СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ — это

Лечение посттромботической болезни: компрессия, ППК, обработка язв

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: причины, лечение

Посттромботическая болезнь (ПТБ, постфлебитический синдром) возникает после перенесенного тромбоза магистральных вен (на фоне хронической венозной недостаточности). Причина посттромботического синдрома и хронической венозной недостаточности – нарушение венозного оттока вследствие несостоятельности венозных клапанов. После перенесенного тромбоза вен ПТБ развивается постепенно. Венозный застой приводит к образованию отека, изменению кожи и появлению трофических язв.

Постфлебитический синдром: симптомы, диагностика

Клинические проявления ПТБ:

  • отек, тяжесть, распирание в больной ноге;
  • изменение пигментации кожи, застойный дерматит, зуд;
  • трофические язвы в области голеней и лодыжек.

Трофические язвы развиваются спонтанно или после травмирования кожи. Характерная локализация – область медиальной лодыжки. Язвы мокнущие, болезненные, иногда со зловонным отделяемым.

Диагноз устанавливают на основании изучения анамнеза, физикального обследования и аппаратных методов исследования. Дуплексное сканирование позволяет выявить проходимость вен и состояние клапанного аппарата. Контрастная флебография помогает определить характер кровотока. После оценки состояния венозной системы врач-флеболог назначает лечение.

Лечение посттромботической болезни

Консервативная терапия посттромботической болезни нижних конечностей включает:

  1. Компрессию. Она эффективна для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности и ПТБ. На первом этапе пользуются эластичными бинтами. После снятия отека и стабилизации размера ноги используют готовые компрессионные чулки. Они обеспечивают максимальное давление в области голеностопного сустава, а выше по голени давление постепенно снижается. Подробнее о компрессионном трикотаже читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com
  2. Возвышенное положение ноги. Подъем конечности выше уровня сердца снижает венозную гипертензию и отек. Лежать с приподнятой ногой следует по 30–60 минут минимум три раза в день.
  3. Переменную пневматическую компрессию (ППК). Пневмокомпрессионная аппаратура обеспечивает отток крови и лимфы из нижней части ног.
  4. Обработку кожи и трофических язв с применением наружных средств.

Врачи рекомендуют регулярные физические упражнения, снижение массы тела. Питание при посттромботическом синдроме должно быть низкокалорийным. Следует ограничить употребление поваренной соли, копченостей, солений. При запущенных формах показано хирургическое лечение посттромботической болезни.

Профилактика, прогноз, осложнения, инвалидность при посттромботической болезни

Профилактика ПТБ заключается в адекватной антикоагулянтной терапии после тромбоза глубоких вен, использовании компрессионного трикотажа, изменении образа жизни. Пациентам рекомендуют регулярные физические упражнения, пешие прогулки, снижение массы тела.

Важную роль при постфлебитическом синдроме играет своевременное обращение к специалисту в области флебологии, так как заболевание быстро прогрессирует. ПТБ значительно снижает качество жизни и может стать причиной инвалидности. Критерием для назначения инвалидности при посттромботической болезни является характер трофических язв и наличие рожистого воспаления.

Осложнения постфлебитического синдрома возникают на фоне травм, избыточного веса, оперативных вмешательств на нижних конечностях, беременности. Основные осложнения ПТБ – тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, рецидивирующее рожистое воспаление. Тромбоэмболия легочной артерии в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие тромбозов в системе нижней полой вены. Осложнения рожистого воспаления зависят от вирулентности стрептококка, интенсивности лечения и сопротивляемости организма.

Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВНК) включают варикозную болезнь, посттромбофлебитический синдром и врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей. Тактика лечения пациентов с ХЗВНК направлена на устранение признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), предупреждение прогрессирования процесса и его осложнений, профилактику рецидива заболевания, улучшение качества жизни. Основной вид лечения – консервативный, комплексный, с индивидуально-ориентированным подходом. Одним из препаратов для лечения пациентов с ХЗВНК является кальция добезилат (Докси-Хем®), обладающий комплексным влиянием на венозную систему. Прием Докси-Хема у пациентов с ХЗВНК почти в 2 раза уменьшает частоту ночных судорог и дискомфорт, снижает интенсивность чувства тяжести, болей, парестезий в нижних конечностях и выраженность лимфатических отеков. При этом риск развития неблагоприятных явлений остается низким на протяжении длительного периода, отмечается хорошая переносимость препарата. Для проведения компрессионного лечения используются эластические бинты короткой и средней растяжимости, однако применение компрессионного трикотажа с различной степенью компрессии является более предпочтительным. Хирургическое лечение включает различные методы, применяемые в зависимости от причин, приведших к развитию ХВН.

Читайте также:  Оказание первой помощи при отравлении угарным газом

Ключевые слова: хронические заболевания вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, флеботоники, кальция добезилат.

Для цитирования: Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;25(8):543-547.

Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins
Chernyakov A.V.

Municipal Clinical Hospital 15 named after O.M. Filatov, Moscow
Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Chronic diseases of the lower extremity veins include varicose veins, postthrombophlebitic syndrome and congenital malformations of the venous system of the lower extremities. The tactics of treating patients with chronic diseases of the lower extremity veins is aimed at eliminating signs of chronic venous insufficiency (CVI), preventing the progression of the process and its complications, preventing the recurrence of the disease, improving the quality of life. The treatment of such patients is individual and complex. Conservative therapy is the basis. The example of drugs for the treatment of patients with CVD, is calcium dobesilate (Doxi-Hem), which has a comprehensive effect on venous system. Doxi-Hem intaking almost 2 times reduces the frequency of nocturnal convulsions and discomfort in the patients with chronic diseases of the lower extremity veins, reduces the intensity of feelings of heaviness, pain, paresthesias in the lower extremities and the severity of lymphatic edema. At the same time, the risk of developing adverse effects when taking the drug remains low over a long period, and it has a good tolerability. For the compression treatment elastic bands of short and medium stretch are used, however, the use of compression knitted fabrics with varying degrees of compression is more preferable. Surgical treatment includes various methods used depending on the causes that led to the development of CVI.

Key words: chronic diseases of the lower extremity veins, chronic venous insufficiency, varicose disease of the lower extremities, postthrombophlebitic syndrome, phlebotonics, calcium dobezilate.
For citation: Chernyakov A.V. Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins // RMJ. 2017. № 8. P. 543–547.

Статья посвящена современным принципам лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

Введение

Этиология

Физиологические основы нормального оттока крови из вен нижних конечностей

Патофизиология нарушения венозного оттока из нижних конечностей

Клинические проявления и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей

Лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

Консервативная терапия пациентов с ХЗВНК

Компрессионное лечение

Оперативное лечение ХЗВНК

Заключение

Лечение пациентов с ХЗВНК является сложной и многокомпонентной задачей. Современные методы лечения включают консервативные (лекарственные средства, эластическая компрессия), устраняющие клинические проявления болезни, и хирургические (традиционные и малоинвазивные) методы, влияющие на звенья патогенеза заболевания. Медикаментозная терапия является базисным компонентом лечения пациентов с ХЗВНК, а применение синтетических лекарственных средств (кальция добезилата) наряду с адекватной эластической компрессией позволяет практически полностью купировать проявления ХВН.

Только для зарегистрированных пользователей

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь. Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

Читайте также:  КТГ (Кардиотокография) — процедура в медицинском центре «Мать и Дитя»

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической болезни.

Диагностика посттромботической болезни основана на изучении характера нарушений венозного оттока, изменений в мягких тканях, активности и причины трофических язв. Больные посттромботической болезнью нижних конечностей чаще всего жалуются на отеки, чувство распирания, повышенную утомляемость и боли в стопах и голенях, изменение цвета и вида кожи, появлению уплотнений в ней, расширение подкожных вен.

Читайте также:  10 лучших средств от папиллом и бородавок - рейтинг 2020

Варикозное расширение поверхностных вен наблюдается у половины больных посттромботической болезнью. Часто отмечается усиление подкожного венозного рисунка на больной ноге по сравнению со здоровой. При развитии трофических язв появляются боли в области язвы, может присоединиться общая реакция в виде лихорадки, общей слабости.

Осмотр флеболога

Выясняется история заболевания, были ли предшествующие венозные тромбозы и какое лечение проводилось. При осмотре обязательно исследуются объем пораженной конечности, отмечается наличие гиперпигментации, трофической язвы, вторичного варикозного расширения вен. Отделяемое из трофической язвы берется на микробиологическое исследование. В обязательном порядке наши флебологи назначают анализы на тромбофилию, так как причиной венозных тромбозов часто является наследственная предрасположенность.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен

При посттромботической болезни ультразвуковое ангиосканирование является основным методом диагностики. В первую очередь изучается проходимость глубоких вен, состояние венозных клапанов, наличие рефлюкса (обратного тока крови) по глубоким венам. Следующим этапом проверяется состояние подкожных вен и перфорантов на голенях. Заброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную через перфорантные вены является самой частой причиной венозного застоя и развития трофических язв. При УЗИ несостоятельность перфорантных вен выявляется, как обратный ток крови в подкожные вены.

Антеградная и ретроградная флебографии

Контрастное рентгеновское исследование позволяет оценить проходимость глубоких вен и наличие венозных сбросов через перфоранты. Большую диагностическую ценность имеет исследование венозной системы сверху (ретроградно). Проведение проб с напряжением живота дает информацию о состоянии венозных клапанов — в норме контаст не спускается ниже функционирующего клапана. Если клапан не смыкается — значит происходит обратный ток венозной крови и формируется венозный застой. Флебография дает очень ценную информацию для определения тактики лечения пациентов с посттромботической болезнью.

Подробнее о методах диагностики

  • Консультация сосудистого хирурга
  • Консультация флеболога
  • Рентгенография легких
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • Флебография с контрастом
  • Электрокардиография

Рациональный подход и высокая квалификация сосудистых хирургов Инновационного Сосудистого Центра позволяет нам с успехом лечить одно из самых сложных венозных заболеваний — посттромбофлебитическую болезнь. В нашей клинике применяются все современные методы улучшения венозного оттока — ангиопластика и стентирование подвздошных вен, шунтирующие операции на глубоких венах, восстановление венозных клапанов. Эндоваскулярные методы и микрохирургия — уникальные технологии нашей клиники, помогающие улучшить качество жизни пациентов. Нам удается добиться стойкого заживления трофических язв у 95% больных с посттромботической болезнью.

Хирургическому лечению в первую очередь подлежат трофические язвы и венозный дерматит. Отечный синдром хорошо поддается консервативному лечению с помощью компрессионных чулок. Основные принципы лечения посттромбофлебитической болезни это:

  1. Компрессионное лечение. Уменьшение венозного застоя и улучшение оттока крови достигается постоянным ношением эластичного медицинского трикотажа или эластичного бинта. Степень компрессии и вид изделия подбирается только флебологом. Посттромботическая болезнь заставляет носить компрессионный трикотаж постоянно.
  2. Лечение лекарственными препаратами и физиотерапия. Определенного облегчения удается добиться приемом венотоников (детралекс, эскузан, антистакс и др.). Достаточно благоприятно действует физиотерапия (магнитные поля, пневмокомпрессия, массаж), однако при развитии трофических нарушений использовать физиотерапию весьма затруднительно.
  3. Хирургическое лечение посттромботической болезни. Улучшение венозного оттока приводит к снижению вероятности осложнений. Однако, при развитии трофических язв нередко требуются специальные вмешательства. Нами применяются малоинвазивные и лазерные операции на недостаточных перфорантных венах. Эти операции приводят к полному избавлению от трофических язв, разрывая порочный круг венозного застоя. При трофических язвах применяются методы активного очищения и пластическая хирургия.
    В настоящее время используются несколько вариантов высокотехнологичных хирургических вмешательств при посттромбофлебитической болезни:
    • Операции устраняющие патологический сброс из глубоких в поверхностные вены (эндовидеохирургическое и лазерное удаление перфорантных вен);
    • Операции направленные на восстановление клапанов — вальвулопластика (valve-клапан);
    • Операции для улучшения венозного оттока — шунтирующие вмешательства.

Лечение посттромботической болезни сложное и разнонаправленное. Главное — это настрой пациента на выздоровление и желание разорвать порочный круг болезни. Наш опыт — десятки успешно излеченных пациентов с посттромботической болезнью. Систематическое проведение лечения, наблюдение у флеболога, выполнение основных рекомендаций позволяет добиться хорошего результата.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы туберкулеза лечение туберкулеза 1
Симптомы туберкулеза лечение туберкулеза У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если...
Сильный кашель — причины, лечение, препараты и народные средства
Как справиться с кашлем Кашель – многоликий и опасный. Ринит, фарингит, бронхит, трахеит, воспаление легких – все это о нем....
Сильный насморк и чихание без температуры что делать, можно ли лечить дома; Медицинский портал
Как избавиться от чихания дома Чихание – безусловный рефлекс, который позволяет очистить верхние дыхательные пути от грязи и раздражающих веществ....
Симптомы хронического простатита Лечение простатита на всех стадиях
Обострение простатита симптомы и лечение Отзывы Обострение простатита симптомы и лечение Средство от простатита ZB Prostatic Navel Plaster отзывы получает...
Adblock detector