Симптомы заворота кишок у взрослых, отчего он бывает

Заворот кишок у новорожденных и младенцев, как не упустить время

Что делать не рекомендуется?

Заворот кишок у ребенка нив коем случае нельзя лечить в домашних условиях. Устранить патологию только народными средствами или медикаментами не возможно. Для восстановления нормального состояния кишок врачи применяют специальные методики, которые не всегда относятся к категории хирургических процедур. При появлении симптомов заболевания или установлении диагноза патологии, ребенку должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь.

При завороте кишок у ребенка не рекомендуется:

  • игнорировать симптоматику патологии;
  • заниматься самолечением;
  • использовать народные средства в качестве основного способа терапии;
  • не соблюдать рекомендации специалиста;
  • прерывать курс терапии при первом облегчении состояния;
  • бесконтрольно давать препараты ребенку без назначения специалиста.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

  • частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
  • полным: если скручивание произошло на 270-360°;
  • двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Предрасполагающие факторы – это:

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

  • спайки брюшной полости;
  • рубцы на внутренних органах;
  • беременность, чаще всего – 3 триместр, когда матка смещает кишечник, в особенности, сигмовидную кишку;
  • кишечная инфекция, в результате которой увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под слизистой оболочкой тонкой кишки;
  • кистозный фиброз кишечника;
  • опущение кишечника;
  • дивертикул Меккеля.

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

  • употребление большого количества овощей или фруктов, из-за чего резко повышается активность кишечника или развивается метеоризм;
  • голодание, после которого человек начал сразу есть грубую пищу или большие ее объемы;
  • прием медикаментов, усиливающих перистальтику (слабительные, психотропные);
  • тяжелая физическая нагрузка, увеличившая внутрибрюшное давление;
  • воспаление кишечника, возникшее, например, при попадании в пищу бактерий (например, сальмонеллы или дизентерийной палочки);
  • длительные запоры;
  • острый аппендицит.

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого. В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной).

Почему у детей возникает кишечный заворот?

Основные причины кишечного заворота заключаются в:

  • травме в области живота;
  • ущемлении;
  • длительных запорах;
  • выраженном гельминтозе, провоцирующем перекрытие кишечного просвета;
  • спаечном или опухолевом образовании;
  • спазме или парезе кишечника.

У грудничков чаще всего кишечный заворот — следствие ненормального внутриутробного развития, из-за чего возникает врождённая патология, приводящая к завороту. Очередным фактором нередко становится вынужденный переход на искусственную форму вскармливания. Помимо этого, на развитие недуга влияют инфекции, полипы и опухоли в кишечной области.

Ввиду заворота у ребёнка может развиться и воспаление брюшины. Чтобы такого состояния не происходило, следует принять ряд профилактических мер. Ребёнку не следует давать много твёрдой пищи, богатой клетчаткой. Перед сном кормить его тоже не стоит. Вместо кисломолочной и ореховой продукции лучше давать отвары бузины и земляники – они успокаивают перистальтику кишечника.

Наиболее частой причиной заворота кишок по наблюдению детских хирургов служат врожденные аномалии развития. Они более касаются тонкого кишечника. Определяются у новорожденного или в возрасте до года.

При нарушенном внутриутробном формировании плода возможны анатомические отклонения:

  • чрезмерно длинная брыжейка (наиболее частая причина заворота тонкой кишки);
  • нарушение размеров начального и конечного участков кишечника;
  • внутренняя грыжа;
  • формирование кисты или опухоли на брыжейке;
  • функциональная недостаточность системы сфинктеров и клапанов желудочно-кишечного тракта;
  • связь петель кишечника общей брыжейкой.

Развитие аномалий связывают:

  • с осложненной беременностью;
  • вынужденным лечением будущей матери антибактериальными препаратами;
  • недостаточным питанием;
  • наследственными нарушениями.

У грудных детей первые признаки непроходимости могут начинаться с введением прикорма или резкого перехода на искусственное вскармливание

Имеет значение неготовность недоразвитой системы пищеварения к приему нового пищевого вещества. Наступает реакция в виде нарушенной перистальтики: вместо поочередных сокращений циркулярных и продольных волокон образуются выраженные спазмы, обратная волна. К завороту приводят запоры у грудничка, застой каловых масс.

У грудных детей первые признаки непроходимости могут начинаться с введением прикорма или резкого перехода на искусственное вскармливание

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки. Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла. Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

Читайте также:  Кандид (раствор 1%) инструкция по применению, показания

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза. Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Разновидности заболевания

Закупорка отдельных участков кишечника может возникнуть у детей любого возраста, в том числе у грудничков и новорожденных.

Основные виды кишечной непроходимости:

  1. Врожденная. Этот вид заболевания возникает вследствие патологий при развитии желудочно-кишечной системы ребенка. В некоторых случаях на ранней стадии внутриутробного развития врожденная непроходимость кишечника развивается у плода еще до рождения. В результате малыш появляется на свет уже с этим заболеванием. Протекание болезни зависит от степени и уровня непроходимости. При высоком уровне закупорки у новорожденного возникает рвота с желчью. Низкая степень непроходимости характеризуется наличием у ребенка задержки стула и рвотных рефлексов, которые возникают через несколько дней после рождения.
  2. Приобретенная. Существуют разнообразные формы приобретенного недуга. Наиболее распространенным видом заболевания является механическая непроходимость (инвагинация). Реже непроходимость кишечника возникает вследствие наличия спаек. Болезнь наблюдается у маленьких деток с рождения до 1 года. Этот вид закупорки кишечника возникает внезапно и характеризуется острыми болями, рвотой. Стул ребенка может содержать кровяные выделения и слизь.

Симптомы заворота кишок

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Характерные симптомы

Симптоматика заворота кишок у новорожденных детей может напоминать кишечные колики, характерные для данного возраста ребенка. Малыш плачет, капризничает, страдает от нарушения сна и приступов рвоты, во время спазма поджимает под себя ножки.

Читайте также:  Лимфома Ходжкина - что надо знать

Если патология проявляется у ребенка старшего возраста, то симптомы заболевания дополняются другими признаками. Определить заворот можно с помощью пальпации. Волнообразные движения кишки могут быть видны визуально во время спазма.

Симптомами заворота кишок могут стать следующие состояния:

  • внезапные и кратковременные болевые приступы в кишечнике;
  • вздутие живота, задержка стула и отхождение большого количества газов;
  • приступы рвоты с примесями кишечного содержимого;
  • волнообразные движения кишки во время приступа;
  • образование уплотнений в нижней части живота;
  • кровяные вкрапления в каловых массах;
  • рвота каловыми массами с примесями крови;
  • полное прекращение отхождения каловых масс;
  • асимметрия живота;
  • внезапные приступы повышения температуры тела;
  • мышечная напряженность живота.

Заворот — Volvulus

Заворот
Корональная КТ органов брюшной полости, демонстрируя заворот , как показано путем скручивания запаса кишечника
Специальность Общая хирургия
Симптомы Боль в животе , вздутие живота , рвота, запор , кровавый стул
Осложнения Ишемический кишечник
Обычное начало Быстрый или более постепенный
Факторы риска Мальротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность , спайки брюшной полости , хронические запоры
Диагностический метод Медицинская визуализация ( простая рентгенография , серия GI , компьютерная томография )
лечение Сигмоидоскопия , бариевая клизма , резекция кишечника
Частота 2,5 на 100 000 в год

Заворот когда петля кишечника завихрений вокруг себя и брыжейки , что поддерживает его, в результате чего непроходимости кишечника . Симптомы включают боль в животе , вздутие живота , рвоту, запор и кровавый стул . Симптомы могут проявляться быстро или постепенно. Брыжейки может стать настолько плотно скручены , что кровь поток к части кишечника отрезан, в результате ишемического кишечника . В этой ситуации может возникнуть жар или сильная боль при прикосновении к животу .

Факторы риска включают врожденный дефект, известный как мальротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность и спаечные процессы в брюшной полости . Долгосрочный запор и диета с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить риск. Наиболее часто поражается сигмовидная кишка у взрослых, на втором месте — слепая кишка . У детей чаще поражается тонкий кишечник . Также может быть поражен желудок. Диагноз обычно ставится с помощью медицинской визуализации, такой как обычный рентген , серия GI или компьютерная томография .

Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки может иногда проводиться с помощью ректороманоскопии или бариевой клизмы . Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение следующих двух дней. Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется немедленная операция. В завороте слепой кишки часто требуется хирургическое удаление части кишечника. Если слепая кишка все еще здорова, иногда ее можно вернуть в нормальное положение и зашить.

Случаи заворота были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. Чаще всего встречается в Африке, на Ближнем Востоке и в Индии. Частота заворота заворота в Соединенных Штатах составляет около 2-3 на 100 000 человек в год. Заворот сигмовидной кишки и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет. Результаты зависят от того, отмерла ли ткань кишечника . Термин «заворот» происходит от латинского «вольвера»; что означает «катиться».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Типы
  • 3 Диагностика
  • 4 лечение
    • 4.1 Заворот сигмовидной кишки
    • 4.2 Заворот слепой кишки
    • 4.3 Другой
  • 5 Осложнения
  • 6 Ссылки
  • 7 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Независимо от причины заворот вызывает симптомы двумя механизмами:

  • Непроходимость кишечника проявляется вздутием живота и рвотой желчью.
  • Ишемия (потеря кровотока) пораженного участка кишечника.

В зависимости от расположения заворота симптомы могут различаться. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы непроходимости тонкой кишки (тошнота, рвота и отсутствие стула или газов), потому что точка закупорки расположена близко к илеоцекальному клапану и тонкой кишке. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя может присутствовать боль в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.

Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в непроходимой части кишечника. В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Это известно как обструкция замкнутого контура, потому что существует изолированная («замкнутая») петля кишечника. Острый заворот часто требует немедленного хирургического вмешательства для раскручивать пораженный сегмент кишки и , возможно , резекцию любой части невозможно спасти.

Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Заворот может также возникнуть как редкое осложнение у людей с избыточной толстой кишкой , нормальным анатомическим изменением, приводящим к появлению дополнительных петель толстой кишки.

Заворот сигмовидной кишки — наиболее частая форма заворота желудочно-кишечного тракта. и отвечает за 8% всех кишечных непроходимостей. Заворот сигмовидной кишки особенно часто встречается у пожилых людей и пациентов с запорами. Пациенты испытывают боль в животе, вздутие живота и абсолютный запор.

Заворот слепой кишки встречается немного реже, чем заворот сигмовидной кишки, и связан с симптомами боли в животе и непроходимости тонкой кишки.

Заворот может также возникнуть у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц.

Причины

Заворот средней кишки встречается у людей (обычно младенцев), которые предрасположены к врожденному мальротации кишечника . Сегментарный заворот возникает у людей любого возраста, обычно с предрасположенностью из-за аномального содержимого кишечника (например, кишечная непроходимость ) или спаек . Заворот слепой , поперечной или сигмовидной кишки возникает, как правило, у взрослых, только с незначительными предрасполагающими факторами, такими как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) кишечная ткань и запор.

  • заворот новорожденного
  • заворот тонкой кишки
  • заворот средней кишки (из-за мальротации кишечника )
  • заворот слепой кишки ( слепой кишки ), также заворот слепой кишки
  • заворот сигмовидной кишки (sigmoid volvulus)
  • заворот поперечной ободочной кишки
  • заворот селезеночного изгиба, самый редкий
  • заворот желудка
  • илеосигмовидный узел

Диагностика

После тщательного сбора анамнеза диагноз заворота толстой кишки обычно легко включается в дифференциальный диагноз. Рентгенограмма брюшной полости обычно подтверждает заворот, особенно если видны признаки «изогнутой внутренней трубки» или «кофейных зерен». Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать бариевую клизму, чтобы продемонстрировать «птичий клюв» в точке, где сегменты проксимального и дистального отделов кишечника вращаются, образуя заворот.

Читайте также:  Центр офтальмологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им

Эта область имеет острый и острый конус и выглядит как птичий клюв. Если есть подозрение на перфорацию, не следует использовать барий из-за его потенциально летальных эффектов при распределении по свободной подбрюшинной полости. Гастрографин , который более безопасен, можно заменить на барий.

Дифференциальный диагноз включает гораздо более распространенную сужающуюся или обструктивную карциному. Приблизительно в 80% случаев непроходимости толстой кишки инвазивная карцинома является причиной непроходимости. Обычно это легко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии.

Дивертикулит — распространенное заболевание с разными проявлениями. Хотя дивертикулит может быть источником обструкции толстой кишки, он чаще вызывает кишечную непроходимость, которая, по-видимому, является обструкцией толстой кишки. Для подтверждения диагноза можно использовать эндоскопические средства, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ — более распространенный метод диагностики дивертикулита. Сканирование покажет мезентериальные тяжи в пораженном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Видны микроперфорации со свободным воздухом.

Язвенный колит или болезнь Крона могут вызвать обструкцию толстой кишки. Обструкция может быть острой или хронической после многих лет неконтролируемого заболевания, приводящего к образованию стриктур и свищей. Медицинский анамнез полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известно как пациенту, так и врачу.

Другие редкие синдромы, включая синдром Огилви , хронический запор и закупорку, могут вызывать псевдобструкцию.

  • Рентген брюшной полости — тень, напоминающая покрышку, поднимается из правой подвздошной ямки и переходит влево
  • Верхняя серия GI

    Знак кофейных зерен у человека с заворотом сигмовидной кишки

    КТ заворота тонкой кишки. На нем видны два соседних сегмента сужения, которые являются местом вращения брыжейки. Остальные признаки указывают на удушение.

    Рентгеновский снимок человека с заворотом тонкой кишки .

    Обычный рентгеновский снимок заворота слепой кишки

    КТ заворота слепой кишки

    лечение

    Заворот сигмовидной кишки

    Лечение заворота сигмовидной кишки может включать ректороманоскопию. Если слизистая оболочка сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, можно установить ректальную трубку для декомпрессии и устранить любые жидкостные, электролитные, сердечные, почечные или легочные аномалии. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического вмешательства. Если операция не будет проведена, высока вероятность рецидива.

    Людям с признаками сепсиса или абдоминальной катастрофы рекомендуется немедленная операция и резекция.

    Заворот слепой кишки

    В завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте, процедура известна как цекопексия. При раннем выявлении, до того, как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к разрушению тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно удалить лапароскопически.

    Другой

    Лапаротомия для других форм заворота, особенно заворота заднего прохода.

    Мальротация

    Особую группу новорожденных с кишечной непроходимостью составляют дети с нарушением ротации и фиксации кишечника. Мальротация кишечника – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Мальротация кишечника, по данным патологоанатомических исследований, встречается с частотой 0,5-1% в популяции, однако только у 1 из 6000 новорожденных отмечаются клинические проявления (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Формирование аномалий ротации и фиксации кишечника возникает с 5 по 12 неделю внутриутробного развития. Мальротация кишечника всегда имеется у пациентов с гастрошизисом, омфалоцеле и врожденной диафрагмальной грыжей, а также наблюдается при синдроме situs viscerum inversus.

    Внутриутробно данная аномалия развития себя никак не проявляет, за исключением тех случаев, когда возникает заворот кишки, что чаще всего приводит к формированию атрезии или развитию внутриутробного перитонита. Существуют единичные публикации о диагностике заворота внутриутробно.

    Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации среди всего разнообразия патологии ротации и фиксации кишечника у новорожденных детей является синдром Ледда. Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

    Ребенок, чаще всего, рождается доношенным, без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническая картина может варьироваться от проявлений острой странгуляционной кишечной непроходимости, до подострого течения высокой частичной кишечной непроходимости, трудно диагностируемой в период новорожденности. При остром начале заболевания, клинические проявления могут отмечаться к концу 1-х суток жизни. На фоне полного здоровья при расширении объема энтерального кормления происходит резкое ухудшение состояния новорожденного, беспокойство, приступообразный плач. Появляется частая неукротимая рвота с примесью желчи, а затем – застойным содержимым. Чаще у ребенка живот запавший, у некоторых пациентов отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Меконий при этом отходит, но характер стула не меняется на переходный. Появление крови в стуле грозный симптом, говорящий о выраженной ишемии кишечника. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника и перитониту. Если заворота нет или он носит рецидивирующий характер, возможно мало- или бессимптомное течение заболевания. Такие дети длительно наблюдаются у педиатра, гастроэнтеролога по поводу периодических болей в животе, эпизодов «необъяснимых» рвот, сопровождающихся задержкой стула или диареей, плохой прибавкой массы тела, редко симптомами эксикоза.

    При подозрении на высокую кишечную непроходимость ребенок должен незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение и консультирован хирургом.

    Обзорная рентгенография брюшной полости при данной патологии не информативна. Возможно выявление расширенного желудка со сниженным и неравномерным газонаполнением петель кишечника, или рентгенологическая картина может быть близкой к норме, не вызывая настороженности у обследующего врача.

    Более информативным является контрастирование толстой кишки. Данный метод позволяет четко определить положение толстой кишки. Однако собственно заворот при этом обследовании не виден.

    В настоящее время наиболее информативным и безопасным является УЗИ органов брюшной полости с применением допплерографии сосудов брыжейки. Этот метод позволяет визуализировать собственно заворот и оценить степень нарушения кровотока в стенке кишки.

    Длительность предоперационной подготовки в первую очередь зависит от выраженности нарушения кровотока в петлях кишечника формирующих заворот (от необходимости оперировать ребенка незамедлительно, до 2-3 суток).

    Операция заключается в ликвидации заворота, разделения эмбриональных тяжей и расправления стеблевидного корня брыжейки.

    В случае неосложненного варианта мальротации кишечника операцию возможно выполнить лапароскопическим способом.

Ссылка на основную публикацию
Сильный кашель — причины, лечение, препараты и народные средства
Как справиться с кашлем Кашель – многоликий и опасный. Ринит, фарингит, бронхит, трахеит, воспаление легких – все это о нем....
Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам что это, порядок проведения, критерии и этапы
Сердечно-легочная реанимация Основные рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (АНА) (Э.Н. Низтаева) Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями...
Сердечный приступ у кошки причины и симптомы
Основные причины, симптомы, лечение и первая помощь при сердечном приступе у кошек Бывает ли сердечный приступ у котов? Ответ -...
Сильный насморк и чихание без температуры что делать, можно ли лечить дома; Медицинский портал
Как избавиться от чихания дома Чихание – безусловный рефлекс, который позволяет очистить верхние дыхательные пути от грязи и раздражающих веществ....
Adblock detector