рассматриваются в качестве средств первой линии для терапии БА. Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ИГКС следует применять. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем 5 лет от дебюта заболевания.
Противовоспалительный эффект ИГКС связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы. Таким образом, ИГКС приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию b–рецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

b2-Агонисты длительного действия (сальметерол; формотерол; сальбутамол гемисукцинат) широко используются в терапии тяжелой формы БА. Препараты применяются как перорально, так и ингаляционно, а также парентерально. Однако в пульмонологической практике наиболее распространенным и эффективным является ингаляционный путь доставки препарата. Преимущество ингаляционных форм обусловлено быстротой развития максимального эффекта, местным (топическим) характером действия, отсутствием выраженного влияния на внутренние органы при использовании в терапевтических дозах.
Препараты эффективны также для профилактики ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами.

В настоящее время единственным методом противоаллергического лечения, воздействующего на все звенья патологического процесса и обладающего длительным профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов является аллерген-специфическая иммунотерапия.
Любой больной, страдающий бронхиальной астмой должен находиться под пристальным наблюдением аллерголога или пульмонолога и постоянно получать базисную терапию заболевания, которая складывается, как уже было сказано выше, из сочетания противовоспалительных препаратов (глюкокортикостероидов) и агонистов бета-рецепторов, и, по возможности, провести АСИТ доступными видами аллергенов.

Самоконтроль бронхиальной астмы.
Самоконтроль необходим для своевременного распознования обострения заболевания. Кроме того, ведение дневника самоконтроля и пикфлоуметрии поможет лечащему врачу объективно оценить состояние пациента и правильно скорректировать проводимую терапию.
Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является пикфлоуметрия, которая показана всем больным бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания.
Пикфлоуметрия – это максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе. Измеряется в литрах в минуту времени. Скорость потока выдыхаемого воздуха зависит от величины обструкции средних и крупных бронхов. Так как при астматических заболеваниях обструктивные процессы распространяются на крупные и средние бронхи, использование пикфлоуметрии облегчает диагностику и мониторинг бронхиальной астмы.
Пикфлоуметр – это портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), т.е. максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе. Измерения ПСВ проводят в положении стоя, два раза в день до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и вечером, через 10-12 часов (обычно значения ПСВ достигают наилучших показателей). Определение проводится 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из 3-х измерений фиксируется и наносится на график. Регулярная регистрация этих показателей называется мониторированием ПСВ.
Подобрать пикфлоуметр и объяснить правила пользования может лечащий врач.

Ссылка на основную публикацию
Рыбный запах мочи у мужчин и женщин, методы его устранения
Причины запаха рыбы от мужских половых органов Мужчину, заботящегося о своем здоровье, должно обязательно насторожить, если его член пахнет рыбой....
Рецепты блюд при подагре на каждый день готовим каши и супы
Диета при подагре Эффективность: лечебный эффект через 20-30 суток Сроки: 1 месяц и более Стоимость продуктов: 1490-1610 рублей в неделю...
Рецидив рака 5 причин, почему болезнь возвращается
Процедив в онкологии Можно ли вылечить Рефнотом? Имеется:рак простаты 4стадии с 2015 года,25 января2019 года проведена операция по удалению левой...
Рыжик — описание, состав, калорийность и пищевая ценность — Patee
Рыжик Рыжик - в кулинарии ножка или шляпка одноименного съедобного гриба. В зависимости от разновидности его шляпка воронкообразной формы может...
Adblock detector