Скажи астении — нет! Официальный сайт Научного центра неврологии

Реально ли успешное лечение астении? Возможности современных лекарственных средств

— Сергей Георгиевич, как сегодня трактуют понятие «астения» ученые и врачи?

— Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что астения — синдром неспецифический. По современным представлениям, астенический синдром является одним из наиболее характерных проявлений так называемых болезней цивилизации, при которых ослабляются возможности адаптации организма и, в первую очередь, нервной системы в ответ на физическое и психическое перенапряжение, экзо- или эндогенные интоксикации, сосудистые расстройства и др. Таким образом, речь идет о воздействии острого и хронического стресса различной природы, а также о процессах старения, когда возрастные изменения организма создают основу для нарушений адаптации, что в свою очередь может приводить к развитию самых разнообразных заболеваний (неврозы, цереброваскулярная патология, нейроциркуляторная дистония, тревожно-депрессивные расстройства и др.).

— В чем заключается принципиальное отличие астенического синдрома от простой усталости и насколько важно это различие с точки зрения фармакотерапии?

— Необходимо отметить, что зачастую пациенты принимают симптомы астении за проявления простой усталости и, соответственно, не считают нужным проводить какое-либо лечение либо пользуются традиционными, но весьма нежелательными в данном случае средствами (крепкий кофе в больших количествах, алкоголь и т.д.). Основные признаки астении, позволяющие отличить ее от простой усталости, — отсутствие прямой связи с предшествующим физическим или психическим напряжением, отсутствие эффекта даже от длительного и полноценного отдыха, сопутствующие эмоциональные нарушения, ухудшение памяти и внимания, неэффективность традиционных общестимулирующих средств (в том числе водных процедур, сауны и т.д.).

Принципиальное отличие астенического синдрома от простой усталости заключается в том, что усталость возникает в результате истощения энергетических запасов, тогда как астения является следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов, прежде всего на уровне центров головного мозга. Таким образом, астения представляет собой совершенно особое патологическое состояние, нередко развивающееся независимо от основного заболевания и, соответственно, требующее применения особой тактики лечения, прежде всего фармакотерапии.

— Какие существуют сегодня возможности выбора лекарственного средства для лечения астении?

— До последнего времени на отечественном фармацевтическом рынке отсутствовали специфические антиастенические средства. Стандартные лечебные рекомендации сводились к приему ноотропов, антидепрессантов, фитопрепаратов стимулирующего действия, витаминов и др. В то же время ни одна из вышеперечисленных групп фармакологических средств не может быть признана оптимальным инструментом лечения астении, прежде всего в силу отсутствия направленного воздействия на основные механизмы развития астенического синдрома. Поэтому перечисленные препараты могут рассматриваться в данном случае только как сопутствующая симптоматическая терапия нарушений памяти и внимания, депрессивных проявлений и т.д., но не самой астении.

Поэтому особый интерес вызвало появление в Украине нового специфического средства терапии астенического синдрома различного происхождения — ЭНЕРИОНА (сальбутиамина).

ЭНЕРИОН позволяет влиять на патогенез астении и эффективно устранять ее проявления за короткое время и без побочных реакций.

Так, применение ЭНЕРИОНА в дозе 2 таблетки в сутки на протяжении 28 дней сопровождалось выраженным уменьшением утомляемости, повышением выносливости к физическим и психическим нагрузкам, иногда с ощущением прилива сил. Кроме того, у пациентов отмечали восстановление работоспособности, привычных интересов и активное участие в повседневной жизни, заметно уменьшалась потребность в дополнительном отдыхе.

Важно, что выраженный антиастенический эффект проявляется уже к концу первой недели терапии и постепенно нарастает в течение месяца (рис. 1). Препарат восстанавливает активность и работоспособность, улучшает сон. Кроме того, повышается концентрация внимания, улучшается память у всех пациентов, которые до этого применяли ноотропы и растительные препараты без выраженного положительного результата.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом препарате.

— Важно отметить, что ЭНЕРИОН оказывает уникальное интегративное действие на головной мозг, не свойственное антидепрессантам, психостимуляторам, транквилизаторам и другим группам нейротропных лекарственных средств. Этот препарат, хотя и является синтетическим соединением, по своей структуре весьма близок к одному из важнейших природных физиологически активных веществ — тиамину (витамину В1), то есть не является чужеродным для организма. Главной его особенностью следует назвать направленное влияние именно на основные механизмы развития астении. ЭНЕРИОН избирательно действует на основные центры, вовлеченные в развитие астенического синдрома. Таким образом, ЭНЕРИОН является уникальным препаратом (Van Reeth O., 1999), который одномоментно устраняет все проявления астении: физические, психические, интеллектуальные и сексуальные. При применении ЭНЕРИОНА улучшаются координация движений, внимание, способность к запоминанию, повышается устойчивость к физической нагрузке и воздействию стрессовых факторов в целом. Кроме того, огромный опыт применения ЭНЕРИОНА во всем мире свидетельствует, что препарат улучшает самочувствие, память, сон, уменьшает выраженность тревожно-депрессивных проявлений и вегетативных расстройств (Shah S.N. et al., 2003; Bizot J.C. et al., 2005). Наконец, ЭНЕРИОН весьма эффективен при функциональных сексуальных расстройствах — повышение либидо и самооценки, усиление эрекции у мужчин (Дмитриев Д.Г. и соавт., 2005). Кроме того, немаловажно, что благодаря своему синхронизирующему действию на организм ЭНЕРИОН нормализует биоритмы. Он повышает интеллектуальные и физические возможности при длительных нагрузках, не являясь при этом допингом.

ЭНЕРИОН также эффективно устраняет проявления астении в результате физической (спортсмены) и умственной (студенты) перегрузки. Учащиеся и люди, ведущие активный образ жизни с ежедневными стрессами и высокими требованиями к выполнению работы, подвергаются риску возникновения интеллектуальной астении. Недостаточно сбалансированное питание, недосыпание и работа в полную силу — факторы, способствующие ее развитию.

Пример интеллектуальной астении — астения у студентов во время сессии. Так, во Франции было проведено исследование, в котором оценивалось действие ЭНЕРИОНА у студентов с симптомами интеллектуальной астении во время подготовки к экзаменам. До проведения исследования пациенты предъявляли жалобы на недостаток динамизма мышления, трудности при концентрации на проблеме, плохую память. Эти симптомы часто сопровождались нарушениями сна, повышенной раздражительностью и усталостью. В результате проведения этого исследования было доказано, что ЭНЕРИОН быстро улучшает память, способность к запоминанию и концентрацию внимания. Препарат позволяет устранить поведенческие расстройства, ощущение тревоги и «упадок духа». ЭНЕРИОН улучшает интеллектуальные функции у более чем 53% пациентов после 10 дней лечения и 93% — после 20 (рис. 2).

Читайте также:  Пластырь перцовый Доктор Перец

У людей преклонного возраста ЭНЕРИОН способствует улучшению адаптации к возрастным изменениям, улучшает память, внимание, благотворно влияет на интеллектуальные способности, повышает самооценку на фоне устранения собственно астенических проявлений.

Важно подчеркнуть, что аналогичным комплексным действием на патогенез развития астении не обладает ни один из известных сегодня препаратов, и поэтому ЭНЕРИОН может рассматриваться как специфическое средство лечения астенического синдрома.

ЭНЕРИОН проявляет выраженный антиастенический эффект уже к концу первой недели терапии. При лечении в течение 1 мес ЭНЕРИОН эффективно устраняет все проявления астении у 94% пациентов

— Как следует принимать ЭНЕРИОН?

— ЭНЕРИОН выпускается фармацевтической компанией «Сервье» (Франция) в виде таблеток, содержащих 0,2 г сальбутиамина, и является оригинальным препаратом для лечения астении. Существенным преимуществом этого лекарственного средства является простота применения и отсутствие необходимости какой-либо специальной процедуры подбора дозы, характерной для многих нейротропных средств. Рекомендуемая суточная доза составляет 0,4–0,6 г (2–3 таблетки) во время еды. Курс лечения — 4 нед. ЭНЕРИОН также можно сочетать с любыми другими препаратами. Особенно ценным свойством ЭНЕРИОНА является практическое отсутствие выраженных побочных реакций.

Таким образом, с появлением на отечественном фармрынке препарата ЭНЕРИОН открылись реальные перспективы специфической эффективной терапии одной из наиболее распространенных и значимых с медицинской и социальной точек зрения формы болезней цивилизации — астенического синдрома. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Как проявляется и лечится астеническая депрессия?

Астеническая депрессия встречается чаще других видов депрессий, характеризуется психическим истощением. Возникает независимо от возраста, пола и профессии.

Патология нередко развивается у внешне благополучных и устойчивых эмоционально людей, испытавших перегрузки (эмоциональные или физические) в течение продолжительного времени.

Часто отмечается у студентов, из-за ошибочного мнения об астении больного считают ленивым и не хотят его понять, оказать помощь.

Причины заболевания

Заболеванию присуще длительное начало, сравнительно легкое течение. Остаются до конца не изученными причины патологии. Провоцирующими факторами являются:

  1. Инфекционные заболевания (в результате острых воспалительных процессов страдает нервная система, поэтому после исчезновения главных симптомов пациенту требуется время для восстановления; большую опасность представляют перенесенные на ногах заболевания).
  2. Наличие хронических соматических патологий (язвенная болезнь, ревматоидный артрит, заболевания органов дыхания и др.).
  3. Нервное перенапряжение, стрессы (отсутствие возможности расслабиться в течение длительного времени истощает нервную систему).
  4. Физическое переутомление (чаще у подростков, плохо развитых физически).
  5. Несбалансированное питание (недостаточное количество витаминов или минеральных веществ оказывает влияние на состояние нервной системы).
  6. Сильные интоксикации (особенно у людей, занятых на предприятиях с вредными условиями труда).
  7. Черты характера (наличие страхов и фобий, излишняя мнительность, замкнутость, обидчивость, скрытность).

Каждый из факторов в отдельности не способен вызвать депрессию, важную роль играет предрасположенность к психическим заболеваниям или повышенная восприимчивость психики.

Особенность заболевания заключается в том, что отличия утомляемости трудно дифференцировать (другие состояния могут иметь аналогичную симптоматику).

Как проявляется астеническая депрессия

Нередко соматические заболевания имеют подобные симптомы, депрессивно-астенический синдром развивается, если организм израсходовал свои ресурсы и нервная система не способна в достаточном количестве вырабатывать гормоны-нейромедиаторы, чтобы должным образом реагировать на раздражители.

Для астенической депрессии характерны следующие проявления:

  • апатия (у пациента теряется интерес к своим увлечениям);
  • труднообъяснимая слабость;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • неустойчивость эмоционального фона (повышенная плаксивость, раздражительность, отсутствие радости и др.);
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • изменение массы тела;
  • перепады артериального давления;
  • потеря аппетита;
  • повышенная жажда;
  • снижение самооценки;
  • утрата цели в жизни;
  • нарушение сна;
  • забывчивость;
  • головокружение;
  • снижение полового влечения.

Характерный симптом депрессивного состояния — постоянство проявлений: пациент постоянно испытывает недовольство, раздражение, усталость, после сна состояние не улучшается.

Наибольшая выраженность симптомов отмечается по утрам, в течение дня их интенсивность уменьшается, вечером состояние пациента несколько улучшается.

Присутствие симптомов в течение 3 и более месяцев указывает на сильное истощение нервной системы.

Лечение астенической депрессии медикаментами

Трудность состоит в нежелании пациентов менять привычный образ жизни, тщательно выполнять назначения доктора, соблюдать рекомендованный режим.

Назначают комплексное лечение, курс может продолжаться до полугода. Применяют транквилизаторы, адаптогены, витамины, минеральные комплексы, если возникает необходимость — антибактериальные препараты.

Ускорить восстановление организма помогают физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение

Астения требует сочетания медикаментозного лечения и психотерапевтического. Из медикаментозных средств назначают:

  • стимулирующие антидепрессанты: Анафранил, Ципрамил, Прозак (для устранения тревожности, апатии, вялости, нормализации настроения и повышения аппетита);
  • седативные антидепрессанты: Азафен, Лудиомил, Амитриптилин (избавляют от излишнего беспокойства, способствуют восстановлению сна);
  • при легкой форме достаточно применения успокаивающих средств на основе лекарственных трав (пустырника, зверобоя).

Своевременно начатое лечение позволяет быстрее справиться с болезнью и дает благоприятный прогноз.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает:

  • соблюдение режима;
  • умеренные физические нагрузки;
  • полноценный сон;
  • прогулки на воздухе;
  • занятия спортом.

Важная роль отводится психотерапии. Применяют следующие методы:

  • аналитическая психотерапия;
  • психоанализ;
  • патогенетическая психотерапия;
  • индивидуальная психотерапия;
  • экспрессивная психотерапия;
  • эмотивно-рациональная психотерапия;
  • поддерживающая психотерапия;
  • гештальт-терапия.

Главное условие — желание пациента избавиться от патологии. Необходимо поддерживать здоровье на должном уровне.

Терапия астенических состояний у больных, страдающих хронической ишемией мозга

Приведены данные исследований по оценке эффективности моно- и комплексной терапии цереброваскулярных заболеваний. Показано влияние препарата на проявления астенических состояний у больных с умеренными когнитивными расстройствами как проявлениями хроническ

Data of researches on an assessment of efficiency mono- and complex therapy of cerebrovasculare diseases are provided. Influence of the specified preparation on manifestations of asthenic states at patients with moderate cognitive frustration as manifestations of chronic ischemia of a brain is shown.

Астенические состояния являются предметом междисциплинарных исследований, поскольку относятся к наиболее частым нарушениям в клинике нервных и внутренних болезней. Астеническое состояние является одним из наиболее распространенных, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей, как правило, сопровождает самые разно­образные формы соматической патологии [1].

Читайте также:  Как почистить почки в домашних условиях быстро и эффективно

При некоторых различиях в определениях имеются общие клинические признаки, которые дают основания для введения в качестве общих понятий «астения», «астенический синдром», «астеническое состояние». Астения (от греч. asthéneia — бессилие, слабость) — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. Астенический синдром — совокупность признаков, которые проявляются снижением физической активности (снижение выносливости и работоспособности, быстро наступающая усталость, постоянное ощущение «разбитости»), ухудшение интеллектуальных функций (снижение концентрации внимания, трудности в усвоении новой информации, нарушение памяти, замедление скорости принятия решения), психологические расстройства (раздражительность, внутренняя напряженность, неустойчивое настроение, снижение мотивации к работе и творчеству, боязнь предстоящих трудностей, потеря интереса к жизни). Практически любое соматическое нарушение сопровождается астенической симптоматикой, свидетельствующей об истощении психофизиологических ресурсов организма [2].

Неспецифичность астенических нарушений обусловливает их широкую распространенность. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность астении в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10% до 45% [3, 4]. По другим данным, частота астении в популяции колеблется от 12% до 18%, врачи общей практики сталкиваются с ней, примерно, у 20–25% пациентов. При различных соматических заболеваниях, таких как вирусный гепатит, анемия, миокардит, пневмония и др., частота астенических расстройств достигает 50–100% [5, 6].

В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome, CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет [7]. Наиболее часто в клинической практике снижение общей активности проявляется жалобами на усталость и утомление, что является неспецифическими симптомами, которые сопровождают различные заболевания или физиологическое состояние, возникающее после выполнения чрезмерной нагрузки [8, 9], и сочетаются с рядом других симптомов (эмоциональные и когнитивные расстройства, вегетативные нарушения, различные болевые феномены, мотивационные и обменно-эндокринные расстройства), а также гиперестезией [1].

Впервые первичная (функциональная) астения была описана американским врачом G. M. Beard (1869), который и ввел термин «неврастения». Под неврастенией понимались сильнейшая усталость или истощение при отсутствии органической патологии, причиной неврастении считался неистовый мир индустриальных стран. По сути, неврастения является одной из форм неврозов, при которых астенические проявления доминируют в клинической картине. Согласно Американской классификации психических болезней (DSM-III) и в последующих ее версиях эта форма невроза (как и нейроциркуляторная астения) была изъята и «растворилась» в формах тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств. Однако в МКБ-10 «неврастения» осталась в классе V «Психические расстройства и расстройства поведения», блок «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», код F.48.0 [4, 10].

В генезе мультифакториальных астенических расстройств играет роль сочетанное воздействие физических и психологических факторов. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б. И. Ласков и соавт. (1981) [11, 12] среди физиогенного вида астений выделяли так называемую цереброгенную астению, связанную с поражением головного мозга сосудистого, травматического и иного генеза. Выраженные проявления астении наблюдаются при органическом поражении головного мозга: черепно-мозговых травмах, на начальных этапах сосудистых процессов, после нарушений мозгового кровообращения, при инфекционно-органических, демиелинизирующих заболеваниях и дегенеративных процессах в головном мозге [12]. В клинических проявлениях астении наряду с эмоциональным компонентом обнаруживаются выраженные соматовегетативные нарушения, когнитивные и когнитивные изменения [2].

На сегодняшний день около 9 млн человек в России страдают цереброваскулярными заболеваниями, и в последние годы отмечается лавинообразный рост числа больных как с острыми, так и с хроническими формами ишемии мозга [13]. Наблюдаемая у больных с начальными стадиями гипертонической болезни, часто распространяется не только на сосудистую, но и на многие другие системы и органы, что клинически может проявляться вегетативной соматоформной дисфункцией. Одним из проявлений I (начальной) степени дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) является соматоформная дисфункция, клиническая картина которой характеризуется признаками астенического синдрома: жалобы на повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения памяти (прежде всего оперативной), умеренное снижение работоспособности, нарушения сна [14]. Постепенное прогрессирование заболевания и усугубление симптоматики является мощнейшим фактором социальной дезадаптации, которые требуют медикаментозной коррекции. Проблема лечения ишемии головного мозга, возникающей на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза и их сочетания, стоит весьма остро, если учитывать прогрессирующий характер поражения мозга, приводящий к нарастанию расстройств церебральных функций [13].

Лечение астенического синдрома при сосудистых заболеваниях головного мозга включает следующие мероприятия [15]: нормализация артериального давления, назначение традиционных нейротрофических препаратов, назначение препаратов с преимущественно антиастеническим эффектом, психотерапия и физиотерапия. Адекватная терапия астенических расстройств основана, прежде всего, на воздействии на ядро астенического синдрома — повышенную истощаемость психических функций [4]. Традиционно в лечении астенического синдрома продолжают использоваться препараты, улучшающие мозговой метаболизм, такие как Актовегин. Применяемый для лечения и профилактики гипоксических и ишемических нарушений органов и тканей препарат Актовегин принадлежит к группе препаратов без прямого вазодилатирующего воздействия [16, 17].

Актовегин — высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови молодых бычков в возрасте до 6 месяцев. Препарат содержит исключительно физиологические компоненты, обладающие высокой биологической активностью, — органические низкомолекулярные соединения: аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды; промежуточные продукты углеводного и жирового обмена: олигосахариды и гликолипиды. Молекулярные массы органических соединений, входящих в состав Актовегина, не превышают 5000 дальтон. Технология получения гемодиализата исключает наличие белковых и других компонентов, обладающих антигенными и пирогенными свойствами. Проведенные экспериментальные исследования доказали, что Актовегин не содержит дополнительных примесей компонентов крови [18].

Многочисленные клинические рандомизированные исследования доказали эффективность антигипоксанта Актовегина в терапии больных с клинической картиной ишемии мозга. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (W. Jansen и G. W. Brueckner, 1982) с участием 120 пожилых пациентов по всем клиническим симптомам (депрессия, чувство страха, головокружение, нарушения сна и т. д.) с высокой степенью статистической значимости было выявлено преимущество Актовегина по сравнению с плацебо при лечении хронической цереброваскулярной недостаточности. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 128 пациентов была доказана эффективность таблетированной формы Актовегина у пациентов с энцефалопатией легкой и средней степени тяжести. В ходе исследования отмечено улучшение состояния у большинства пациентов, принимавших Актовегин, по сравнению с группой плацебо (W. D. Oswald и W. Steger и соавт., 1991) [13].

Читайте также:  Можно ли ходить в баню при ангине 1

Преимущества препарата Актовегин заключаются прежде всего в том, что он действует как нейрометаболический стимулятор, увеличивая энергообеспечение нервных клеток путем усиления потребления и утилизации кислорода и глюкозы в нервных клетках, что приводит к улучшению мозговых функций. Многочисленные исследования показали, что Актовегин, улучшая усвоение кислорода и глюкозы нервными клетками, оказывает активизирующее действие на метаболические процессы в головном мозге, усиливая синтез макроэргических соединений, таких как АТФ и АДФ [16].

Астенический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга часто встречается не изолированно, а в комплексе с другими синдромами. На базе Научного центра психического здоровья РАМН проведено открытое неконтролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности внутримышечного применения Актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза [17]. В исследование включено 30 больных с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза в возрасте 71,2 ± 8,0 года, находившихся на стационарном или амбулаторном лечении, возраст начала заболевания составил 67,8 ± 7,9 года. Актовегин назначали внутримышечно по 5 мл (200 мг) ежедневно в течение 4 недель. Диагноз большинства пациентов — ДЭП I–III ст. гипертонического, атеросклеротического или смешанного типа. У части пациентов имелись отдельные депрессивные симптомы, проявления которых совпадали с соматическими жалобами или перекрывались астеническими симптомами. К началу терапии Актовегином у всех пациентов отмечалась декомпенсация когнитивных и астенических (псевдоневрастенических) расстройств. Причиной обращения к врачу, в первую очередь, были жалобы на забывчивость и различные проявления астении. К концу исследования получена положительная клиническая динамика психического состояния пациентов (существенно уменьшался объем жалоб астенического характера, пациенты отмечали, что у них «прибавилось сил»). Наряду с уменьшением жалоб, редукцией астенических расстройств, восстановлением или возрастанием эмоциональной устойчивости существенную положительную динамику претерпевали нарушения когнитивного функционирования (улучшение концентрации внимания, уменьшение заторможенности), ускорение темпа психической деятельности (более быстрые ответы на вопросы), улучшение темпа деятельности при выполнении тестовых заданий. Отсутствие нежелательных явлений свидетельствует о безопасности проведения курсового лечения Актовегином у пациентов пожилого и старческого возраста [17].

Заключение

В ряде проведенных исследований показана высокая эффективность препарата Актовегин как в качестве монотерапии, так и в комплексной терапии и профилактике астенических расстройств, формирующихся у больных с цереброваскулярными заболеваниями.

Возможна монотерапия Актовегином внутривенно капельно медленно в дозировке 400 мг (ампулы по 5 или 10 мл) в 100 мл физраствора в течение 10 дней с последующим переходом на таблетированную форму в дозировке 800 мг/сут (по 2 таблетки 2 раза в день). При необходимости Актовегин может быть назначен в комплексе с другими препаратами.

Литература

  1. Шакирова И. Н., Дюкова Г. М. Астения — междисциплинарная проблема // Трудный пациент. 2012. № 5. С. 14–16.
  2. Шабров А. В., Соловьева С. Л. Астенические расстройства в терапевтической практике. Рук-во по диагностике и лечению. СПб, 2010. 379 с.
  3. Аведисова А. С. Терапия астенических состояний // Фармацевтический вестник. 2003. № 3 (282). С. 15–16.
  4. Путилина М. В. Особенности терапии астенических расстройств // Consilium medicum. 2010. № 1. С. 30–35.
  5. Watanabe N., Stewart R., Jenkins R. et al. The epidemiology of chronic fatigue, physical illness, and symptoms of common mental disorders: a cross-sectional survey from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity // J Psychosom Res. 2008. Vol. 64. № 4. Р. 357–362.
  6. Jasiukeviciene L., Vasiliauskas D., Kavoliniene A. et al. Evaluation of a chronic fatigue in patients with moderate-to-severe chronic heart failure // Medicina (Kaunas). 2008. Vol. 44. № 5. Р. 366–372.
  7. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care // Advances In Psychiatric Treatment 2008. Vol. 14. Р. 432–440.
  8. Воробьева О. В. Астенические состояния: эффективная и безопасная терапия // РМЖ. 2009. № 20. С. 1330–1334.
  9. Воробьева О. В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248–252.
  10. Неврастения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем последнего — десятого пересмотра. МКБ-10: http://10 mkb.ru.
  11. Ласков Б. И., Лобзин В. С, Липгарт Н. К., Солодовников И. Д. Физиогенные и психогенные астении. Курск, 1981.
  12. Гусев В. В., Львова О. А. Современные подходы к терапии астенического синдрома // Consilium medicum. 2013. Т. 15. № 2. С. 60–64.
  13. Румянцева С. А. Комплексная терапия гипертонической и смешанной энцефалопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. № 3–4. С. 81–86.
  14. Шавловская О. А. Нейропротективная терапия при хронической ишемии мозга // Лечащий Врач. 2013. № 9. С. 32–37.
  15. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В., Кашина Е. М. Астенические состояния в клинике сосудистых заболеваний головного мозга и возможности их коррекции // Нервные болезни. 2012. № 1. С. 24–28.
  16. Шавловская О. А. Применение Актовегина при нейропротективной терапии больных с цереброваскулярными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013. Т. 113. № 6. С. 74–76.
  17. Селезнева Н. Д., Михайлова Н. М., Калын Я. Б. и др. Исследование эффективности и безопасности применения Актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза // Психиатрия. 2009. № 1. С. 37–50.
  18. Актовегин: инструкция по применению. URL: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_111.htm.

О. А. Шавловская, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Ссылка на основную публикацию
Сиофор и Глюкофаж сравнение средств и что лучше В чем разница
Метформин Фармдействие Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза...
Симптомы туберкулеза лечение туберкулеза 1
Симптомы туберкулеза лечение туберкулеза У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если...
Симптомы хронического простатита Лечение простатита на всех стадиях
Обострение простатита симптомы и лечение Отзывы Обострение простатита симптомы и лечение Средство от простатита ZB Prostatic Navel Plaster отзывы получает...
Сиплый голос у ребенка лечение, опасность симптома
3 способа быстро восстановить сорванный голос Проверь свои вокальные способности на пробном уроке по скайпу >>> Мы все хотя бы...
Adblock detector