Симптомы и лечение спаек кишечника

Университет

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

Ведущие моменты в образовании спаек:

  • заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
  • ушибы и травмы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Причиной образования спаек в 98,8% случаев является операция. После аппендэктомий спайкообразование имеет место у 22,8% пациентов, что в первую очередь связано с частотой вышеупомянутого заболевания.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью.

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс.

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула.

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены.

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии.

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было.

Читайте также:  Ибупрофен суспензия внутрь 100мг5мл апельсин 100г купить в Москве по цене от 87

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад.

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически.

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

1. Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2. Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху.
3. Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4. Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Медицинский вестник, 18 июля 2016

Спайки кишечника

Спайки кишечника – представляют собой тонкие тяжи из соединительной ткани, которые склеивают кишечные петли между собой или с внутренней поверхностью брюшной стенки.

Образование спаек происходит из-за природных способностей брюшины к адгезии (прилипанию). Брюшина – тонкая пленка, которая окутывает снаружи большинство внутренних органов. При образовании в брюшной полости любого воспалительного очага происходит «прилипание» этой пленки к воспаленной поверхности, что позволяет ограничить патологическую область и не дать ей распространиться на соседние органы.

Однако эта полезная защитная реакция организма имеет обратную сторону. Иногда процесс адгезии происходит слишком интенсивно и ведет к деформации органов, которые заключены в брюшинную «сорочку». Это может приводить к серьезному нарушению их функции. Пережатие сосудов чревато ухудшением кровоснабжения, а сдавливание спайками стенок кишечника может привести к его сужению, вплоть до полного перекрытия.

Причины

В развитии спаечной болезни кишечника играют роль несколько факторов:

  1. Воспалительный процесс. Им может быть острое воспаление любого органа. Особенно массивные и множественные спайки возникают после разлитого перитонита. При нем возникает прорыв инфекции в брюшную полость (например, при деструктивном аппендиците или перфоративной язве желудка). Обширная воспалительная реакция провоцирует взаимное склеивание стенок кишечника между собой и внутренней поверхностью брюшной стенки, а также «припаивание» других органов.
  2. Хирургические операции. Считается, что поступление воздуха в брюшную полость всегда запускает естественный процесс слипания между листами брюшины. Повторные вмешательства повышают риск образования спаек кишечника.
  3. Травмы. Ушибы живота с образованием гематом на внутренней поверхности брюшной стенки или в стенке кишечника часто приводят к запуску спаечного процесса.
  4. Лучевая терапия. Радиационное повреждение поверхности брюшины при проведении лучевой терапии (обычно для лечения онкологических заболеваний брюшной полости) может привести к возникновению спаек.
  5. Отмечены наследственные факторы в механизмах спаечного процесса. Они заключаются в генетически обусловленной предрасположенностью соединительной ткани (и брюшины в частности) к повышенной «готовности» образовывать спайки.
Читайте также:  Шишка на шее спереди причины появления, способы терапии

В ряде случаев причину патологии выявить не удается.

Симптомы

Проявления болезни зависят от распространенности процесса и от того, в каком месте сформировались спайки.

  • Нередко спайки в брюшной полости существуют без каких-либо специфических проявлений и случайно обнаруживаются при хирургическом вмешательстве или обследовании.
  • Боль является основным симптомом заболевания. Она может быть различной интенсивности (от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома) и продолжительности и обычно зависит от положения тела или физической активности. Причиной появления таких ощущения может быть натяжение спаек из-за смещения органов при движении или усиленное сокращение мускулатуры кишки, которая стремится протолкнуть содержимое кишечника ниже уровня пережатия. Характерно чередование болевых периодов и состояния благополучия.
  • Частым проявлением болезни является нарушение функций кишечника, которое характеризуется появлением неустойчивого стула, чередованием диареи и запоров, метеоризмом (вздутием живота).
  • Перекрытие 70% и более просвета кишечной трубки может привести к острой кишечной непроходимости. В таком случае больного начинают беспокоить острые боли в животе, обильная рвота, отсутствие стула в течение нескольких дней. Это состояние относится к «катастрофам» брюшной полости и требует экстренного вмешательства хирурга. В противном случае возможно развитие разлитого перитонита и даже летальный исход.
  • Спайки могут нарушать функционирование не только кишечника, но и других органов. Например, пережатие спаечными тяжами маточных труб – одна из причин женского бесплодия.

Диагностика

Поскольку болезнь не имеет четких проявлений, очень часто диагноз ставится случайно во время планового оперативного вмешательства.

Заподозрить наличие спаечного процесса помогают характерные жалобы пациента на боли и расстройства функции кишечника. В пользу такой патологии говорят данные о перенесенных ранее операциях и травмах живота. Из дополнительных методов исследования информативным может быть рентгенконтрастное исследование (будет видна задержка контрастного вещества в местах пережатия кишки), компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Иногда применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет непосредственно визуализировать места склеивания брюшины.

Лечение

Лечебная тактика зависит от выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений кишечника. Большое значение в успешной терапии играет и соблюдение специальной диеты.

Диета

Заключается в отказе от грубой и тяжелой пищи, которая может вызывать усиленную перистальтику и газообразование. Под запретом находятся продукты: капуста, цельное молоко, продукты из сои, все виды бобовых культур, газированные напитки, виноград, острые специи.

Больным рекомендуется прием пищи мелкими порциями в строго определенное время, поскольку это нормализует работу кишечника.

Консервативное лечение

При наличии «молчащих» спаек специального лечения не требуется. Достаточно наблюдения и периодических профилактических осмотров врача. Все консервативные методы лечения эффективны только при легкой форме болезни или в качестве профилактических средств.

Если имеется незначительный болевой синдром и легкие функциональные расстройства, назначаются анальгетики и спазмолитики для устранения спазма кишечной мускулатуры.

Иногда эффективным является назначение препаратов, ведущих к ограничению образования спаек и их частичному рассасывания. Это инъекции:

  • стекловидного тела,
  • спленина,
  • препаратов алоэ,
  • ферментов (трипсин, химотрипсин, лидаза).

Операция

Проблемой оперативного лечения спаек кишечника является наличие того факта, что любая полостная операция может вызвать повторное образование спаечного процесса.

Поэтому при хирургическом вмешательстве проводятся операции с минимальной травматизацией. Вместо рассечения обнаруженных спаек острым инструментом часто производится их гидравлическое сдавливание (при этом в соединительнотканный тяж под давлением вводится специальная жидкость, которая его разрушает).

Разделение и отсечение спаек обычно дополняется энетропликацией – восстановлением нормального анатомического положения кишки. При этом петли кишечника аккуратно укладываются в горизонтальном или вертикальном направлении и сшиваются между собой.

Для уменьшения объема операции и риска образования новых спаек, часто прибегают к лапароскопическому вмешательству.

Лечение спаек кишечника народными средствами

Применение средств народной медицины возможно только в случае легкого течения заболевания и после консультации с лечащим врачом.

  1. Две-три ложки льняного семени помещают в тонкий хлопковый мешочек и окунают на несколько минут в кипяток. Затем его остужают и отжимают от излишка жидкости. Накладывают такой мешочек на больную область живота на всю ночь.
  2. Листья крапивы, ягоды брусники и плоды шиповника смешивают в равных пропорциях. По 2 столовые ложки смеси заливают стаканом кипятка и настаивают несколько часов в термосе. Настой принимают в теплом виде по половинке стакана дважды в день.
  3. При локализации спаечного процесса в области малого таза хорошее действие оказывают спринцевания раствором бадана. 60 г сухого корня растения настаивают в 300 мл горячей воды. Для процедуры 2 столовые ложки настоя растворяют в 150 мл теплой кипяченой воды и повторяют ее 1-2 раза в сутки.

Прогноз

Прогноз является благоприятным. Необходимо соблюдение диеты и периодическое посещение врача с целью профилактики развития осложнений.

Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

У жены после второй полосовой операции острые боли в ЖКТ, запоры, вздутие живота. Боли ужасные, спазмалитики не помогают, только обезбаливающие. В настоящее время находится от болей в дипресии. Проси помощи?

Как справляться со спайками в желудке? Даже чихнуть уже не могу от боли и вздохнуть лёгкими не получается — сразу болит желудок. РКТ показало, что желудок в спайках, но как лечить и что делать при этом — не знаю, постоянно ноет и побаливает в левом боку. Операция была по поводу рака кишечника.

В клинике КазНМУ внедрят инновационный способ лечения спаечной болезни

05.03.2018 | просмотров: 2 937

На базе Республиканской детской клинической больницы «Аксай» КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова открыто многопрофильное хирургическое отделение, для взрослого населения в котором будут выполнять операции по лечению спаечной болезни брюшины. Прием пациентов ведут опытные специалисты, доценты, ассистенты кафедры Общей хирургии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова.

Как известно, спайки образуются в результате большинства операций на брюшной полости. Недуг возникает у значительного количества пациентов, перенесших удаление аппендицита или желчного пузыря, а смертность при осложнениях острой спаечной кишечной непроходимости достигает от 13 до 55 процентов.

В мире на уход за больными с этими осложнениями тратят десятки миллионов долларов. Заболевание нередко приводит к инвалидности, необходимости повторной госпитализации. Только в США, согласно исследованиям, в 2008 году насчитывалось около 290 000 случаев госпитализации, а экономические затраты составляли порядка 1.5 млрд. долларов в год. В Казахстане, согласно исследованию, проведенному в Алматы с 2008 по 2010 год 136 больных были прооперированы по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, с летальностью в 10,6 процента.

Читайте также:  Первые признаки беременности Kotex

За более чем вековой период было предложено много способов и средств, направленных на предупреждение образования спаек: внутрибрюшинное введение масел, желатина, парафина, различных жидкостей (глюкоза, растворы поваренной соли, амниотическая жидкость), воздуха, кислорода, ферментов, гормонов, антикоагулянтов, препаратов гиалуронидазы и т.п. Однако, к настоящему времени ни один из перечисленных способов и средств не отвечает требованиям хирургов, вследствие малоэффективности или наличии осложнений при их применении.

На сегодняшний день в Казахстане, как и в странах СНГ, нет специализированного центра по оказанию квалифицированной помощи больным этой категории. Как правило, больные СББ и ОСКН доставляются по скорой помощи в дежурные стационары, где им оказывается симптоматическое лечение. Хирургическое лечение в случае ОСКН заключается только в рассечении спаек и ликвидации непроходимости кишечника. Через некоторое время, эти больные повторно доставляются в больницы с очередным приступом кишечной непроходимости.

Научно-исследовательская работа по изучению патогенеза спаечной болезни и его осложнении, разработки новых способов лечения и профилактики заболевания сотрудниками кафедры хирургии №2 (общей хирургии) КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова проводятся с 1994 года.

В процессе работы группой были разработаны и внедрены в клинику ряд запатентованных новшеств. Так был разработан в эксперименте и внедрен в клинику оригинальный способ первичной профилактики висцеропариетальных спаек и острой спаечной кишечной непроходимости в условиях выраженного спайкообразования, при котором, с целью изоляции кишечника от париетальной брюшины, используется полиэтиленовый пакет, выполняющий одновременно функцию перитонеального лаважа (пат. № 13124 РК).

Так, перед операцией, заготавливается герметичный полиэтиленовый пакет, 30х40 см. На задней стенке пакета наносятся множественные микроперфорации. На верхних углах пакета вырезается два отверстия, через которые проводят трубку таким образом, чтобы отверстия в трубке находились в полости пакета, а концы трубки выходили наружу.

Во время операции, после удаления очага перитонита и туалета брюшной полости, полиэтиленовый пакет укладывается на петли кишечника нижней стороной, где имеются множественные микроперфорации. Через контрапертуры в обоих подреберьях выводятся наружу и фиксируются к коже оба конца дренажной трубки из полости пакета. В подвздошной области делается небольшой разрез через все слои брюшной стенки, длиной около 2,5 см, через который выводится наружу нижний угол пакета, через эту же контрапертуру в полость малого таза проводится отдельная дренажная трубка для дренирования брюшной полости. Лапаротомная рана ушивается послойно.

После операции проводится промывание брюшной полости, путём введения растворов антисептиков, струйно, через оба конца дренажной трубки полиэтиленового пакета. При этом через микроперфорации пакета на нижней стенке происходит разбрызгивание жидкости во все стороны брюшной полости и в основном между петлями кишечника, по типу “душевой” установки, что обеспечивает полноценную санацию брюшной полости. В тоже время, наличие самого пакета из инертного материала (полиэтилен), изолирует кишечник от париетальной брюшины передней брюшной стенки. Показанием к прекращению перитонеального лаважа были чистые промывные воды по дренажной трубке из полости малого таза и восстановление перистальтики кишечника после операции. На 5-7 сутки (по показаниям) после операции удаляют вначале трубку из полости пакета, затем и сам пакет, который свободно извлекается за конец, выведенный наружу в подвздошной области. Дренажная трубка из полости малого таза удаляется на следующий день.

Помимо этого запатентованы новые технологии перитонеального лаважа, новая модель зонда, дренажное устройство, способ ускоренной рентгенологической диагностики, профилактики нагноения операционной раны, устройство для проведения динамическои лапароскопии, способ герниопластики, профилактики послеоперационных осложнений при резекции желудка и способ моделирования острой спаечной кишечной непроходимости.

В результате использования в хирургическом лечении перитонита, вышеописаных методов и способов, удалось сократить количество послеоперационных осложнений почти в 3 раза, в том числе; раневые осложнений 9,5% против 30,4%, внутрибрюшинные – 7,1% — 19,6%, и внебрюшинные – 11,9% — 16,7%. Послеоперационная летальность в основной группе составила 6% (3), в контрольной 29% (21).

Проводятся консультации по всем вопросам хирургического профиля

  • Операции на органах брюшной полости (спаечная болезнь брюшины, заболевания тонкого и толстого кишечника и др);
  • Хирургические заболевания желудка (язва двенадцатиперстной кишки и желудка);
  • Печени и желчевыводящих путей (острый и хронический калькулезный холецистит – эндоскопические и открытые операции, кисты печени, механическая желтуха и т.д.);
  • Поджелудочной железы (ложные и истинные кисты);
  • Грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные, вентральные);
  • Проктологические операции – геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит;
  • Урологические операции (варикоцеле, крипторхизм и др);
  • Сосудистые операции – Варикозная болезнь и ее осложнений (ПТФС, трофические язвы, лимфадемы);
  • Операции на щитовидной железе – узловой зоб, кисты;
  • Операции при доброкачественных новообразованиях (липомы, атеромы, гигромы, фибромы) мягких тканей.

Кафедра общей хирургии была организована в 1934 году. Первым заведующим кафедрой был А.Н.Сызганов — академик АН КазССР, заслуженный деятель науки КазССР, внесший большой вклад в разработку методов хирургического лечения туберкулеза, онкологических и кардиологических больных. Им создана большая научная школа хирургов-клиницистов в Казахстане. Был первым директором Института клинической и экспериментальной хирургии в городе Алма-Ата. Именем А.Н. Сызганова названы улица и «Казахский Институт клинической и экспериментальной хирургии» (ныне «АО Национальный научный центр хирургии») в городе Алматы.

В дальнейшем кафедрой руководили видные ученые, внесшие большой вклад в развитие хирургической науки и практики: профессора К.Ч. Чуваков К.Ч., Даиров А.Б., Головачев В.Л., Дурманов К.Д. В разные годы на кафедре работали известные в стране профессора А.А.Сулейменов., А.С.Идрисов, Т.С.Касенов.

Следуя традициям, основными научными направлениями кафедры остаются научные разработки в области хирургической инфекции, неотложной хирургии, хирургической гастроэнтерологии, хирургии гепатопанкреатобилиарной зоны, торакальной хирургии.

Профессиональное взаимодействие врачей клинической больницы «Аксай» и сотрудников кафедры Общей хирургии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова по изучению и внедрению новейших достижений медицины в практику постоянно развивается и совершенствуется.

В течение многих лет на кафедре ведутся научные исследования и разработки по решению актуальной проблемы «Совершенствование способов профилактики и лечения спаечной болезни и его осложнений». В настоящее время для лечения этой грозной патологии и профилактики ее осложнений –острой спаечной кишечной непроходимости используются не только собстсвенные способы операции, но и все новые достижения применяемые в мире (мезогель, спрейгель, Колгара и др).

Совместная научно-исследовательская работа с врачами практического здравоохранения, является существенным фактором, способствующим росту их профессиональной квалификации не только как специалиста, но и служит хорошей мотивацией для научного подъёма. Но самое главное в этой интеграции представляют результаты этой работы, которые направлены прежде всего на повышение эффективности лечения, усовершенствования метода, способа, а в целом решение тех или иных проблем в медицине.

Таким образом, на базе университетской клиники «Аксай» начато предоставление высококвалифицированной хирургической помощи населению г. Алматы, где имеются все возможности проведения консультативной и лечебной работы, как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию
Сильный кашель — причины, лечение, препараты и народные средства
Как справиться с кашлем Кашель – многоликий и опасный. Ринит, фарингит, бронхит, трахеит, воспаление легких – все это о нем....
Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам что это, порядок проведения, критерии и этапы
Сердечно-легочная реанимация Основные рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (АНА) (Э.Н. Низтаева) Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями...
Сердечный приступ у кошки причины и симптомы
Основные причины, симптомы, лечение и первая помощь при сердечном приступе у кошек Бывает ли сердечный приступ у котов? Ответ -...
Сильный насморк и чихание без температуры что делать, можно ли лечить дома; Медицинский портал
Как избавиться от чихания дома Чихание – безусловный рефлекс, который позволяет очистить верхние дыхательные пути от грязи и раздражающих веществ....
Adblock detector