Спленомегалия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Незначительная спленомегалия

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОМ СЕЛЕЗЕНКИ

Благодаря широкому использованию методов лучевой диагностики клиницисты все чаще сталкиваются с изолированной спленомегалией, одной из причин которой могут быть лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ). Увеличение селезенки при ЛПЗ может быть как первичным, так и следствием диссеминации опухолей других локализаций. Подробно обсуждается термин «лимфома селезенки» (ПС), описаны ЛПЗ, которые могут рассматриваться как ЛС. Одно из важных составляющих диагностики ЛС — применение алгоритма обследования. Приводится диагностический алгоритм с указанием современных методов исследований. Спленомегалия — важный, часто ранний и ведущий симптом многих заболеваний. Как правило, увеличением селезенки проявляется системный патологический процесс. Незначительная или массивная спленомегалия возможна при ряде инфекционных заболеваний. В связи с широким использованием ультразвуковых и радиологических методов исследований врачу нередко приходится сталкиваться с изолированной спленомегалией, которая может быть единственным, ранним признаком лимфопролиферативного заболевания (ЛПЗ). Лимфатические опухоли селезенки могут быть как первичными, так и возникать вследствие диссеминированного процесса. ЛПЗ с преимущественной спленомегалией составляют 21,6% всех их случаев. Нередко при лимфоме селезенки (ЛС) в патологический процесс вовлечена только селезенка, но бывает, что ЛС сопровождается поражением костного мозга и (или) печени, регионарных и (или) отдаленных лимфатических узлов.

Издание: Врач
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.70-73. Библ. 20 назв.
Просмотров: 138

Спленомегалия: болезнь или симптом?

Спленомегалия – это любое, даже незначительное увеличение селезенки в размерах, не является самостоятельным заболеванием. Это неспецифическое состояние характерное для самых разных заболеваний.

Селезенка – паренхиматозный одиночный орган в брюшной полости, находящийся в левом подреберье, связан связками с диафрагмой, толстой кишкой, желудком и печенью. Хотя она и не является жизненно важным органом и без неё можно жить, она выполняет ряд важный иммунных и не иммунных функций.

Функции селезенки

  1. Создает запас (депо) клеток крови.
  2. Контролирует состояние клеток крови и разрушает старые и поврежденные эритроциты.
  3. В ней происходит окончательное созревание некоторых фракций лимфоцитов и макрофагов.
  4. Благодаря наличию макрофагов в тканях селезенки, выполняет функции фагоцитоза (захват и уничтожение бактерий макрофагами).

Селезенка имеет форму боба, и её размеры зависят от возраста и роста человека. Нормальные размеры в возрасте 1 го года составляют 5-6 см на 1,5 – 2,5 см, к 5 годам имеет размеры 6-7 см на 4,1 см. В подростковом периоде увеличивается до 8,5 -12 см на 3,1 -4,8 см. А у взрослого нормальными считаются размеры 9,1 – 12,1 см на 3,5 на 5,1 см. Некоторое увеличение селезенки у детей, вплоть до младшего школьного возраста не является патологией. У взрослых тоже может быть незначительная спленомегалия в связи с различными физиологическими причинами. Поэтому были установлены допустимые критерии увеличения органа, так для новорожденного это 50% от нормальных размеров, у малыша в 6 месяцев это 30%, а у младшего школьника и подростка всего 3%. У взрослого в среднем селезенка весит 150 – 200 грамм, масса более 200 говорит о спленомегалии.

При таком состоянии как, спленомегалия, причины у взрослых точно такие же, как и у детей. Часто в заключении протокола ультразвукового исследования можно увидеть, что присутствует умеренная спленомегалия. Что это такое видно из классификации представленной ниже.

По степени увеличения селезенки бывает:

  • Умеренная, в этом случае максимальный размер в длину составляет не более 20 см;
  • Тяжелая спленомегалия, больше 20 см в длину, достигать может гигантских размеров.

Классификация спленомегалии

По причине возникновения, выделяют две основные формы:

Воспалительная спленомегалия

Основные причины такого увеличения селезенки это бактериальные и вирусные инфекции, глистная инвазия, заражении простейшими одноклеточными паразитами.

  • Вирусные инфекции .

Инфекционный мононуклеоз – чаще других вирусов становится причиной спленомегалии, селезенка увеличена, плотная при пальпации.

Читайте также:  Асфиксия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый вирусный гепатит. В первую очередь поражается печень, затем селезенка, отмечаются симптомы общей интоксикации, желтуха.

Так же спленомегалия может быть при кори, краснухе и болезни кошачьих царапин.

  • Бактериальные инфекции . При распространенной бактериальной инфекции или сепсисе селезенка может увеличиваться в связи с выраженным иммунным ответом, так же может развиться абсцесс (гнойное воспаление) селезенки.

Сальмонеллез. Выраженная интоксикация приводит к тому, что орган перестает справляться со своими функциями и увеличивается в размерах.

Милиарный туберкулез с поражением внутренних органов. Приводит к распространенной лимфаденопатии, спленомегалии, общей интоксикации.

Сифилис. Хроническая запущенная форма с поражением внутренних органов так же приводит к увеличению селезенки.

  • Поражение простейшими .

Лейшманиоз, точнее его висцеральная форма, которая характеризуется поражением внутренних органов. При этом заболевании селезенка может достигать очень больших размеров, такая выраженная спленомегалия у детей и взрослых, всегда должна проверяться на лейшманиоз.

Малярия – особенно часто увеличение селезенки при этом заболевании наблюдается у маленьких детей и у новорожденных с врожденной малярией. У таких детей нет четких температурных пиков, характерных для заболевания и спленомегалия часто становиться единственным диагностическим критерием.

Токсоплазмоз. Спленомегалия встречается в случае внутриутробного заражения плода. У взрослых при приобретенном токсоплазмозе увеличение селезенки встречается редко.

  • Различные грибковые инфекции .

Гистоплазмоз, распространенная форма. В России и странах СНГ встречается достаточно редко, однако, при наличии спленомегалии, лихорадки увеличения печени и лимфатических узлов, необходимо сделать тесты на гистоплазмоз.

Бластомикоз. Тяжело протекающая грибковая инфекция, поражающая печень и селезенку.

  • Глистные инвазии , такие как аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез так же могут стать причиной увеличения селезенки.

Невоспалительная спленомегалия

  • Такое состояние является признаком большого количества заболеваний не связанных с инфекциями.
  • Аутоиммунные болезни. Это заболевания, возникающие из-за сбоя в иммунной системе, в результате которого вырабатываются антитела против собственных клеток организма (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Аддисона, узелковый периартериит).
  • Анемии, при которых разрушаются эритроциты. Врожденные патологии, такие как сфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и другие патологии гемоглобина.
  • Болезни накопления тоже могут приводить к увеличению размеров селезенки. Амилоидоз, гистиоцитоз, болезнь Гоше.
  • Спленомегалия может быть при болезнях печени и кровеносной системы. Цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, тромбоз воротной или селезеночной вен.
  • Злокачественные заболевания. Макроглобулинемия, лимфомы и лимфосаркомы, некоторые виды лейкоза, опухолевые метастазы.
  • Другие причины: киста селезенки, абсцесс, разрыв.

Симптомы спленомегалии

При незначительной и умеренной спленомегалии, на первый план выходят симптомы основного заболевания, а увеличенная селезенка будет находкой при обследовании. При анемиях и тромбоцитопениях это:

  • Утомляемость, слабость, апатия;
  • Бледность кожи, появление синяков;
  • Может быть снижение веса;
  • Тахикардия и шумы в сердце;
  • Нарушения сна;
  • Снижение работоспособности;
  • Ослабление иммунитета;

При инфекциях вирусных и бактериальных, прежде всего, проявляется общеинтоксикационный синдром (слабость, повышение температуры тела, головная боль) и симптомы характерные для конкретной инфекции.

При выраженном увеличении будут симптомы, связанные со сдавлением органов брюшной полости увеличенной селезенкой. Признаки спленомегалии у взрослого практически не отличаются от таковых у детей.

  • Давящая и ноющая боль в левом подреберье;
  • Чувство дискомфорта или инородного тела в левом подреберье;
  • Метеоризм;
  • Запоры;
  • Снижение аппетита, чувство быстрого насыщения (связано с давлением на стенку желудка).

Диагностика спленомегалии

Первичная диагностика заключается в осмотре больного и пальпации селезенки. При сильном увеличении, она может выпирать через переднюю брюшную стенку. При пальпации (ощупывании) доктор довольно легко может определить увеличена селезенка или нет.

На втором этапе обследования используются УЗИ брюшной полости, на котором можно выявить:

  • сопутствующее увеличение печени (гепатолиенальный синдром);
  • возможный цирроз печени, опухоли, кисты и абсцессы селезенки;
  • глистную инвазию печени (эхинококкоз).

Так же применяется МРТ брюшной полости и КТ (компьютерная томография).

Лечение

Если обнаруживается спленомегалия, лечение, прежде всего, заключается в устранении её причины, то есть лечении бактериальной и вирусной инфекции, глистной инвазии.

Читайте также:  Нужно сохранить беременность! Других вариантов нет

Удаление селезенки проводят при некоторых болезнях накопления, гиперспленизме (когда в селезенке разрушаются здоровые клетки), при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, при циррозе печени, тромбозе воротной и селезеночной вен.

Более подробно о лечении спленомегалии раскрыто в обзоре «Лечение и профилактика воспаления селезенки»

К какому врачу обратиться

Первичный осмотр можно провести у врача участкового-терапевта. Если будет выявлена спленомегалия, симптомы сопутствующие ей определят дальнейшую тактику обследования. Проводиться консультация хирурга, онколога, гематолога, инфекциониста. Доктор подробно расскажет про спленомегалию, что это такое и как лечить.

Спленомегалия: почему растет селезенка?

Селезенка это орган, расположенный чуть ниже грудной клетки в левом боку. Это мягкий, губчатый орган, который выполняет несколько важных функций и может быть легко поврежден. Функции селезенки:

● Это фильтр для уничтожения старых и поврежденных клеток крови

● Защита от инфекций, производство белых клеток иммунной системы, называемых лимфоцитами

● Хранилище эритроцитов и тромбоцитов, которые активно используются в случае необходимости, например, при кровотечении

Увеличение селезенки могут вызвать множество причин, таких как некоторые инфекции, заболевания печени и некоторые онкологические болезни. Увеличение селезенки называется “спленомегалия”. У большинства людей увеличение селезенки протекает бессимптомно. Проблема часто обнаруживается во время обычного медицинского обследования. При нормальных размерах селезенки ее нельзя прощупать и почувствовать. Если у вас увеличена селезенка, ваш врач, скорее всего, назначит общий анализ крови и другие методы обследования, такие как УЗИ или компьютерную томографию, чтобы определить причину. Лечение увеличенной селезенки фокусируется на лечении основного заболевания. Хирургическое удаление увеличенной селезенки обычно не является первостепенным и необходимым, но оно может быть рекомендовано и выполнено в определенных ситуациях.

Симптомы

● В большинстве случаев никаких симптомов нет

● Боль или чувство полноты в левой верхней части живота, обычно в случае значительного увеличения селезенки

● Ощущение сытости без еды или после употребления небольшого количества пищи в случае, когда увеличенная селезенка давит на желудок

● Анемия (снижение гемоглобина и красных клеток крови) и усталость

● Снижение белых клеток крови и тромбоцитов в общем анализе крови может являться признаком усиленной функции селезенки вследствие ее увеличения (гиперспленизм)

● Склонность к кровотечениям из-за снижения количества тромбоцитов

Причины

Существует большое количество заболеваний и причин, которые могут приводить к увеличению селезенки. Часть из них оказывают временное воздействие на селезенку. К ведущим из них относят:

● Вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз

● Бактериальных инфекции, таких как сифилис или инфекция сердца (эндокардит)

● Паразитарных инфекции, таких как малярия

● Цирроз и других заболевания, поражающие печень

● Различные варианты гемолитической анемии — состояния, характеризующегося преждевременным разрушением эритроцитов. Например, аутоиммунная гемолитическая анемия

● Онкологические заболевания крови, такие как лейкоз и лимфомы

● Нарушения обмена веществ, таких как врожденные болезни Гоше и Ниманна-Пика

● Высокое давление в венах селезенки или печени по причине, например, сгустка крови (тромба) внутри этих сосудов

Факторы риска

Увеличение селезенки может развиться в любом возрасте, но некоторые группы людей подвержены более высокому риску, в том числе:

● Дети и молодые люди с инфекционными заболеваниями, например, инфекционным мононуклеозом

● Люди, которые имеют болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, а также другие наследственные метаболические нарушения, влияющие на их печень и селезенку

● Люди, проживающие в регионах, где распространена малярия

Осложнения

Потенциальными осложнениями увеличения селезенки являются:

Инфекции. Так как увеличенная селезенка может уменьшить количество здоровых эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови, это понизит иммунитет и вы можете стать подверженными частым инфекциям. Также может развиться анемия и склонность к кровотечениям.

Разрыв селезенки. Даже здоровую селезенку легко повредить, особенно при автомобильных авариях и других травмах. Когда ваша селезенка увеличена, возможность разрыва намного больше. Разрыв селезенки может вызвать опасные для жизни кровотечения в вашу брюшную полость.

Читайте также:  Гемоглобин у мужчин норма в крови и что означает высокий и низкий уровень

Обследование и диагностика

Увеличенная селезенка обычно обнаруживается во время медицинского обследования. Ваш врач может прощупать увеличенную селезенку, обследуя ваш живот. В некоторых случаях у худых людей можно прощупать селезенку с нормальными размерами.

Диагноз увеличенной селезенки подтверждается одним или несколькими методами обследования:

Общий анализ крови, чтобы определить количество и снижение эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

УЗИ или компьютерная томография брюшной полости , чтобы помочь определить размеры вашей селезенки. Нормальные продольный и поперечный размеры селезенки обычно не превышают 120 мм и 40 мм соответственно.

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

Поиск причины спленомегалии

В ходе обследования для выяснения причины спленомегалии вам могут быть назначены анализы для оценки функции печении и состояния костного мозга, в том числе биопсия костного мозга или его аспирация. Во многих случаях эти две процедуры выполняются одновременно. Из-за риска кровотечения, биопсия селезенки почти никогда не делается. Иногда, когда нет никакого объяснения увеличенной селезенке, несмотря на тщательное обследование для установления причины, врач может порекомендовать операцию по удалению вашей селезенки или наблюдение за ее размерами на протяжении времени, если у вас нет других симптомов или жалоб. После хирургического удаления, селезенку исследуют под микроскопом для проверки возможных заболеваний, в частности, для исключения лимфомы селезенки.

Лечение и лекарства

Если причина увеличения селезенки установлена, лечение фокусируется на лечении основного заболевания. Например, если у вас есть бактериальная инфекция, лечение будет включать антибиотики. Если у вас увеличенная селезенка, но причины не найдены, ваш врач может предложить выжидательную тактику. Вам придется обратиться к врачу для повторного обследования через 3, 6, 12 месяцев, или раньше, если у вас какие-либо симптомы.

Если увеличение селезенки приводит к серьезным осложнениям или основная причина спленомегалии не обнаружена, вариантом лечения может быть хирургическое удаление вашей селезенки (спленэктомия). Но показания к удалению селезенки требуют тщательного рассмотрения. Вы можете жить активной жизнью и без селезенки, но у вас больше шансов заболеть серьезными или даже опасными для жизни инфекциями после спленэктомии. Поэтому если есть варианты избежать операции и не удалять селезенку, об этом стоит хорошо подумать.

Как уменьшить риск инфекции после операции?!

Если у вас удалена селезенка или предстоит такая операция, вам будут полезны некоторые советы, которые помогут вам уменьшить риск инфекции:

● Вакцинация после спленэктомии. К таким вакцинам относятся пневмококковая, менингококковая и вакцина против инфекции, вызываемой гемофильной палочкой, которые защищают от пневмонии, менингита, инфекции крови, костей и суставов. Кроме того, вам понадобится вакцинация пневмококковой вакциной каждые пять лет после операции.

● Если после операции ваш врач определит риск инфекционных осложнений, он может назначить вам пенициллин или другие антибиотики.

● Если вы находитесь дома и у вас появилась высокая температура, сразу обратитесь за медицинской помощью или вызовите врача на дом, потому что этот симптом может указывать на инфекцию.

● Избегайте поездок в те части страны и мира, где существует неблагоприятная обстановка по различным инфекционным заболеваниям, например, по малярии

Образ жизни и домашние средства помощи

Если у вас есть увеличение селезенки, избегайте контактных видов спорта — таких как футбол, хоккей, а также ограничивайте другие виды деятельности в соответствии с рекомендациями врача. Изменение вашей повседневной деятельности может уменьшить риск разрыва селезенки.

Важно пристегиваться ремнями безопасности во время движения в автотранспорте, что может помочь предотвратить повреждение вашей селезенки.

Наконец, помните о вакцинации, о которой написано в рубрике “лечение и лекарства”. Также вам показана ежегодная прививка от гриппа, а каждые 10 лет — вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Уточните свой календарь прививок у вашего лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
Список страховых компаний в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) — ГУЗ ТО Тульская о
Клиника на Госпитальной 10 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ СРОЧНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАХ И ПРИ ЗАВИСИМОСТЯХ Выезд врача на дом и...
Сосудистая (васкулярная) деменция что это за болезнь, причины, симптомы и лечение
Подкорковая сосудистая деменция причина смерти Подкорковая деменция Деменция представляет собой заболевание, характеризующееся снижением познавательных навыков, без возможности приобретения новых. Подкорковая...
Сосудистая деменция — Заболевания головного и спинного мозга и нервной системы — Справочник MSD Верс
Лакунарный инсульт (ишемический): что это такое, причины и симптомы, лечение и прогнозы О строе нарушение мозгового кровообращения имеет множество разновидностей....
Спленомегалия — причины, симптомы, диагностика и лечение
Незначительная спленомегалия КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОМ СЕЛЕЗЕНКИ Благодаря широкому использованию методов лучевой диагностики клиницисты все чаще сталкиваются с изолированной...
Adblock detector