Сложная операция удаления кистозной опухоли поджелудочной железы проведена в НМИЦ хирургии имени А

Кисты поджелудочной железы

Полости, обычно содержащие панкреатический секрет, находящиеся внутри или снаружи железы. Различают кисты истинные и псевдокисты.

1. Истинные кисты — имеют стенку, выстланную эпителием:

1) застойные кисты (ретенционные) — в результате расширения панкреатического протока в связи с непроходимостью (часто при ХП);

2) опухолевые кисты (≈50 % кист поджелудочной железы) — муцинозные кистозные опухоли (МКО; значительный риск злокачественного роста); серозные цистаденомы (СЦА; почти всегда — доброкачественные); интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли (ИПМО; риск трансформации в инвазивный рак зависит от подтипа: выше при ИПМО, происходящих из главного панкреатического протока, ниже при ИПМО из боковой ветви, а также при смешанных формах);

3) паразитарные кисты — образуются в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе;

4) дермоидные кисты (врожденные) и тератомы .

2. Поствоспалительные кисты (псевдокисты) — последствия ОП (→разд. 5.1).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ тЕЧЕНИЕ наверх

В случае наличия поствоспалительных кист в анамнезе ОП или ХП (или факторы риска появления), травма. Симптомы: ощущение дискомфорта в брюшной полости, умеренная, временами острая боль, иногда тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, прогрессирующая потеря веса, лихорадка. В верхней или средней части живота может пальпироваться напряжение. Первые симптомы могут быть результатом осложнения →ниже. Небольшие кисты обычно бессимптомны. В течение 6–12 нед. от приступа ОП до 80 % поствоспалительных жидкостных скоплений рассасываются сами по себе; вероятность рассасывания снижается в случае нескольких скоплений, больших (≥4 см), расположенных в хвосте поджелудочной железы, имеющих толстую стенку, соединенных с протоком поджелудочной железы, увеличивающихся во время наблюдения, с сопутствующим сужением проксимального отдела протока поджелудочной железы, или являющихся результатом билиарного или послеоперационного ОП и алкогольного ХП.

Алгоритм диагностической тактики →рис. 5.3-1.

Рисунок 5.3-1. Алгоритм диагностической тактики при кистах поджелудочной железы

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: при поствоспалительных кистах (часто только периодически) повышение активности α-амилазы в сыворотке крови и моче, а также активности липазы в сыворотке крови, лейкоцитоз и повышение концентрации СРБ в сыворотке крови; повышение активности ЩФ и гипербилирубинемия в случае компрессии на внепеченочные желчные протоки.

2. Визуализ ирующие исследования: УЗИ и ЭУС — ограниченное жидкостное скопление, обычно содержащее гиперэхогенные структуры в просвете; наличие солидных структур в просвете кисты может свидетельствовать о злокачественной опухоли. ЭУС является методикой с наиболее подробной оценкой малых изменений в головке поджелудочной железы; позволяет тщательно оценить структуру кисты, а также пунктировать ее с целью получения содержимого для исследования. КТ — визуализирует гладкостенный, круглый гиподенсивный очаг низкой однородной жидкостной плотности; определяет точное расположение кисты, но не позволяет отличить ретенционную кисту от псевдокисты. МРХПГ — лучший метод для исследования сообщения кисты с протоком поджелудочной железы. ЭРХПГ — выполняют, если планируется эндоскопическое лечение (напр., имплантация стента в проток поджелудочной железы). Селективная висцеральная ангиография — в случае подозрения псевдоаневризмы, позволяет выполнить эмболизацию.

3. Исследование жидкости из кисты: жидкость может быть прозрачной, светлой, желтой или коричневой, в ней часто определяется высокая активность α-амилазы и липазы, значительно превышающая показатели в сыворотке крови; микробиологическое исследование; в случае подозрения на опухолевую кисту → CEA, окраска на наличие слизи, цитологическое исследование.

Прежде всего, опухолевые кисты →табл. 5.3-1. Определение вероятного типа кисты (чаще всего, основываясь на результатах визуализирующих исследований, в т. ч. ЭУС) и, тем самым, риска малигнизации, имеет ключевое значение для выбора алгоритма лечения. О злокачественном характере МКО и ИПМО свидетельствуют: толстые стенки кисты и узлы в их толще, диаметр кисты ≥3 см и плотные структуры (включения) в просвете кисты. При ИПМО, о высоком риске малигнизации свидетельствует расширение главного панкреатического протока >10 мм. При наличии ≥2 признаков высокого риска малигнизации следует выполнить ЭУС с ТАБ. Заключительная диагностика обычно возможна только на основании гистологическогог исследования удаленной кисты.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Симптомы зависят от размеров, локализации и причины формирования кисты и варьируют от ощущения дискомфорта до выраженного болевого синдрома, сдавления соседних органов. Для оценки размеров, расположения кисты, ее связи с протоковым аппаратом и выбора тактики лечения проводится УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы, ЭРХПГ. Лечение хирургическое: внутреннее или наружное дренирование, реже – резекция части железы с кистой.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы кисты поджелудочной железы
  • Диагностика кисты поджелудочной железы
  • Лечение кисты поджелудочной железы
    • Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Гастроэнтерологи причину этого видят в росте заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической). Киста поджелудочной железы является наиболее распространенным осложнением хронического панкреатита (до 80% случаев). Сложность данной патологии заключается в отсутствии единого представления о том, какие именно образования следует относить к панкреатическим кистам, общей классификации, отражающей этиологию и патогенез, а также стандартов оказания медицинской помощи.

Некоторые авторы к кистам поджелудочной железы относят образования, имеющие ограниченные стенки и заполненные панкреатическим соком, другие специалисты считают, что содержимым кисты может быть также некротизированная паренхима органа, кровь, воспалительный экссудат или гной. В любом случае, мнения сходятся в том, что для формирования кисты поджелудочной железы непременно должны быть следующие условия: повреждение паренхимы органа, затруднение оттока панкреатического секрета, а также локальное нарушение микроциркуляции.

Причины

Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Чаще всего основным этиологическим фактором является алкогольная болезнь. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни с нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.

Читайте также:  Спираль внутриматочная - виды, цены, форма и состав - какую лучше выбрать и поставить женщине

Формирование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение ткани органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом область повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции; тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, и на этом месте остается полость. Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней накапливается панкреатический сок, также возможно скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении сосудов – крови.

При нарушении пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, имеющие эпителиальную выстилку, внутри которых накапливается панкреатический сок. Ключевым патогенетическим механизмом их образования является внутрипротоковая гипертензия. Доказано, что внутри полости кисты давление может в три раза превышать нормальные показатели внутри протоков.

Классификация

Условно все кисты поджелудочной железы по морфологическим признакам подразделяют на два типа: сформированные вследствие воспалительного процесса и не имеющие эпителиальной выстилки (некоторые авторы называют такие образования псевдокистами, другие не выделяют в отдельную группу) и образованные при обструкции протоков и имеющие эпителий (ретенционные).

Для характеристики кист поджелудочной железы, образовавшихся как осложнение острого панкреатита, наиболее часто используется Атлантская классификация, согласно которой выделяют острые, подострые жидкостные образования и абсцесс поджелудочной железы. Остро развившиеся образования не имеют окончательно сформированных собственных стенок, в их роли могут выступать как паренхима железы, так и протоки, парапанкреатическая клетчатка, даже стенки соседних органов. Хронические кисты поджелудочной железы характеризуются уже сформировавшимися из фиброзной и грануляционной ткани стенками. Абсцесс – это заполненная гноем полость, образовавшаяся при панкреонекрозе или нагноении кисты.

В зависимости от локализации различают кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Выделяют также неосложненные и осложненные (перфорацией, нагноением, свищами, кровотечением, перитонитом, малигнизацией) панкреатические кисты.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызывают симптоматики: полости диаметром до 5 сантиметров не сдавливают соседние органы, нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При крупных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный симптом — «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины после острого панкреатита или травмы).

Наиболее интенсивная боль наблюдается в период формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку имеют место выраженные деструктивные явления. Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными (перенесенная травма или панкреатит) позволяет заподозрить заболевание. Иногда на фоне такой скудной симптоматики развиваются болевые приступы, причиной которых является внутрипротоковая гипертензия. Резкая выраженная боль может свидетельствовать также о разрыве кисты, постепенное усиление боли на фоне повышения температуры тела и явлений интоксикации – о ее нагноении.

Существенно отличаются симптомы кисты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние облегчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотическими анальгетиками.

Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть и диспепсические явления: тошнота, иногда – рвота (ею может заканчиваться приступ боли), неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, снижается вес.

Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы — возможна механическая желтуха (иктеричность кожи и склер, кожный зуд); при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях; если образование нарушает отток мочи по мочеточникам, характерна задержка мочеиспускания. Редко крупные панкреатические кисты сдавливают просвет кишечника, в таких случаях может развиться неполная кишечная непроходимость.

Диагностика кисты поджелудочной железы

Консультация гастроэнтеролога при подозрении на панкреатическую кисту позволяет выявить характерные жалобы пациента, анамнестические данные. При осмотре живота возможна его асимметрия – выпячивание в области расположения образования. При проведении лабораторных анализов обычно специфических изменений нет, возможен незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях – повышение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы. Концентрация ферментов поджелудочной железы зависит не столько от наличия кисты, сколько от стадии панкреатита и степени повреждения железы. Примерно в 5% случаев нарушается эндокринная функция панкреас и развивается вторичный сахарный диабет.

Высокоинформативны инструментальные методы визуализации кисты. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками. В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия, при которой киста определяется как «холодная зона» на фоне общей паренхимы органа.

Особое место в диагностике кисты поджелудочной железы отводится эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Данная методика дает детальную информацию о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения, однако при проведении обследования существует высокий риск инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится исключительно при решенном вопросе о хирургическом лечении с целью выбора способа операции.

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты поджелудочной железы хирургическое. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием, и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.

Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление образования производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция).

Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам.

Наружное дренирование кисты применяется реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования.

Читайте также:  Клеточное ядро как важнейший компонент клетки #47 - BioBloger

В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства, которые используются как альтернативное лечение. Однако, несмотря на малую инвазивность и теоретическую перспективность таких методов лечения, очень часто развиваются осложнения в виде формирования наружных панкреатических свищей, сепсиса.

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется основным заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Применяются замещающие препараты, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, при необходимости – ее коррекция.

Прогноз и профилактика кисты поджелудочной железы

Прогноз при кисте поджелудочной железы зависит от причины заболевания, своевременности диагностики и хирургического лечения. Данная патология характеризуется высокой частотой осложнений – от 10 до 52% всех случаев сопровождаются нагноением, перфорацией, образованием свищей, озлокачествлением или внутрибрюшным кровотечением. Даже после хирургического лечения существует риск рецидивирования. Профилактика кист поджелудочной железы заключается в отказе от алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКБ, панкреатитов), рациональном питании.

ФОРМИРОВАНИЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Барнаул)

Изучены результаты лечения 52-х больных панкреонекрозом, из них у 37-ми использованы традиционные методы открытого дренирования и у 15-ти пациентов — эндоскопические миниинвазивные методы дренирования жидкостных скоплений и постнекротических кист при панкреонекрозе. Произведен сравнительный анализ результатов лечения, изучены гистологические препараты пролеченных больных, прослежены механизмы формирования постнекротических кист и жидкостных скоплений. Установлено преимущество малоинвазивных технологий.

Ключевые слова: поджелудочная железа, панкреонекроз, постнекротическая киста, эндоскопическая ультрасонография, цистогастроанастомоз.

Введение. В последние годы количество больных с острым панкреатитом постоянно растёт. Заболевание осложняется вовлечением в воспалительный процесс перипанкреальных тканей [2]. Ферментативная инфильтрация забрюшинной клетчатки приводит к возникновению очагов некроза, которые в процессе лизиса обуславливают формирование диффузного пропитывания или жидкостных скоплений [5]. Ферментативное пропитывание приводит к возникновению флегмоны забрюшинной клетчатки. Наличие постнекротической кисты является относительно благоприятным исходом панкреонекроза. Использование раннего малоинвазивного дренирования может способствовать быстрому купированию воспалительного процесса. Это обусловливает необходимость разработки и усовершенствования технологии малоинвазивного дренирования жидкостных скоплений и кист при панкреонекрозе [4, 10].

Цель исследования: изучить механизмы формирования жидкостных скоплений и кист при панкреонекрозе и разработать методы их эндоскопического дренирования.

Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 52-х больных с жидкостными скоплениями и постнекротическими кистами поджелудочной железы. Среди них было 13 (25 %) женщин и 39 (75 %) мужчин, средний возраст составил 45,0 ± 1,0 год.

Изучены материалы гистологического исследования поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки у 15-ти больных, оперированных по поводу панкреонекроза. Препараты окрашены гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон. Все пациенты обследованы с применением клинических и биохимических анализов крови, динамической КТ поджелудочной железы, эндоскопического УЗИ поджелудочной железы.

Для оценки эффективности миниинвазивных технологий при панкреонекрозе все больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 37 больных, которым проведено открытое дренирование, во вторую — 15 пациентов, которым применены миниинвазивные технологии. Среди больных первой группы сформированные кисты были у 26-ти (70 %) больных, жидкостные скопления — у 11-ти (30 %) больных. По данным методов лучевой визуализации локализации кист распределялись следующим образом: кисты левой половины железы у 19-ти (51 %) больных, кисты головки поджелудочной железы у 11-ти (29 %) больных и кисты сальниковой сумки у 7-ми (18 %) больных. В 6-ти (16 %) случаях кисты располагались в забрюшинной клетчатке. Операция включала лапаротомию, наружное дренирование кисты у 37-ми больных. Пункционное дренирование с установкой дренажа произведено 1-му больному. При этом у 12-ти (32 %) больных в полости кисты обнаружены секвестры, у 4-х (10 %) больных гнойное содержимое. У 23-х (62 %) больных выявлено наличие кисты или жидкостного скопления с активным ферментативным выпотом.

Результаты и обсуждение. Послеоперационный период соответствовал тяжести перенесенной операции, наркотические препараты назначались трижды в течение первых суток после операции, 1–2 раза на вторые сутки, что в среднем составило 5,0 ± 1,2 инъекции. Беспокоили боли в области лапаротомной раны, которые купировались анальгетиками. Парез кишечника регистрировался у 10-ти больных. Восстановление активного режима происходило на 4,3 ± 0,5 сут.; 11 (29,7 %) пациентов выписаны с гранулирующими ранами в области установленного дренажа. В 7-ми (18,9 %) случаях отмечалось формирование наружного панкреатического свища, у 3-х (8 %) пациентов имелось сочетание ран в области послеоперационного шва с формированием наружного панкреатического свища. Наружный желчный свищ был у 1-го (2,7 %) больного. Один больной умер от полиорганной недостаточности, летальность составила 2,7 %.

Во вторую группу вошли 15 больных, пролеченных с применением малоинвазивных технологий: пункции под контролем ультразвука, цистогастростомия под контролем эндоскопической ультрасонографии (ЭУС). Среди них было 10 больных с кистами, 5 больных с жидкостными скоплениями на фоне панкреонекроза. Средний срок формирования постнекротических кист составил 4,5 месяцев. Чрезжелудочная пункция жидкостного скопления под контролем ЭУС проводилась у одного больного, чрезкожная пункция под контролем УЗИ проводилась у 8-ми больных, у 6-ти больных цистогастростомия под контролем ЭУС.

По данным методов визуализации кисты локализовались: у 2-х (13 %) больных в головке и теле поджелудочной железы, у 3-х (20 %) больных в области тела, у 2-х больных образования локализовались в области тела и хвоста, в 9-ти (60 %) случаях в области хвоста и в 1-м (6,6 %) в забрюшинном пространстве.

Жидкостное скопление на первом этапе отграничивается фиброзной капсулой. Одним из методов её идентификации является ЭУС. При проведении ЭУС выявлены тонкие структурные изменения в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатки, а также определено содержимое кисты. По данным УЗИ сформированная капсула выявлена у 10-ти (66 %) больных, по данным МСКТ у 1-го (11 %) больного, при ЭУС у 5-ти (71 %) из 7-ми больных (у 2-х больных зарегистрированы жидкостные скопления). Жидкостные скопления отличались от кист более тонкой стенкой на фоне воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

В результате анализа материалов морфологических исследований нами установлено, что у больных с панкреонекрозом регистрируется ослабление процессов формирования тканевого отграничительного барьера между зоной некроза поджелудочной железы и нормальными тканями парапанкреальной клетчатки. Об этом свидетельствует отсутствие на границе некротизированной и здоровой ткани отложений фибрина, уменьшение в этой зоне лейкоцитарной инфильтрации. Причиной этих изменений, как показали наши исследования [5], является локальный тромбогеморрагический синдром вследствие разрушения фибриногена и фибрина выходящими в клетчатку ферментами поджелудочной железы (рис. 1).

Читайте также:  Викасол инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Рис. 1. Микрофотография поджелудочной железы при жировом панкреонекрозе (а): 1 — жизнеспособные ацинусы; 4 — зона жирового некроза; 5 — «пограничная» зона. Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 400

По материалам ЭУС фиброзная оболочка жидкостного скопления начинает визуализироваться через 1–2 недели после его формирования и окончательно визуализируется через 6 недель (рис. 2). Её толщина варьирует от 1 до 3 мм.

Рис. 2. ЭндоУЗИ: 1, 2 — постнекротическая киста поджелудочной железы с наличием сформированной капсулы

Зона воспалительной инфильтрации вокруг фиброзной стенки обнаружена у 2-х больных. Секвестры в просвете найдены у 1-го больного. Чрезкожная пункция под контролем ультразвука проводилась у 8-ми больных с жидкостными скоплениями. Техника выполнения заключалась в следующем: после диагностических мероприятий и местной анестезии под контролем УЗИ проводилась пункция кисты поджелудочной железы иглой с наружным диаметром 1,6–1,7 мм [1]. При этом в кисте обнаружено высокое содержание амилазы в 100 % случаев. Пятеро пациентов выписаны с выздоровлением, пребывание в стационаре составило в среднем 19,6 ± 1,4 койко-дней.

Общее состояние после проведенной манипуляции оценивалось как удовлетворительное, наркотические анальгетики назначались однократно. У 2-х больных после проведения пункций положительной динамики не отмечалось, и им было выполнено наружное дренирование. В ходе операции выявлены секвестры в полости кист. В одном случае, наряду с наружным дренированием кисты, выполнено дренирование сальниковой сумки с удалением секвестров из полости кисты.

У 7-ми больных нами предпринято внутреннее дренирование постнекротических кист путем наложения цистогастроанастомоза. У 6-ти (85 %) из них была сформирована капсула, толщина которой составила 2,2 ± 1,2 мм. У всех больных прошло более 6-ти недель от начала болезни. В двух случаях кисты локализовались в области тела поджелудочной железы, в остальных — в области хвоста. Размеры жидкостных скоплений варьировали от 5,5 до 14,0 см. Благоприятное расположение жидкостного образования для дренирования (относительно стенки желудка и двенадцатиперстной кишки) определялось с помощью МСКТ и непосредственно проводимой перед вмешательством ЭУС. Во время УЗИ также оценивался диаметр Вирсунгова протока. Дилатация протока поджелудочной железы являлась косвенным признаком сообщения с жидкостным скоплением. Однородное анэхогенное содержимое свидетельствовало об отсутствии инфицирования. Учитывалось также и наличие свободных секвестров в просвете, их размеры.

Для вмешательства выбирался наиболее тонкий бессосудистый участок толщиной не более 1,0 см [6, 7, 10]. Наличие крупных сосудов в стенке желудка определялось с помощью допплеровского режима. В послеоперационном периоде осуществлялся динамический осмотр с оценкой состояния соустья и полости кисты на 3, 7 и 14-е сутки. При осмотре на 3-и сутки отмечалось уменьшение размеров цистогастроанастомоза, однако гастроскоп диаметром 9,0 в просвет кисты проходил без усилий. При осмотре в полости кисты по стенкам отмечались остатки некротических масс, просвет полости незначительно уменьшался. На 7-е сутки тубус аппарата диаметром 9 мм удавалось провести без значительных усилий в просвет кисты, «слипания» не отмечалось. Стенки кисты полностью очищались от некротических масс, были обильно прикрыты нитями серовато-белесоватого фибрина. При осмотре на 14-е сутки тубус аппарата диаметром 9,0 мм проводился в просвет кисты с усилием, диаметр его значительно уменьшался, в одном случае отверстие бужировано баллоном для того, чтобы провести динамический осмотр. При осмотре — полость небольших размеров в виде узкого канала с обильными грануляциями. В послеоперационном периоде осложнений не было. Рецидивов кист у пролеченных больных в отдалённом периоде не отмечалось.

В результате наблюдения за больными обеих групп было отмечено преимущество современных эндоскопических технологий в лечении данной категории больных (см. табл.).

Сравнение основных показателей послеоперационного периода в группах

Показатель 1-я группа
(наружное дренирование)
n = 37
2-я группа
(миниинвазивные вмешательства)
n = 15
p
Парез кишечника n (% ± S%) 10 (27,0 ± 7,3) p

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Ссылка на основную публикацию
Слизь в моче у мужчин после мочеиспускания или прозрачные выделения без запаха
Слизь в моче у женщин Одним из тревожных симптомов, указывающих на различные проблемы с женским здоровьем, является прозрачная слизь (как...
Скрежет зубами во сне факторы развития у взрослых и детей, методы терапии
На данном сайте представлена следующая информация Приветствие Скрежет зубами – это привычка тереть верхние зубы о нижние во время сна....
Скрининг новорожденных в роддоме
Скрининг новорожденных в роддоме: зачем проводят Каждую маму после рождения ребенка волнует состояние его здоровья. Различные внешние патологии можно заметить...
Слова из слова ИНТИМОТРОМБЭКТОМИЯ, анаграммы, какие можно составить слова из 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
Интимтромбэктомия Основными принципами при наложении сосудистого шва являются: стенки краев сшиваемого сосуда должны соприкасаться интимными оболочками, шов должен обеспечивать герметичность...
Adblock detector