Свищ после аппендэктомии — Хирургия — Здоровье

Самые частые осложнения у пациентов с острым аппендицитом

Развивающийся острый аппендицит практически всегда требует экстренного хирургического вмешательства, во время которого удаляют воспаленный червеобразный отросток. К операции хирурги прибегают и даже в том случае, если диагноз вызывает сомнения. Подобное лечение объясняется тем, что осложнения острого аппендицита порой бывают настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу. Операция – аппендэктомия риск части опасных для человека последствий аппендицита сводит к минимуму.

Когда могут возникнуть осложнения острого аппендицита

Острое воспаление аппендикса у человека проходит в несколько стадий. Вначале происходят катаральные изменения в стенках отростках, обычно они продолжаются на протяжении 48 часов. В это время практически никогда не бывает серьезных осложнений.

После катаральной стадии следуют деструктивные изменения, аппендицит из катарального может стать флегмонозным, и затем гангренозным. Эта стадия продолжается от двух и до пяти суток. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и возможно развитие ряда опасных осложнений, это перфорация с последующим перитонитом, инфильтрат и ряд других патологий.

Если и в этот период отсутствует хирургическое лечение, то возникают и другие осложнения острого аппендицита, которые могут стать причиной летального исхода. В позднем периоде аппендицита, который наступает на пятые сутки от начала воспаления червеобразного отростка, развивается разлитой перитонит, часто выявляется аппендикулярный абсцесс, пилефлебит.

Возможны различные осложнения острого аппендицита и после операции. Причины послеоперационных осложнений связаны с несвоевременно проведенной операцией, поздней диагностикой острого аппендицита, с ошибками хирурга. Чаще патологические нарушения после операции развиваются у людей в возрасте, с хроническими заболеваниями в анамнезе. Часть осложнений может быть вызвана и несоблюдением пациентов рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Таким образом, осложнения у пациентов с острым аппендицитом можно разделить на две группы. Это те, которые развиваются на дооперационном периоде и развивающиеся после операции. Лечение осложнений зависит от их вида, состояния больного и требует всегда очень внимательного отношения хирурга.

Осложнения острого аппендицита в дооперационный период

Развитие осложнений до проведения операции в большинстве случаев связаны с несвоевременным обращением человека в медицинское учреждение. Реже патологические изменения в самом аппендиксе и окружающих его структурах развиваются вследствие неверно подобранной тактики ведения и лечения больного врачом.

К наиболее опасным осложнениям, развивающимся до операции, относят разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, воспаление воротной вены — пилефлебит, абсцесс в разных отделах брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат

Возникает аппендикулярный инфильтрат вследствие распространения развивающегося воспаления на находящиеся рядом с аппендиксом органы и ткани, это сальник, петли тонкой и слепой кишки. В результате воспаления все эти структуры спаиваются между собой, и образуется инфильтрат, представляющий плотное образование с умеренной болезненностью в нижней, правой части живота.

Подобное осложнение обычно возникает на 3-4 день от начала приступа, основные его симптомы зависят от стадии развития. На ранней стадии инфильтрат сходен по признакам с деструктивными формами аппендицита, то есть у пациента есть боли, симптомы интоксикации, признаки раздражения брюшины.

После ранней стадии наступает поздняя, она проявляется умеренной болезненностью, небольшим лейкоцитозом, повышением температуры до 37-38 градусов. При пальпации в нижней части живота определяется плотная опухоль, не отличающаяся сильной болезненностью.

Если у пациента выявлен аппендикулярный инфильтрат, то аппендэктомия откладывается. Такой подход к лечению объясняется тем, что при удалении воспаленного аппендикса могут быть повреждены припаянные к нему петли кишечника, сальник, брыжейка. А это в свою очередь приводит к развитию опасных для жизни больного послеоперационных осложнений. Аппендикулярный инфильтрат лечат в стационаре консервативными методами, к ним относят:

  • Антибактериальные препараты. Антибиотики необходимы для устранения воспаления.
  • Использование холода, что позволяет ограничить распространение воспаления.
  • Обезболивающие лекарства или двусторонняя блокада с новокаином.
  • Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов.
  • Физиопроцедуры с рассасывающим эффектом.

На протяжении всего лечения больным должен соблюдаться строгий постельный режим и диета. Рекомендуется меньше употреблять продуктов с грубой клетчаткой.

Аппендикулярный инфильтрат может дальше проявляться по-разному. При благоприятном варианте его течения он рассасывается в течение полутора месяцев, при неблагоприятном — нагнаивается и осложняется абсцессом. При этом у больного определяются следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38 и выше градусов.
  • Нарастание симптомов интоксикации.
  • Тахикардия, озноб.
  • Инфильтрат становится при пальпации живота болезненным.

Абсцесс может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Практически в 80% случаев аппендикулярный инфильтрат под влиянием терапии рассасывается и после этого показано плановое удаление аппендикса примерно через два месяца.

Бывает и так, что инфильтрат выявляется и тогда, когда проводится операция по поводу острого аппендицита. В этом случае аппендикс не удаляют, а проводят дренирование и рану ушивают.

Читайте также:  Анализ кала на кальпопротектин и подготовка перед ним

Абсцесс

Аппендикулярные абсцессы возникают вследствие нагноения уже образовавшегося инфильтрата или при ограничении патологического процесса при перитоните. В последнем случае абсцесс чаще всего возникает после операции. Дооперационный абсцесс образуется примерно на 10 сутки от начала воспалительной реакции в аппендиксе.

Без лечения абсцесс может вскрыться, и гнойное содержимое выходит в брюшную полость. О вскрытии гнойника свидетельствуют такие симптомы:

  • Быстрое ухудшение общего самочувствия.
  • Лихорадочный синдром – температура, периодический озноб.
  • Признаки интоксикации.
  • В крови рост лейкоцитов.

Аппендикулярный абсцесс может быть обнаружен в правой подвздошной ямке, между петель кишечника, забрюшинно, в Дугласовом кармане (прямокишечно-пузырном углублении), в поддиафрагмальном пространстве. Если абсцесс находится в Дугласовом кармане, то к общим признакам присоединяются такие симптомы, как болезненный, учащенный стул, иррадиация болей в прямую кишку и промежность.

Для уточнения диагноза проводится также ректальное и влагалищное у женщин обследования, в результате которых можно обнаружить абсцесс – инфильтрат с начинающимся размягчением.

Абсцесс лечится хирургическим путем, его вскрывают, дренируют и в дальнейшем используют антибиотики.

Перфорация

На 3-4 сутки от начала воспаления в аппендиксе развиваются его деструктивные формы, приводящие к расплавлению стенок или к перфорации. В результате гнойное содержимое вместе с огромным количеством бактерий выходит в брюшную полость и развивается перитонит. К симптомам этого осложнения относят:

  • Распространение боли по всем отделам живота.
  • Повышение температуры до 39 градусов.
  • Тахикардию свыше 120 ударов в минуту.
  • Внешние признаки – заострение черт лица, землистые оттенок кожи, беспокойство.
  • Задержку газов и стула.

При пальпации выявляется вздутие, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. При перитоните показано проведение экстренной операции, до хирургического вмешательства больного подготавливают введением антибактериальных средств и противошоковых препаратов.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита

Послеоперационный осложненный аппендицит приводит к развитию патологий со стороны раны и внутренних органов. Принято осложнения после операции подразделять на несколько групп, к ним относят:

  • Осложнения, выявленные со стороны ушитой раны. Это гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение краев раны, кровотечение, свищ.
  • Острые воспалительные реакции со стороны брюшной полости. Чаще всего это инфильтраты и абсцессы, образующиеся в разных частях брюшной полости. Также после хирургического вмешательства может развиться местный или общий перитонит.
  • Осложнения, затрагивающие органы ЖКТ. Аппендэктомия может привести к кишечной непроходимости, к кровотечениям, образованию свищей в разных отделах кишечника.
  • Осложнения со стороны сердца, сосудов и дыхательной системы. В послеоперационный период у части больных возникают тромбофлебиты, пилефлебит, эмболия легочной артерии, пневмония, абсцессы в легких.
  • Осложнения со стороны мочевыделительной системы – острый цистит и нефрит, задержка мочи.

Большинство осложнений при аппендиците послеоперационного периода предупреждаются выполнением рекомендаций врача. Так, например, кишечная непроходимость может возникнуть при несоблюдении диеты и под влиянием недостаточной физической активности. Тромбофлебит предупреждается использованием компрессионного белья до и после операции, введением антикоагулянтов.

Осложнения острого аппендицита со стороны раны считаются самыми частыми, но при этом и самыми безопасными. О развитии патологии судят по появлению уплотнения в области раны, повышению общей и местной температуры, выходом гноя из шва. Лечение заключается в повторной обработке раны, во введении дренажа, применении антибиотиков.

К самым тяжелым осложнениям после хирургического вмешательства относят пилефлебит и кишечные свищи.

Пилефлебит

Пилефлебит одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита. При пилефлебите гнойный процесс из червеобразного отростка распространяется на воротную вену печени и ее ветви, в результате чего в органе образуются многочисленные гнойники.

Болезнь развивается бурно, она может быть следствием нелеченного острого аппендицита. Но у большинства больных является осложнением аппендэктомии. Симптомы заболевания могут появиться как через 3-4 дня после операции, так и спустя полтора месяца. К самым явным признакам пилефлебита относят:

  • Резкий скачок температуры тела, ознобы.
  • Пульс частый и слабый.
  • Боли в правом подреберье. Они могут иррадировать в лопатку, поясницу.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Кожа бледная, лицо осунувшееся с желтушной окраской.

При пилефлебите очень высокая летальность, редко больного удается спасти. Исход зависит от того, как вовремя будет обнаружено это осложнение и проведена операция. Во время хирургического вмешательства абсцессы вскрывают, дренируют, используют введение антибиотиков и антикоагулянтов.

Кишечные свищи

Кишечные свищи у пациентов с аппендэктомией возникают по нескольким причинам. Это чаще всего:

  • Воспаление, распространяющееся на петли кишечника и их деструкция.
  • Несоблюдение техники операции.
  • Пролежни, развивающиеся под давлением тугих тампонов и дренажей, используемых при хирургическом вмешательстве.

О развитии кишечных свищей можно судить по усилению болей в правой подвздошной области примерно через неделю после удаления воспаленного аппендикса. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Если рана не до конца ушита, то сквозь шов выделяется кишечное содержимое.

Гораздо тяжелее больные переносят образование свища при ушитой ране — содержимое кишечника проникает в брюшную полость, где развивается гнойное воспаление. Образовавшиеся свищи устраняют хирургическим путем.

Осложненный аппендицит требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и быстрого лечения. Иногда только от своевременно проведенной экстренной операции зависит жизнь больного.

Опытные хирурги риск развития осложнений после аппендэктомии уже могут предположить исходя из возраста больного, наличия у него в анамнезе хронических заболеваний, таких например как сахарный диабет. Нежелательные изменения часто возникают и у склонных к ожирению пациентов. Все эти факторы учитываются и в дооперационном и в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Амблиопия дисбинокулярная чаще развивается у детей с 1

Свести к минимуму возможные осложнения острого аппендицита можно только путем своевременного обращения к врачу. Ранняя операция является профилактикой группы самых серьезных осложнений и укорачивает восстановительный период.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЛИГАТУРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Posted July 19th, 2012 by kaznmu & filed under Хирургия.

Кадырбаев Р.В., Алимжанов А.К., Тимашова Е.В., Головня М.А.

За период 2010-2011 годы нами пролечено 33 пациента с наличием лигатурных осложнений, из них в экстренном порядке доставлено 27 больных.

При соблюдении четкого алгоритма обследования больных: сбор анамнеза, физикальное исследование, лабораторное обследование, УЗИ и фистулографическое исследование, нами четко определены показания и выбран достаточный объем хирургического лечения, позволивший сократить число повторных поступлений и хирургических вмешательств у больных.

Ключевые слова: лигатурные осложнения, абсцедирование, фистулография, хлоргексидин.

Послеоперационные инфекционно-воспалительные раневые осложнения в хирургии органов брюшной полости до настоящего времени продолжают оставаться частым исходом лечения и основной причиной повторной госпитализации, достигающих 35-45% от всех осложнений после абдоминальных операций.

Особую группу составляют многократно госпитализируемые пациенты с хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями, возникающие через значительные промежутки времени – от нескольких месяцев до десятков лет после перенесенной операции и классифицируемые как «лигатурный» абсцесс, свищ или инфильтрат послеоперационного рубца.

Мнение о том, что диагностика и лечение «лигатурных» осложнений не представляет трудностей, сформировало стереотипный подход к данной категории больных, а осложнение поставлено в разряд простых. Поэтому в имеющихся литературных данных, на наш взгляд, вопросам диагностики и лечения данной патологии уделено очень мало внимания.

В настоящее время различают:

2. Нелигатурные осложнения (туберкулез, актиномикоз, опухоли)

3. Сочетанные осложнения

Установлено, что хронические лигатурные гнойные осложнения представляют собой гетерогенную группу гнойно-воспалительных процессов в области операционного доступа, имеющие одинаковые клинические проявления, но различный этиопатоморфогенез, не всегда связанный с шовным материалом. При этом у 82,6% больных в ранах все-таки находят шовный материал. Морфологически очаг представляет собой хроническое гнойное воспаление экссудативного характера, в виде абсцессов со сформированной капсулой. При длительном течении лигатурной инфекции свищевой ход имеет сложную архитектонику, множество разветвлений и гнойных затеков.

Основным методом диагностики лигатурных осложнений является клиническое обследование. Другие методы используются редко. Если при вскрытии абсцесса послеоперационного рубца находят лигатуры, диагностический поиск причин возникновения гнойно-воспалительного процесса на этом заканчивается. Однако частота рецидивов в виде повторного абсцедирования составляет до 69,1%. В связи с этим больные многократно подвергаются оперативным вмешательствам.

Диагноцируются лигатурные осложнения клиническим методом – анамнез, физикальные обследования, лабораторные исследования, УЗИ, фистулография, определение видов возбудителей.

Основная задача – полная ликвидация очага инфекции.

Лечение включает в себя одноэтапные операции в виде вскрытия абсцессов, иссечение и рассечение свищей и консервативную противовоспалительную терапию. Объем операции может быть расширен до лапаротомии с резекцией органов брюшной полости и наложением анастомозов.

Целью нашего исследования являлось улучшение результатов лечения больных хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями после операций, то есть был выработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий сократить число диагностических ошибок, избежать повторных операций и получить высокоэффективные клинические результаты.

За период 2010 — 2011 годы нами пролечено 33 пациента с наличием лигатурных осложнений, из них в экстренном порядке доставлено 27 больных, 6 пациентов направлены по порталу бюро госпитализации.

Все поступившие пациенты в анамнезе ранее перенесли какие-либо хирургические вмешательства в сроки от 5 месяцев до 22 лет назад.

Всем больным кроме обязательного физикального обследования выполнено УЗИ, как правило, выявляющее эхонегативные формы, содержащие патологическую жидкость с рубцовыми стенками. В связи с наличием сложной системы свищевых ходов и опасностью оставления единичных лигатур в 6 случаях выполнена фистулография. После чего все пациенты подверглись хирургическому лечению, при этом у 31 больного источником гнойного осложнения был шовный материал, расположенный в подкожной клетчатке – у 4, на апоневрозе – у 7, мышцах – у 20 в области анастомозов – у 2 пациентов(в 1 случае — выполнена резекция участка тонкого кишечника). Во всех случаях для обработки ран после иссечения использовался раствор хлоргексидина. В 12 случаях произведено иссечение лигатурного инфильтрата en block.

Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, повторного поступления за 2 года наблюдений не отмечено.

Таким образом, при соблюдении четкого алгоритма обследования больных: сбор анамнеза, физикальное исследование, лабораторное обследование, УЗИ и фистулографическое исследование, нами четко определены показания и выбран достаточный объем хирургического лечения, позволивший сократить число повторных поступлений и хирургических вмешательств у больных.

1.Оптимизация диагностики и хирургической тактики лечения больных с хроническими рецидивирующими гнойными раневыми осложнениями после операций на органах брюшной полости. Хромова В.Н./Кандидатская диссертация. – Саратов. — 2012 г.

2. В.Д.Кузнецов, В.Ф.Михайлов, В.В.Антонов. Поздние гнойные послеоперационные осложнения. //Хирургия. — 1998. — №7. – С. 48-52.

Читайте также:  Ампициллина тригидрат инструкция

ІРІҢДІ ЛИГАТУРАЛЫҚ АСҚЫНУЛАРДЫҢ ЕМІ МЕН ДИАГНОСТИКАСЫ

Кадырбаев Р.В., Алимжанов А.К., Тимашова Е.В., Головня М.А.

Түйін: 2010 – 2011 жылдары аралығында лигатуралық асқынулары бар 33 , оның ішінде 27 жедел түрде түскен науқастар бізде ем қабылдады.

Науқастарды зерттеу алгоритмі қатаң сақталынып анамнез жинау, физикалды зерттеу, лабораторлы зерттеу, УДЗ мен фистулогрфиялық зерттеу, бізбен хирургиялық емнің жеткілікті ауқымы мен көрсетілімдері анықталып, науқастардың қайталанып түсуі мен хирургиялық ем саны төмендетілді.

Summary: During the period 2010-2011 years we have treated 33 patients with the presense of ligature complications are urgently delivered to 27 patients.

Subject to clear algorithm surveys of patients: medical history, physical examination, laboratory tests, ultrasound and fistulografiches stude, we have clearly defined indications and selected a sufficient volume of surgical treatment, which allowed to reduce the number of repeat income and surgical patients.

Поисковые слова:

  • лигатурный свищ фото
  • лигатурный абсцесс
  • лигатурный абсцесс послеоперационного рубца
  • лигатурный инфильтрат
  • абсцесс послеоперационного рубца
  • лигатурный свищ после кесарева фото
  • лигатурный инфильтрат послеоперационного рубца
  • лигатурные свищи после кесарева фото
  • лигатурный свищ
  • инфильтрат послеоперационного рубца лечение
  • лигатурный свищ лечение
  • инфильтрат послеоперационного рубца
  • лигатурные свищи фото
  • послеоперационный свищ фото
  • лигатурный абсцесс лечение

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Кишечный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелый хирургический дефект, представляющий собой патологическое сообщение между просветом кишечника и органами брюшной полости либо кожей.

Причины

Специалисты считают самой распространенной причиной возникновения свищей некротизацию кишечной стенки, возникающую на фоне общего расстройства кровообращения. Вызывать данное патологическое состояние могут воспалительные поражения кишечника, такие как острый аппендицит, дивертикулы кишечника, туберкулезное инфицирование стенок кишечной трубки. Довольно часто патологическое соединение возникает в результате расстройства кровообращения и трофики стенок кишечника. Возникновение свищей часто происходит в результате проникающих и тупых абдоминальных травм. Одним из распространенных факторов, вызывающих образование свищей кишечника являются послеоперационные осложнения, такие как межпетельные абсцессы, острое воспаление брюшины, непроходимость кишечника, некачественные швы.

В редких случаях возникновение свищей связывают с нарушением эмбриогенеза, а также проникающих огнестрельных и осколочных ран брюшины.

Формирование патологических ходов между трубкой кишечника и остальными органами вызывает в организме тяжелые нарушения. Главными причинами развития нарушения в работе многих органов специалисты связывают с выведением пищевого химуса, расстройством адсорбции питательных веществ, интоксикацией, обусловленной выраженным воспалительным процессом в зоне образования патологического хода. С самым неблагоприятным прогнозом, связаны высокие свищи тонкой кишки, так как по такому образованию в течение 24 часов может истекать до десяти литров его содержимого, что сопровождается выраженной дегидратацией, потерей ферментов, электролитов и нутриентов. Такие процессы сопровождаются интенсивным уменьшением объема циркулирующей крови, возникновением гемоконцентрации, проявляющейся значительным увеличением гематокритного числа. На фоне тяжелого обезвоживания уменьшается объем крови, проходящей через почечные канальцы и снижается диурез. Компенсаторно увеличивается выработка альдостерона, что сопровождается активным выведением калия.

Симптомы

Клиническая картина свищей кишечника зависят от их расположения, морфологических особенностей и периода развития. Созревшие свищи, обусловлены более положительным прогнозом и не связаны с развитием тяжелой общей симптоматики. Несформированные свищи, даже при расположении в нижних отделах кишечника, характеризуются развитием тяжелой интоксикации в результате выраженного воспаления в зоне выхода свищевого хода.

Внутренние межкишечные хода иногда могут продолжительное время никак не проявляют себя. В случае образования кишечно-маточных или кишечно-пузырных патологических ходов чаще всего возникает выделение кала через влагалища, примесь каловых включений в моче, а также воспалительное поражение органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи обусловлены развитием выраженной клиникой симптоматики и проявляются длительными поносами, постепенным, но выраженным снижением массы тела.

При наружных свищах признаки заболевания также зависят от их расположения. Высокие тонкокишечные наружные свищи обусловлены развитием дефектов на коже, через которые в больших количествах истекает желтоватое, пенное содержимое кишечной трубки, в составе которого присутствует пищевой химус, желудочный и панкреатический ферменты и желчь. Вокруг свища быстро возникает мацерация и дерматит.

Диагностика

При постановке диагноза проводится визуальный осмотр и пальцевое исследование хода. При подозрении на свищевой ход тонкой кишки метиленовый синий принимают перорально, а при свищевых ходах толстой кишки, данное вещество вводят посредством клизмы. На основании времени появления красителя в отделяемом из свища и определяется точное расположение патологического хода.

Для более точной постановки диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового обследования, компьютерной мультисрезовой спиральной томографии и обзорного рентгенологического исследования внутренних органов.

Лечение

Лечение высоких тонкокишечных свищей выполняется хирургическим способом. Пред проведением операции больному выполняется компенсация дегидратация и стабилизация водно-электролитного баланса. При обнаружении в зоне свища гнойного процесса, абсцесса, дерматита проводится эрадикация инфекционного очага.

Профилактика

Предупреждение возникновения свищей кишечника основано на своевременном лечении любых патологических процессов, которые могут их вызвать.

Ссылка на основную публикацию
Свечи при геморрое и трещинах — список лучших противовоспалительных и заживляющих препаратов
Самые эффективные свечи от геморроя отзывы врача Наружные средства при геморрое помогают быстро и эффективно избавиться от неприятных ощущений и...
Самые эффективные свечи от молочницы – ТОП-20
Как вылечить молочницу у женщин, мужчин и детей? Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина....
Самые эффективные средства от шипицы
Шипица на ноге: специфика недуга и популярные способы лечения Ощущение инородного тела в коже ступни, боль и жжение могут указывать...
Свечи Релиф какие лучше выбрать и в чем отличие
Релиф – инструкция по применению. Виды свечей релиф (Релиф, Релиф адванс, Релиф ультра) – их состав и свойства, отзывы. Аналоги...
Adblock detector