Сердце — АНАТОМИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ВУЗОВ И ФАКУЛЬТЕТОВ

Сердце

Сердце располагается в грудной полости в переднем средостении. Большая его часть находится слева от срединной плоскости, меньшая — справа. Форму сердца сравнивают с неправильным конусом. Его основание обращено вверх и вправо, а верхушка — влево и вниз. Передняя поверхность прилежит к грудине и хрящам левых ребер, задняя соприкасается с диафрагмой. Верхняя граница (основание сердца) располагается на уровне хрящей III пары ребер, верхушка проецируется в пятом левом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница тянется от верхушки сердца к началу хряща III ребра, правая проходит на 1 см кнаружи от правого края грудины (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Анатомическое положение сердца:

  • 1 внутренняя яремная вена; 2 — плечевое сплетение; 3 — наружная яремная вена;
  • 4 подключичная вена; 5 — левая подключичная артерия; 6 — левая общая сонная артерия; 7 — плечеголовная вена; 8 — дуга аорты; 9 — верхняя полая вена; 10 — корень легкого; 11 — околосердечная сумка; 12 — диафрагма; 13 — правое легкое

Сердце хорошо фиксировано крупными сосудами и практически не смещается. Наиболее подвижной частью сердца является его верхушка.

Положение сердца в грудной клетке будет зависеть от конституции человека. При узкой грудной клетке сердце располагается более вертикально, при широкой — косо-поперечно. Вес его колеблется в пределах 1/175— 1/200 от всего веса тела.

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков (рис. 4.11).

Рис. 4.11. Сердце (продольный разрез):

  • 1 — дуга аорты; 2 — легочные вены; 3 — левое предсердие; 4 — эпикард; 5 — левый предсердно-желудочковый клапан; 6 — левый желудочек; 7 — правый желудочек;
  • 8 межжелудочковая перегородка; 9 — нижняя полая вена; 10 — межпредсердная перегородка; 11 — верхняя полая вена

Строение сердца определяется его основными функциями. Оно является:

  • — резервуаром, в котором собирается венозная кровь со всего тела (правое предсердие) и артериальная от легких (левое предсердие);
  • — насос, перекачивающий кровь по сосудам большого круга (левый желудочек) и малого круга (правый желудочек) кровообращения.

Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной, а желудочки — межжелудочковой перегородками. Предсердие от одноименного желудочка отделяется предсердно-желудочковой перегородкой, в которой имеется предсердно-желудочковое отверстие, снабженное клапанами (справа — трехстворчатым, слева — двустворчатым).

Правое предсердие состоит из собственно предсердия, венозного синуса и правого ушка. В области венозного синуса в предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены. Недалеко от них открывается венечный синус, собирающий кровь от стенок сердца. Из правого предсердия при его сокращении (систоле) кровь через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек. В правом предсердно-желудочковом отверстии располагается трехстворчатый клапан. Его створки не позволяют течь крови ретроградно (из желудочка в предсердие). Из правого желудочка, при его систоле, кровь поступает в легочной ствол. В самом его начале находится трехстворчатый полулунный клапан, не позволяющий крови возвращаться из ствола в желудочек при его расслаблении (диастоле).

Левое предсердие имеет левое ушко, увеличивающее объем предсердия. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, по две от каждого легкого. По этим венам артериальная кровь заполняет левое предсердие и при его систоле поступает через левое предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. Обратному току крови препятствует двустворчатый митральный клапан. При систоле левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, по которой поступает ко всем органам тела. В начале аорты имеется трехстворчатый полулунный клапан, не позволяющий течь крови обратно в левый желудочек.

Клапанный аппарат сердца препятствует обратному току крови. Предсердно-желудочковые клапаны, располагающиеся между предсердиями и желудочками, — это функциональные системы, включающие в себя фиброзные кольца, створки, сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Полное смыкание створок клапанов препятствует обратному затеканию крови из желудочка в предсердие. Основную нагрузку эти клапаны имеют в момент систолы желудочков (т.е. сокращения их мускулатуры). Правый предсердно-желудочковый клапан, как правило, имеет три створки и называется трехстворчатым. Левый имеет две створки и называется двустворчатым, или митральным. Он находится на границе между левым предсердием и левым желудочком.

В устьях крупных артериальных стволов (аорты и легочного ствола) находятся клапаны другой конструкции — полулунные. Они имеют каждый по три полулунные заслонки, которые препятствуют затеканию крови в желудочки. Полулунные заслонки обращены вогнутой поверхностью в сторону просвета аорты и легочного ствола. Давлением крови они спускаются вниз, смыкаются и закрывают просвет. При систоле желудочков заслонки оттесняются током крови к стенкам крупных сосудов.

Стенка сердца образована тремя оболочками: эпикардом, миокардом, эндокардом.

Эпикард — наружная оболочка — является по своему строению серозной оболочкой; это висцеральный листок околосердечной сумки.

Миокард — средняя мышечная оболочка — составляет 7/10 толщины стенки сердца. Она обеспечивает своими сокращениями силу выброса крови из одной полости в другую, а затем и за пределы сердца. Желудочки сердца при своем сокращении выполняют гораздо большую работу, чем предсердия. Поэтому миокард желудочков развит лучше, чем предсердий. Кардиомиоциты, образующие сердечную мышечную ткань, формируют мышечные пучки в стенках предсердия и желудочков. В предсердиях миокард имеет двухслойное строение: поперечные волокна охватывают оба предсердия, а продольные — существуют раздельно в каждом предсердии. Миокард желудочков имеет три слоя: наружный и внутренний — продольные, средний — циркулярный. Мускулатура предсердий и желудочков отделена друг от друга. На границе между ними располагаются два фиброзных кольца, они образуют соединительнотканный остов сердца, от них начинаются мышцы сердца (скелет сердца).

Эндокард является внутренней оболочкой, выстилающей камеры сердца, включая клапаны, хорды, сосочковые мышцы, крупные сосуды. Он построен из клеток эндотелия, образует ровную, гладкую поверхность, что обеспечивает ток крови при минимальном расходе энергии на трение.

Читайте также:  Холецистит диета при обострении

Микроскопическое строение сердечной мышцы напоминает поперечнополосатые мышечные волокна длиной около 100 мкм и шириной 15 мкм, покрытые оболочкой — сарколеммой. В саркоплазме внутренняя часть содержит сократительные элементы (миофибриллы), ядра, митохондрии, эндоплазматическую сеть и другие клеточные организмы. Мышечные волокна располагаются в толще стенки сердца и образуют выросты, выступающие в полость желудочков. Это сосочковые мышцы и перекладины. Перекладины (трабекулы) образуют в желудочках мелко-, средне- или широкопетлистые сети.

В составе миокарда имеются атипические мышечные волокна, которые обеспечивают автоматию сердца, самопроизвольные его сокращения. Эти атипические волокна образуют проводящую систему сердца. Они отличаются по строению от сердечной мышцы, содержат больше саркоплазмы, меньше миофибрилл. В саркоплазме находится большое количество гликогена и ферментов, способствующих анаэробному гликолизу. Проводящая система за счет токов действия обеспечивает автоматизм сердечных сокращений. Автоматизм обеспечивается функционированием синусно- предсердного узла, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), разветвляющегося на правую и левую ножки и заканчивающегося в миокарде желудочков волокнами Пуркинье.

Синусно-предсердный узел — «водитель» сердечного ритма — имеет размеры 5—9 к 1—5 мм. Располагается на месте соединения верхней полой вены с ушком правого предсердия.

Предсердно-желудочковый узел (7,5 х 3,7 х 1,0 мм) находится в нижней части правого предсердия в стенке между предсердием и желудочком. Пучок Гиса выходит из указанного узла и далее, располагаясь в межжелудочковой перегородке, делится на левую, более широкую, и правую, более компактную, ножки, направляющиеся в миокард левого и правого желудочков.

Кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется венечными артериями сердца (рис. 4.12), которые являются самыми первыми ветвями восходящей аорты либо на уровне свободного края створок полулунных клапанов, либо на 2—3 мм выше его. Лишь в 8—13% случаев устье располагается ниже свободного края створок полулунных клапанов (физиологически более выгодно — в момент систолы створки не прикрывают устья венечных артерий). Они расположены в бороздах сердца под эпикардом и окутаны жировой клетчаткой.

Правая венечная артерия снабжает артериальной кровью большую часть стенки правой половины сердца, заднюю половину перегородки сердца и заднюю стенку левого желудочка.

Левая венечная артерия снабжает кровью большую часть левого желудочка, переднюю часть перегородки и узкую полоску правого желудочка, примыкающую к перегородке.

Сердце постоянно находится в движении. Это не отражается существенно на интенсивности кровоснабжения его тканей, гак как две венечные артерии (левая и правая) образуют продольное (в межжелудочковых бороздах) и поперечные артериальные кольца. Некоторое сужение одного пути тока крови отчасти компенсируется другими артериями. От ветвей второго порядка венечных артерий, входящих в толщу миокарда, отходят разветвления еще восьми порядков, анастомозирующих друг с другом.

Рис. 4.12. Артерии и вены сердца (передняя поверхность):

1 — аорта; 2 — легочный ствол; 3 — верхняя полая вена; 4 — передняя

межжелудочковая ветвь; 5 — большая вена сердца; 6 — правая венечная артерия;

7 — передняя вена сердца; 8 — нижняя полая вена

Существуют межсистемные анастомозы, соединяющие ветви двух венечных артерий, и внутрисистемные — в пределах ветвей одной артерии. Место преимущественной локализации анастомозов — стенки желудочков, особенно правого. Несмотря на специальные компенсаторные приспособления в сосудистой системе сердца (два сосудистых кольца, обилие анастомозов), бесперебойный кровоток происходит лишь в эпикарде. Во внутреннем слое миокарда он непостоянен, так как внутримышечное давление здесь в момент систолы выше, чем внутриартериальное. При сокращении сердца стенки капилляров его среднего и внутреннего слоев смыкаются, и кровоток замедляется.

Венозная кровь собирается от стенок сердца венами системы венозного синуса, расположенного на задней поверхности сердца в венечной борозде и открывающегося в правое предсердие. Венозный синус образуется в результате слияния большой вены сердца, которая собирает кровь главным образом от левого желудочка; средней вены сердца, собирающей кровь с правой половины сердца; малой вены сердца, собирающей кровь от задней поверхности сердца.

Кроме того, имеются наименьшие вены (сосуды Тебезия), которые самостоятельно открываются в правое предсердие.

Нервный аппарат сердца обеспечивает его регуляцию. Он представлен симпатическими нервами, ветвями блуждающих нервов, чувствительными волокнами I—V грудных сегментов спинного мозга. Они образуют шесть сплетений, которые описал В. П. Воробьев [1] .

Возрастные изменения и половые различия. Сердце закладывается в области шеи и на ранних стадиях эмбриогенеза бывает однополостным. Позже в нем формируются перегородки предсердий, желудочков, клапанный аппарат. Орган становится четырехкамерным.

До рождения сердце функционирует иначе, чем после рождения, в связи с отсутствием легочного дыхания. Плод получает от матери кислород через плаценту. Затем обогащенная кислородом кровь попадает в правое предсердие, а оттуда либо в правый желудочек, либо через отверстие в межпредсердной перегородке в левое предсердие. Из правого желудочка кровь поступает в легочной ствол, а оттуда через артериальный (боталлов) проток в дугу аорты. К моменту рождения отверстия в перегородке сердца, а также артериальный проток, как правило, зарастают. Вес сердца к моменту рождения — 20 г. Вес сердца взрослого человека — 300 г. В процессе старения вес сердца увеличивается к 60—70 годам за счет гипертрофии миокарда левого желудочка, затем уменьшается. Стареющее сердце характеризуется развитием субэпикардиальной жировой ткани, утолщением эндокарда, огрубением клапанов с нарушением их смыкания. Половые различия размеров сердца определяются половыми различиями веса тела и темпов созревания организма. В 13—14 лет вес сердца больше у девочек. К 16 годам в среднем у мальчиков вес сердца больше, чем у девочек.

Сердце при физической нагрузке. Гиперфункция сердца ведет к увеличению сто размеров вследствие гипертрофии миокарда и расширения камер сердца. Гипертрофия миокарда выражена больше у спортсменов, тренирующихся на выносливость (марафонцы, лыжники), и меньше у тех, кто развивает силу и ловкость (гимнасты, акробаты, тяжелоатлеты). Если вес сердца у людей, не занимающихся спортом, составляет в среднем 300 г, то у спортсменов он увеличивается до 500 г. При этом увеличиваются поперечник мышечных клеток (миоцитов), размеры ядер. Согласно современным представлениям сердце с резкой гипертрофией миокарда обладает меньшей биологической надежностью. Оптимальная адаптация достигается при наименьших структурных перестройках, но наибольших функциональных возможностях сердечной мышцы. Таким образом, у лиц физического труда и у спортсменов отмечается так называемая рабочая гипертрофия сердца — увеличение толщины миокарда, особенно в левом желудочке. Увеличение размеров сердца сопровождается увеличением объема всех его камер и возрастанием функциональных возможностей сердца. В заключение данного вопроса следует подчеркнуть, что синхронное увеличение структур сердца одновременно с его функциональной активностью свидетельствует о тренированности сердечной мышцы и составляет понятие спортивного сердца.

Читайте также:  Никотиновая кислота (Nicotinic acid) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировк

Верхушечный толчок. Пальпация области сердца

Что такое сердечный толчок? Медицинским работникам хорошо знакомо это понятие. Тем же, кто не имеет отношения к медицинской деятельности, это определение мало о чем говорит. Как производить пальпацию, чтобы узнать местонахождение сердечного толчка, а также некоторые нюансы этой процедуры будут интересны каждому, при этом информация, представленная в настоящей статье, будет полезна и тем, кто только желает научиться медицинским азам.

Сердечный толчок

Сердечный толчок — это пульсация участка передней грудной стенки, которая совпадает с сокращениями сердца. Она может быть видна при осмотре больного. Хотя в некоторых случаях верхушечный толчок можно не увидеть:

  • при ожирении;
  • узких межреберных промежутках;
  • развитой мускулатуре;
  • больших молочных железах.

Лучше всего он заметен у людей с астеническим телосложением. Чтобы обнаружить его, помимо осмотра, пальпируют предсердечную область и определяют расположение сердечного толчка, оценивают его свойства для получения дополнительной информации.

Техника пальпации

Правую руку располагают в проекции предполагаемого толчка, между 3 и 6 ребром в области верхушки сердца. Определяют пульсацию всей ладонной поверхностью, а затем локализуют ее кончиком указательного пальца. Его необходимо устанавливать перпендикулярно грудной клетке. При распространенной пульсации определяют наиболее левую и нижнюю ее область. Эта точка и является местом сердечного толчка. Кстати, выбирают место, где определяется выпячивание грудной клетки, мякотью концевой фаланги ощупывающего пальца, а не его боковыми поверхностями.

Если почувствовать верхушечный толчок сердца из-за особенностей грудной клетки затруднительно, то проводят пальпацию с наклоненной вперед грудной клеткой, или пациента укладывают на левый бок. Мышца сердца в этих положениях плотно прилежит к грудной клетке и отодвигает край левого легкого.

В положении на левом боку, сердечный толчок опускается ниже и левее на 2 см, поэтому местом толчка принимают то межреберье, где определено сокращение, но на 2 см медиальнее от области толчка. Пальпация верхушечного толчка на выдохе повышает шансы определения его местоположения, потому что в момент подъема диафрагмы, сердце, совершая маятникообразное движение влево и вверх, переходит в более горизонтальное положение, отодвигая край левого легкого.

Медиками определяются определенные свойства сердечного толчка:

  • расположение;
  • резистентность;
  • распространенность;
  • высота.

Расположение сердечного толчка

Сокращения верхушки сердца формируют сердечный толчок. Верхушка лежит чуть медиальнее срединно-ключичной линии, в 5-м межреберье слева. Она располагается относительно свободно и совершает маятникообразные движения. Если изменяется положение тела, смещается и локализации толчка. Некоторые варианты смещения толчка были описаны выше.

При повороте человека на правый бок выраженного смещения области предсердной пульсации не происходит, а левое легкое, в это время, надвигаясь на сердце, может полностью отодвинуть его от грудной стенки. Поэтому, в норме, на правом боку, предсердная пульсация может почти исчезать.

Патологическое смещение пульсации сердца

Смещение пульсации разделяют на два типа:

  1. Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легкого, эмфизема легких, измененный уровень стояния диафрагмы — асцит, беременность, метеоризм, исхудание)
  2. Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.

В последнем случае смещение происходит влево из-за увеличения левого желудочка, иногда до передней подмышечной линии, и вниз, до 6,7,8 межреберий. Расширение правого желудочка тоже дает смещение границы сердца влево, однако толчок остается в 5 межреберье.

Распространенность сердечной пульсации

Площадь выпячивания сердечного толчка составляет около 2 см². Если же она оказывается большей, то говорят о разлитом или распространенном толчке. При меньшей площади он является ограниченным.

Распространенная пульсация возникает, если сердце большей своей поверхностью прилежит к грудной стенке. Это наблюдается:

  • при глубоком вдохе;
  • беременности;
  • при опухолях средостения и др.

В отсутствии этих состояний разлитой толчок может являться результатом расширения сердца (всего или любых его отделов).

Ограниченный сердечный толчок возникает, когда сердце меньшей площадью прилежит к грудной клетке. Причиной этому может служить:

  • эмфизема легких;
  • низкое стояние диафрагмы;
  • экссудативный перикардит;
  • гидро-, пневмоперикард.

Высота сердечного толчка

Высота сердечного толчка — амплитуда пульсирующего участка грудной клетки. Различают высокий, низкий и нормальный сердечный толчок. Причины низкого такие же, как и для ограниченного. Соответственно, причины разлитого формируют высокий верхушечный толчок. Он также возникает при тахикардии, вследствие тиреотоксикоза, лихорадки, у курильщиков, при сильном напряжении.

Резистентный сердечный толчок – пульсация, которая дает ощущение толстой, плотной мышцы при пальпации, нелегко поддающейся давлению рукой. Так, в случае если она носит еще и разлитой, сильный характер, то ее определяют как куполообразный верхушечный толчок. В норме он не определяется, а формируется при аортальных пороках или гипертензии, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

Отрицательный сердечный толчок

Втягивание грудной стенки в области сердечного толчка во время систолы — это отрицательный верхушечный толчок. Он появляется при выраженном расширении правого желудочка, который оттесняет кзади верхушку левого желудочка. Систолическое сокращение его может формировать подобный феномен.

Втягивание межреберных промежутков возникает при слипчивом перикардите.

Другие пульсации

Диагностически значимыми пульсациями являются пульсация аорты, легочной артерии и надчревная пульсация. Первая из них незаметна в норме. Патологическая же пульсация появляется во II межреберье справа у края грудины. К причинам ее возникновения относят:

  • сморщивание правого легкого;
  • расширение аорты (сифилис, аневризма восходящей аорты, пороки аортальных клапанов).

Пульсация легочной артерии (II межреберье слева от грудины) – результат легочной гипертензии при пороках митрального клапана.

Надчревная пульсация обнаруживается в подложечной ямке. Причины ее появления:

  • опущение правого желудочка;
  • аневризма брюшной аорты.

Заключение

Вышеописанные методы исследования важны для практического врача, однако в связи с развитием аппаратной диагностики, приверженность врачей к определению патологии путем осмотра и пальпации последние десятилетия значительно снизилась.

Вместе с тем, необходимость в продолжении вышеописанной практики весьма велика. Специалистов, определяющих верхушечный толчок путем пальпации, следует поощрять и распространять более активно информацию о применении этого метода в медицине.

Во многих случаях применение пальпации приводило к положительным результатам, в том числе и к раннему диагностированию болезни. Определяемый специалистом верхушечный толчок (в норме и при различных патологиях) является серьезным показателем для установления методов лечения пациентов.

Важные точки при диагностике заболеваний сердца: описание верхушечного и сердечного толчка

Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

Читайте также:  КОРВАЛТАБ таблетки — инструкция и цена в аптеках Украины, аналоги и показания Асино Украина Справо

Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

Свойства: характеристики в норме и при отклонениях

Локализация

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

  • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
  • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
  • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
  • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

Почему может быть смещен?

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

Положительный и отрицательный

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

  • Гиперстеническом телосложении;
  • Избыточной массе тела.

Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

  • Экссудативный или геморрагический перикардит;
  • Опухоль, расположенную в грудной полости;
  • Экссудативный плеврит слева.

Ширина и площадь

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Разлитой

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

  • Расширении камер сердца;
  • Астенизации;
  • Недостатке массы тела;
  • Широких межреберьях;
  • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
  • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Ограниченный

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

  • Ожирение;
  • Повышенная воздушность легких;
  • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
  • Узость грудной клетки;
  • Низкое расположение диафрагмального купола.

Высота

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

  • Токсический зоб;
  • Физическое перенапряжение;
  • Лихорадка;
  • Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

  • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
  • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
  • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Резистентность

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Возрастная группа Показатель
Ширина и площадь Высота Сила Резистентность
0-3 года 0.5-1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная или сниженная Удовлетворительная или несколько снижена Удовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет 1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная Удовлетворительная Удовлетворительная
8-18 лет 1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше 1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Пошаговый алгоритм пальпации

  1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
  2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
  3. Кисть плотно прижимают к коже.
  4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
  5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

Что такое сердечный толчок?

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

Алгоритм определения

  1. Пациента просят повернуться к свету.
  2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
  3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
  4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста. Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

Ссылка на основную публикацию
Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам что это, порядок проведения, критерии и этапы
Сердечно-легочная реанимация Основные рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (АНА) (Э.Н. Низтаева) Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями...
Себорейный дерматит — Кожные заболевания — Городской клинический кожно-венерологический диспансер
Красные пятна на коже Красные пятна на коже могут возникать по ряду причин. Это может произойти из-за инфекции, воздействия тепла,...
Северо-Западный центр доказательной медицины в Луге официальный сайт и контакты, фирма Северо-Западн
Запись к врачу в клинику в Северо-западный центр доказательной медицины Запись к врачу по телефону в клинику - Северо-западный центр...
Сердечный приступ у кошки причины и симптомы
Основные причины, симптомы, лечение и первая помощь при сердечном приступе у кошек Бывает ли сердечный приступ у котов? Ответ -...
Adblock detector