Мос спирограмма

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Кровь»>кровь легочных капилляров — атмосферный воздух» называется внешним, или легоч­ным, дыханием. Главная задача системы внешнего дыха­ния — поддержание необходимого организму газового со­става оттекающей от легких артериальной крови. Кисло­род поступает в кровь из легочных альвеол путем диффу­зии через альвеолярно-капиллярную мембрану. Углекис­лый газ переходит из крови в альвеолы.

Исследование внешнего дыхания дает возможность су­дить о наличии дыхательной недостаточности тогда, ког­да еще нет симптомов дыхательной недостаточности, сле­дить за динамикой дыхательных объемов, которые меня­ются под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиля­ции определяются и изменяются не только из-за патоло­гического процесса в дыхательной системе, но и в значи­тельной мере зависят от конституции и физической трени­ровки, роста, массы тела, пола и возраста человека. По­этому полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должные величины высчитываются по номограммам.

Измерение дыхательных объемов. Различают следую­щие дыхательные объемы:

1. дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхае­мый и выдыхаемый при спокойном дыхании в одну фазу дыхания. В среднем он равен 500 мл (от 300 до 900 мл). Из этого объема примерно 150 мл составляет объем так называемого воздуха функционального мертвого простран­ства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене, хотя, смешиваясь с выдыхаемым воздухом, он увлажняет и согревает его (физиологи­ческая роль ВФМП);
2. резервный объем выдоха (РО) равен примерно
3. 1500—2000 мл. Это воздух, который человек может вы­дохнуть после спокойного выдоха, если после спокойного выдоха сделать максимальный выдох;
4. резервный объем вдоха (РО ) равен 1500—2000 мл. Это объем воздуха, который человек может вдохнуть пос­ле спокойного вдоха;
5. жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна сумме ре­зервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема. В среднем ЖЕЛ равна 3700 мл;
6. остаточный объем (ОО), равный 1000-1500 мл, — воздух, остающийся в легких после максимального выдоха;
7. общая максимальная емкость легких (ОЕЛ) состав­ляет сумму дыхательного, резервного (вдох и выдох) и остаточного объема и равна 5000—6000 мл.

Исследование дыхательных объемов позволяет оце­нить возможности компенсирования дыхательной недоста­точности благодаря увеличению глубины дыхания за счет использования резервных легочных объемов. ДО в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РО и РО — 42-43%

Жизненную емкость легких и дыхательные объемы оп­ределяют с помощью спирографов. Кроме измерения ле­гочных объемов, с помощью спирографа можно опреде­лить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыха­тельный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха. Нали­чие адсорбера для двуокиси углерода позволяет устано­вить поглощение кислорода за минуту.

Исследование интенсивности легочной вентиляции. Для определения с помощью спирографии ЖЕЛ исследуе­мого просят сделать 2—3 глубоких вдоха и выдоха, а за­тем повторить в спирограф.

В норме у взрослых людей ЖЕЛ составляет 2500-5000 мл (2500-4000 мл — у женщин, 3500-5000 мл — у муж­чин). ЖЕЛ зависит от пола, возраста, массы тела исследу­емого. Для того чтобы судить, в какой степени фактичес­кая ЖЕЛ (ФЖЕЛ) отклоняется от нормы, ее величину сравнивают с должной (ДЖЕЛ). Для определения ДЖЕЛ по методу Веста величину роста (в см) умножают на коэф­фициент 25 для мужчин и 20 — для женщин. В норме величина ЖЕЛ варьирует и может отклоняться от долж­ной на 15—20%. Значит, о нарушении внешнего дыхания свидетельствует снижение ФЖЕЛ по отношению к ДЖЕЛ более, чем на 25%.

Объем форсирован ново выдоха (ОФВ) — это количе­ство воздуха, которое исследуемый выдыхает при быстром выдохе после максимального вдоха (проба Вотчала). При определении ОФВ пациент спокойно дышит в спирограф 20—30 секунд, затем делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 3—4 секунды (при этом скорость движения бумаги увеличивается до 600 мм/с), после чего как можно быстрее делает максимальный выдох. В норме за 1 секун­ду он составляет 70—80% ЖЕЛ, за 2 секунды — 94%, за 3 секунды — 97%.

Проба Тифно — односекундный объем форсированного выдоха (ОФВ_х) — это объем воздуха, выдыхаемого за пер­вую секунду.

В норме ОФВ₁ составляет 70-80% от ЖЕЛ. При умень­шении показателя можно думать об эмфиземе легких, об­струкции бронхов.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ), или предел дыхания, — это количество воздуха, которое проходит через легкие в течение 1 минуты при максимальной глу­бине и частоте дыхания. МВЛ показывает предел возмож­ного увеличения дыхания. Определяется МВЛ спирогра­фией, при этом пациент дышит максимально глубоко с частотой 60—70 в 1 минуту на протяжении 15 секунд (бо­лее длительное дыхание тяжело переносится больными, особенно детьми). У женщин в норме МВЛ составляет 50—70 л, у мужчин — 80-120 л.

В норме возможны отклонения до ± 20-30%.

О степени нарушения вентиляции можно судить также по данным пневмотахометрии* Этим методом определи* ют максимальную объемную скорость воздушной струи при форсированном выдохе и вдохе. В норме объемная ско­рость воздушной струи при выдохе колеблется от 5 до 8 л в 1 секунду у мужчин и от 4 до 6 л в 1 секунду у женщин. Объемная скорость воздушной струи при вдохе меньше, чем при выдохе (приблизительно равны), — 15% от вдо­ха. Если разница больше 5 л, это Патология, -и; ж. 1. Медико-биологич. наука, изучающая развитие и морфологические проявления общих болезненных процессов и отд. заболеваний. От греч. pdthos — страдание, болезнь и . логия. Разделы: патологическая анатомия, патологическая физиология. 2. Общее назв. болезненных процессов и отклонений от любой нормы в организме.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Патология»>патология . Показатели пневмотахометрии уменьшаются при нарушении проходи­мости бронхов и уменьшении эластичности легочной тка­ни. В настоящее время все указанные объемы, характери­зующие функцию внешнего дыхания, вычисляются с по­мощью компьютерной (электронной) спирографии.

На горизонтальной линии откладывается ФЖЕЛ. ПОС должно уложиться в 1/4 ФЖЕЛ. ПОС больше МОС-25. Выдох — 3 секунды (у больного — 5—6 секунд).

Пикфлоуметрия (ПФМ) имеет диагностическое значе­ние, а также используется для выбора метода лечения при бронхиальной обструкции. Получила распространение пикфлоуметрия — измерение ПОС выд. с помощью порта­тивного прибора пикфлоуметра. Показатель пикфлоумет-рии обычно идентичен с ОФВ_г Это простой, удобный в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мони­торинг, например, бронхиальной астмы, в поликлиниках, клиниках и домашних условиях.

Для диагностики и контроля лечения астмы с помо­щью пикфлоуметра измеряют индекс суточной вариабель­ности. Измерения проводятся 2 раза в день (утром и вече­ром). Результаты заносятся в специальный график.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ У КУРЯЩИХ И НЕКУРЯЩИХ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. АСС/АНА/АСР -ACIM. Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Amer. Coll. Cardiol. 1999; 33: 2092-198.

2. Wellstein A., Palm D., Belz G.G., et al. Concentration kinetics of propranolol, bisoprolol and atenolol in humans assessed with chemical detection and a subtype-selective beta-adrenoreceptor assay. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1986; 8 Suppl. 11: S41-S45

3. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2002. С. 134-159.

4. Terol I., Plaza L., Rodrigo F. Bisoprolol in the treatment of chronic stable angina pectoris. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1990; 16 Suppl. 5: S208-S212

5. Viskin S., Kitzis I., Lev E., et al. Treatment with beta-adrenergic blocking agents after myocardial infarction: from randomized trials to clinical practice. J. Amer. Coll. Cardiol. 1995; 25: 1327-32

6. Gottlieb S.S., McCarter R.G., Vogel R.A. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 489-97.

7. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа МЗ РФ. Всероссийское научное общество пульмонологов. М., 1999. С. 3-15.

8. Middleton E.T., Morice А.Н. Breath carbon monoxide as an indication of smoking habit. Chest. 2000; 11793: 758-63.

9. Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания. Методические рекомендации (под ред. акад. РАМН, проф. Чучалина А.Г.) М., 1999. С. 3-47.

10. Dorow P., Bethge H., Tonnesmann U. Effect of single oral doses of bisoprolol and atenolol on airway function in nonasthmatic chronic obstruction lung disease and angina pectoris. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1986; 31: 143-147

11. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И. и др. Применение селективного бета-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2000; 9: 42-44.

Для цитирования:

Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Шальнова С.А., Вихирева О.В. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ У КУРЯЩИХ И НЕКУРЯЩИХ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ. Российский кардиологический журнал. 2004;(2):41-44. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2004-2-41-44

For citation:

Lukina Yu..V., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Shalnova S.A., Vikhireva O.V. Lung function dynamics in smoking and non-smoking patients with stable effort angina, treated with beta-adrenoblockers. Russian Journal of Cardiology. 2004;(2):41-44. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2004-2-41-44

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

• Отправить статью
• Правила для авторов
• Редакционная коллегия
• Редакционный совет
• Рецензирование
• Этика публикаций

Ю. В. Лукина
Гоcударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ
Россия

С. Ю. Марцевич
Гоcударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ
Россия

Н. П. Кутишенко
Гоcударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ
Россия

С. А. Шальнова
Гоcударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ
Россия

О. В. Вихирева
Гоcударственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ
Россия

Базовое спирометрическое исследование

Базовое спирометрическое исследование, главным образом, служит для измерения жизненной емкости легких и ее составляющих, а также для оценки форсированного выдоха.

Описание исследования и оцениваемые параметры

Пациент с зажатым носом дышит через мундштук спирометра.

1. Измерение жизненной емкости легких и ее составляющих (рис. 24.4-1): пациент сначала дышит спокойно, потом делает медленный, максимально глубокий вдох и максимальный выдох (или наоборот). Маневр повторяется 3–4 раза.

1) дыхательный объем (ДО [TV]) — объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха во время спокойного дыхания;

2) резервный объем вдоха (РО вд [IRV]) — объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха;

3) резервный объем выдоха (РО выд [ERV]) — объем воздуха, который можно выдохнуть после окончания спокойного выдоха;

4) емкость вдоха (ЕВ [IC]) — сумма ДО и РО вд ;

5) жизненная емкость легких (ЖЕЛ [VC]) — сумма ДО, РО выд и РО вд . Результатом измерения ЖЕЛ считается максимальное измеренное значение ЖЕЛ; окончательный результат считается достоверным, если 2 лучших значения ЖЕЛ отличаются на Остальные параметры, измеряемые с помощью плетизмографии →разд. 25.4.5:

1) функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ [FRC]) — объем воздуха, оставшегося в легких после спокойного выдоха во время спокойного дыхания;

2) остаточный объем легких (ООЛ [RV]) — объем воздуха, оставшегося в легких после максимального выдоха;

3) общая емкость легких (ОЕЛ [TLC]) — сумма ЖЕЛ и ООЛ (или ФОЕЛ и ЕВ).

Измерение форсированного выдоха: после максимального вдоха пациент выполняет резкий форсированный выдох, длящийся как можно дольше (≥6 с). Выполняется ≥3 измерений; если разница между 2 наилучшими результатами ФЖЕЛ и ОФВ 1 превышает 150 мл, рекомендуется повторить тест (макс. 8 попыток за один раз). Результаты отображаются в виде кривых зависимости объема от времени (кривая объем–время) и потока от объема (кривая поток–объем) →рис. 25.4-2).

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 [FEV 1 ]) — объем воздуха, удаленного из легких во время первой секунды выдоха с уровня ОЕЛ;

2) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ [FVC]) – объем воздуха, удаленного из легких во время всего выдоха с уровня ОЕЛ (после предшествующего наиболее глубокого вдоха);

3) пиковая скорость выдоха (ПСВ выд [PEF]) и максимальный выдыхаемый поток — считываются с кривой поток-объем в точках, соответствующих 75 %, 50 % и 25 % ФЖЕЛ (процент ФЖЕЛ оставшейся в легких в момент измерения — МОС 75 [MEF 75 ], МОС 50 [MEF 50 ] и МОС 25 [MEF 25 ]; в американской номенклатуре приняты сокращения FEF25, FEF50 и FEF75, в которых цифры означают процент ФЖЕЛ удаленной из легких);

4) индекс Тиффно — отношение ОФВ 1 /ЖЕЛ ( ОФВ 1 /ЖЕЛ ) или ОФВ 1 /ФЖЕЛ ( ОФВ 1 /ФЖЕЛ ), если не измерено ЖЕЛ;

5) максимальный полувыдыхаемый поток (МПП [MMEF]) — средний максимальный поток выдоха, измеренный между 75 % и 25 % ФЖЕЛ.

1. Абсолютные (связанные со значительным увеличением давления в грудной клетке): аневризмы аорты (диаметром >6 см) и церебральных артерий (угроза разрыва), отслойка сетчатки в анамнезе (2 мес. после операции) или недавняя офтальмологическая операция (окулопластика — 2 нед., операции на стекловидном теле — 2 мес., на передней камере глазного яблока — 6 мес.), повышенное внутричерепное давление, массивное кровохаркание неизвестной этиологии, пневмоторакс, острый инфаркт миокарда (во время госпитализации и 1 мес. после выписки из больницы; при необходимости через 1 нед. после инфаркта миокарда, при условии, что состояние пациента стабильно), нестабильная стенокардия, острый инсульт (во время госпитализации), состояние после операции на головном мозге (до 6 нед.), неконтролируемая артериальная гипертензия.

2. Относительные: состояния, изменяющие достоверность исследования (напр. постоянный кашель), состояния непосредственно после операции на органах брюшной полости или грудной клетки (исключающие правильное выполнение дыхательных маневров во время теста). Благоприятно протекающая беременность не является противопоказанием для исследования функций дыхательной системы (за исключением исследования гиперчувствительности бронхов и провокационных проб). Результаты следует интерпретировать с осторожностью (особенно в 3 триместре), потому что нормы значений касаются небеременных женщин. Не следует назначать спирометрию беременным с истмико-цервикальной недостаточностью или преэклампсией.

Проинформируйте пациента, чтобы:

1) не курил перед исследованием (мин. 2 ч);

2) не употреблял алкоголь 4 часа перед исследованием;

3) не употреблял большие порции пищи в течение 2-х часов перед исследованием;

4) не занимался интенсивной физической нагрузкой в течение 30 мин перед исследованием;

5) надел одежду, позволяющую свободно двигаться грудной клетке и животу;

6) не использовал перед исследованием ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, если это возможно; если должна быть выполнена проба с бронхолитиком → отмените назначенные препараты (если это возможно) в установленные сроки →см. ниже.

1. Алгоритм оценки результата спирометрии →рис. 25.4-3. Основное значение имеют ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ 1 и ОФВ 1 /ФЖЕЛ (в случае сомнений, напр. предельного значения ОФВ 1 /ФЖЕЛ можно динамическую спирометрию дополнить исследованием ЖЕЛ и оценить ОФВ 1 /ЖЕЛ). Остальные показатели имеют дополнительное значение.

2. Величина параметра считается в границах нормы, если она больше нижней границы нормы в выбранной популяции ( lower limit of normal — LLN) или равна ей, т. е. ≥5 перцентилей, или SR (SDS) >–1,645. Обычно результаты также выражаются в процентах от нормы для возраста, пола и роста (% должного значения). Приблизительному диапазону норм для ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ 1 соответствует ±20 % от должного значения, для ОФВ 1 /ФЖЕЛ он более узкий и составляет ±11 % нормы, а в случае МПП и МОС50 — зависит от возраста и может превышать ±60 % нормы. Значение ОФВ 1 /ФЖЕЛ следует относить к НПН, поскольку использование критерия Lung Initiative ).

3. Уменьшение ФЖЕЛ или ЖЕЛ ниже нижней границы нормы, без признаков обструкции, может указывать на объемную рестрикцию. Для точной диагностики рестриктивных изменений необходимо измерение ОЕЛ (лучше всего методом плетизмографии). На быстрое прогрессирование заболевания при рестриктивных болезнях легких указывает уменьшение ФЖЕЛ >10 % в течение 6–12 мес.

4. Снижение ФЖЕЛ или ЖЕЛ, сопровождающееся признаками обструкции, обычно является следствием явления динамического расширения (гиперинфляции) легких и также служит для выполнения плетизмографического исследования.

5. Снижение ЕВ указывает на вероятность наличия гиперинфляции (особенно при сопутствующей обструкции).