Система внутрикостного инфузионного доступа EZ-IO Lada Medservice

Внутрикостная инфузия

У взрослых пациентов внутрикостную инфузию используют при проведении сердечно-легочной реанимации, анафилактическом шоке, транспортировках больных в неприспособленных условиях, обширных ожогах, отеках, при проведении неотложных анестезий, например, на фоне судорожного синдрома или выраженного психомоторного возбуждения у больного.

Противопоказания

Если кость сломана, имеется остеомиелит пунктируемой кости или воспаление в месте пункции, естественно, эту конечность для ВКИ использовать нельзя. Метод ВКИ не применяют для проведения длительной инфузионной терапии. Во-первых, это неудобно, так как введение препаратов можно проводить, только создавая значительное давление в игле. Во-вторых, существует риск развития остеомиелита, лечение которого достаточно сложно.

Внимание. Перейдите на традиционный способ введения лекарственных средств, как только такая возможность появится. В любом случае ВКИ не должна продолжаться более суток.

Место пункции

Для доступа чаще используют

1. Прокимальный эпифиз большеберцовой кости. У взрослых – 1-2 см к внутренней поверхности ноги и 1 см в проксимальном направлении от бугристости большеберцовой кости (верхняя суставная поверхность большеберцовой кости); У детей – 1-2 см к внутренней поверхности ноги и 1-2 см в дистальном направлении от бугристости большеберцовой кости.

2. Передневерхняя ость подвздошной кости.

3. Наружную поверхность пяточной кости — с наружной стороны пятки, отступая на два поперечных пальца книзу и кзади от наружной лодыжки.

Инструментарий

1. Антисептик для обработки кожи;

2. Шприц 5 мл, заполненный 1-2% раствором лидокаина;

3. Внутрикостная игла 14-16 G или шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых;

4. Внутримышечная игла G20.

Техника внутрикостной инфузии

1. Кожу в месте вкола иглы тщательно обрабатывают раствором антисептика;

2. Кожу и подкожную клетчатку, надкостницу обезболивают введением 1-3 мл 1- 2% раствора лидокаина (игла вводится «до упора в кость». Больным, находящимся без сознания, анестезию не производят;

3. Внутрикостную иглу вводят в кость под углом 90 градусов вращательными движениями, стараясь, чтобы она не отклонялась при этом от оси, на глубину не менее 1,5-2 см.

Или используют шприц-пистолет для внутрикостных инъекций согласно прилагаемой к нему инструкции. Эффективность обоих методов введения внутрикостной иглы сопоставимы. Если внутрикостной иглы нет, для этих же целей вполне успешно можно использовать иглы для эпидуральной анестезии G16-18;

Признаки правильной установки иглы:

  • В момент, когда игла проникает в спонгиозное вещество кости, возникает ощущение «провала»;
  • Игла должна плотно держаться в костной ткани, не шататься при попытке ее осторожного покачивания;
  • После извлечения мандрена из просвета иглы может вытечь (не у всех больных) небольшое количество крови;
  • Ощущается небольшое сопротивление при введении растворов шприцем;
  • Не наблюдается отека тканей в месте введения внутрикостной иглы.

Внимание. Если пункция не удалась, нельзя повторять попытку, пунктируя ту же самую кость. Смените место пункции.

4. Если больной в сознании, в иглу медленно вводят 2-3 мл 1-2% раствора лидокаина – для уменьшения болевых ощущений на введение препаратов, вызванных раздражением барорецепторов, расположенных в костной ткани;

5. Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы, давление крови в ней в составляет 10-35 мм рт. ст. Поэтому внутривенная система стандартной высоты непригодна для проведения инфузии жидкости внутрикостно.

Читайте также:  РАСШИФРОВКА ЭКГ норма и патология у взрослых и детей в таблице, что обозначают зубцы, сегменты и инт

Введение лекарственных средств проводят: шприцевыми болюсами, шприцевым дозаторами или используются растворы в пластиковых мешках с устройствами для нагнетания жидкостей под давлением (до 300 мм рт. ст.);

6. Внутрикостно можно вводить те же медикаменты, что и в периферические вены. Но все же гиперосмолярные солевые растворы, препараты для парентерального питания, лучше не назначать. Действие лекарственных средств при внутрикостной инфузии развивается несколько медленней, по сравнению с внутривенным введением, но особого практического значения это не имеет.

7. Благодаря прочному закреплению иглы в костной ткани, дополнительно ее можно не фиксировать. После окончания инфузии в иглу вставляют мандрен и закрывают асептической повязкой.

Осложнения

Остеомиелит, чаще всего ограниченный, возникает с частотой 1

Внутрикостный доступ: описание процедуры, особенности, показания

В медицинской практике, чаще на догоспитальном этапе, встречаются неотложные состояния, угрожающие жизни больного, и требующие внутривенного вливания растворов или введения лекарственных препаратов. К сожалению, в некоторых случаях осуществить венозный доступ невозможно и приходится пользоваться запасным методом: внутрикостным доступом. На сегодняшний день набором для такого вида вливания оснащена любая машина скорой помощи. Помимо догоспитального этапа, этот способ активно практикуется в педиатрии и реанимации. Что это за метод? Как происходит проведение внутрикостного доступа, какие показания и противопоказания?

Костное кровообращение

Любая кость кровоснабжается и имеет венозные сплетения, которые являются дренируемой системой в центральное кровообращение. Главный плюс в том, что быстрота инфузии примерно равна скорости вливания через центральную вену и даже выше. Так через большеберцовую кость темп введения достигает до 3 литров в час, а через плечевую — до 5 литров. Теоретически, выполнение внутрикостного доступа с последующим вливанием может быть через любую крупную кость. Современные устройства созданы для различных точек доступа, включая грудину.

Абсолютные противопоказания

  • Травма в проксимальном отделе кости по отношению к внутрикостному доступу. При проведении инфузии есть шанс выхода жидкости из сосудистого русла. Такой вариант течения событий может привести к компартмент-синдрому.
  • Местный воспалительный процесс. При его наличии в точке доступа есть риск заноса инфекции в костную ткань с дальнейшим ее воспалением (остеомиелит).

Относительные противопоказания

Протез может стать помехой для внутрикостного доступа. При пополнении пункции может произойти его повреждение с дальнейшим ухудшением его функций, также произойдет поломка системы для пункции.

Точки доступа

На сегодняшний день имеются основные места, в которые чаще всего и проводится инфузия, так как многие устройства анатомически ограничены.

  • Головка плечевой кости. Точка находится на сантиметр выше хирургической шейки и на 2 сантиметра латеральнее сухожилия бицепса. Введение иглы производится под углом 45 градусов.
  • Большеберцовая кость. Нужное нам место находится в области большеберцовой бугристости. Ее можно найти на 1-2 сантиметра ниже надколенника и на 2 сантиметра медиальнее его. Игла вводится под углом 90 градусов.

  • Грудина. Точка находится примерно на 2 см ниже яремной вырезки. Игла вводится под 90 градусов по отношению к грудине.

Виды устройств

Ручной троакар — один из самых дешевых и простых устройств в плане техники проведения внутрикостного доступа. В данном случае пункция производится вручную, поэтому для выполнения этой манипуляции требуется большой опыт практикующего. Введение иглы происходит вкручивающими движениями и требует достаточной физической силы при работе со взрослыми пациентами.

Быстрый стернальный доступ (грудной). Система, которая включает в себя пистолет, уже оснащенный клинками и инфузионными трубками. Для проведения внутрикостного доступа устройство направляют на нужный участок предварительно обработанной кожи, помогая второй рукой, так как должна быть достаточная физическая сила, чтобы проткнуть рукоять грудины.

Читайте также:  Молочница у детей причины, симптомы, лечение

Далее устройство смещается и внутрикостный катетер остается введенным. Если необходима аспирация крови, то перед этим следует ввести 10 мл физиологического раствора в систему. Для того чтобы вытащить устройство, следует отсоединить все инфузионные трубки, убрать защитный обтекатель и перпендикулярно грудине вытянуть внутрикостный катетер, прикрывая рану стерильной марлевой салфеткой.

Пистолет предназначен для доступа большеберцовой и плечевой кости. Производится обработка кожи непосредственно перед пункцией, под углом 90 градусов наводится пистолет в точку доступа. При уверенности в правильном положении, снять пистолет с предохранителя и ввести иглу. Появление костного мозга в канюле показывает правильное положение иглы. После пункции следует промыть систему 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Удаление доступа производится вращающимися движениями с последующим закрытием раны стерильной марлевой салфеткой.

Дрель — самый распространенный способ из всех из-за несложной техники внутрикостного доступа. Устройство состоит из маленькой дрели и иглы, что крепится к ней при помощи магнита. В набор входят иглы разных размеров для всех групп пациентов.

Для людей с ожирением существуют более длинные иглы для компенсации избытка жировых отложений. Проведение доступа начинается с выбора места пункции и обработки кожи. Конечность фиксируется второй рукой во время обеспечения внутрикостного доступа в момент прохождения иглы через кожу и мягкие ткани.

«Просверливание» происходит до тех пор, пока не произойдет понижение сопротивления. После этого откручивается дрель, канюля остается в кости, а появление костного мозга подтверждает правильность положения системы.

Далее присоединяется инфузионная система и, как обычно, промывается 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Удаляется сильным тянущим движением с вращением по часовой стрелке. При затруднении можно использовать иглодержатель.

Болевой синдром

Проведение внутрикостного доступа, особенно в большеберцовую кость, как правило, — болезненная процедура. Сама кость не имеет болевых рецепторов, поэтому пункция в большинстве случаев болезненная только при проколе кожи и подкожно жировой клетчатки. Однако при введении жидкости реагируют внутрикостные рецепторы и пациент, находясь в сознании, может испытывать достаточно сильную боль. При отсутствии аллергического анамнеза рекомендовано введение 2-процентного раствора лидокаина перед инфузионной терапией.

Осложнения

Осложнения после проведения внутрикостного доступа чаще всего происходят из-за неправильной техники его выполнения: может произойти такая ситуация, как кровотечение. Оно может привести к развитию компартмент-синдрома, являющегося причиной увеличения внутрифасциального давления, что в дальнейшем способно вызвать снижение кровообращения в тканях.

Также есть высокий риск развития остеомиелита (воспаление костной ткани). Он в разы повышается при постановке системы более чем на сутки. Следующим, более редким, но не менее опасным, является повреждение соседних структур. Например, при проведении доступа в грудине возможен вариант развития пневмоторакса, повреждения крупных сосудов с дальнейшим развитием внутреннего кровотечения.

Данная система является достаточно удобной и легкой для проведения, в какой-то степени даже легче постановки внутривенного доступа. Многие врачи не признают данный метод из-за риска развития осложнений. Но, как говорится, победителей не судят, ведь остеомиелит — это более гуманно, чем обрекать пациента на смерть.

РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Устройство для внутрикостных инъекций B.I.G. Для взрослых

B.I.G. (ADULT Bone Injection Gun Blue? 15G Needle) — Внутрикостный инфузионный прибор предназначен для обеспечения внутрикостного ввода, как альтернатива для внутривенного введения во время чрезвычайных происшествий. Внутрикостный инфузионный ввод в головку плеча применяется, когда требуется быстрая жидкостная или фармакологическая реанимация и когда внутривенное ведение невозможно.

Читайте также:  Метеоризм лекарства для лечения

Показания к применению

Костный инъекционный пистолет для взрослых (Номер изделия: BIG-A-E) NSN#6515-01-518-8487 одобрен СЕ и предназначен для использования у взрослых для внутрикостного доступа к проксимальному отделу большеберцовой кости, проксимальной головке плеча, внутренней лодыжки и дистальному отделу лучевой кости у пациентов старше 12 лет.

1. Не направляйте костный инъекционный пистолет в направлении суставной щели или эпифизарной пластинки.

2. Устройство костного инъекционного пистолета является стерильным и предназначено только для одноразового использования. Не используйте устройство несколько раз и повторно не стерилизуйте устройство.

3. Устройство костного инъекционного пистолета содержит острые части, которые должны быть помещены в контейнер для удаления медицинских биологически опасных отходов.

— Кожная инфекция в месте расположения

— Вторая попытка после прежней внутрикостной инсерции /неблагоприятного исхода на той же кости

— Прежние ортопедические процедуры возле месте прикрепления мышц

— Образование трещины в месте прикрепления мышц

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПО ПОВТОРНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ОДНОРАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО УСТРОЙСТВА:

Повторное использование этого одноразового устройства может вызвать инфекцию, механическое повреждение и вред проводящему операцию или пациенту.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ B.I.G.

Экстренная медицинская помощь

Начиная с 2000 года при оказании экстренной медицинской помощи применяется первое в мире автоматическое устройство для внутрикостных инъекций — шприц-пистолет BIG для взрослых. Международный комитет по взаимодействию в области реанимации (ILCOR) одобрил применение внутрикостных инъекций у пациентов старше шести лет. В настоящее время шприц-пистолет для взрослых применяется военными, медработниками и врачами во всем мире. Во многих больницах применение шприца-пистолета для взрослых исключило необходимость установки центрального венозного катетера. На догоспитальном этапе и в условиях военных действий шприц-пистолет для в/к инъекций для взрослых является безопасным, быстрым и легким решением в случае, когда трудно или невозможно обеспечить внутривенный доступ. Шприц-пистолет для в/к инъекций для взрослых становится стандартным средством оказания экстренной медицинской помощи, ежедневно помогая спасать жизнь людей.
Медицинские исследования показали, что процент выживаемости при серьезных полевых ранениях зависит от немедленного введения жидкости для стабилизации состояния при шоке. Когда каждая секунда на счету, любое промедление с обеспечением внутривенного доступа может привести к смерти. При ранениях в случае ядерной или биологической войны внутрикостные инъекции остаются единственным способом обеспечения внутривенного доступа.
Шприц-пистолет для в/к инъекций для взрослых обеспечивает быстрый, безопасный и легкий внутривенный доступ непосредственно через костный мозг, в течение 1 минуты обеспечивая эффективное введение жидкостей и лекарственных препаратов в полевых условиях. Шприц-пистолет для в/к инъекций для взрослых позволяет избежать контакта с кровью пациента, при этом может использоваться и для переливания крови. При оказании экстренной помощи и в военной медицине шприц-пистолет для в/к инъекций для взрослых должен входить в стандартный набор сумки врача и санитара.

Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:

  • — Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.
  • — Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции
  • — Подходящим для переливания крови.
  • — Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов
  • — Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.
  • — Может применяться санитарами и фельдшерами.

Устройство для внутрикостный инъекций B.I.G. Для взрослых

Ссылка на основную публикацию
Сиофор и Глюкофаж сравнение средств и что лучше В чем разница
Метформин Фармдействие Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза...
Симптомы туберкулеза лечение туберкулеза 1
Симптомы туберкулеза лечение туберкулеза У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если...
Симптомы хронического простатита Лечение простатита на всех стадиях
Обострение простатита симптомы и лечение Отзывы Обострение простатита симптомы и лечение Средство от простатита ZB Prostatic Navel Plaster отзывы получает...
Сиплый голос у ребенка лечение, опасность симптома
3 способа быстро восстановить сорванный голос Проверь свои вокальные способности на пробном уроке по скайпу >>> Мы все хотя бы...
Adblock detector