Травмы головы и шеи — SportWiki энциклопедия

Боевые повреждения головы, шеи, позвоночника, спинного мозга и их лечение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ.

Частота по опыту Великой Отечественной войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%, закрытые повреждения 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений.

Классификация ран головы:

по виду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами и т. д.), от удара тупыми предметами, рубленые, колотые, резаные;

по глубине повреждения: ранение мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), непроникающие (экстрадуральные – мягкие ткани и кости черепа), проникающие (интрадуральные – с повреждением мозговых оболочек и мозга);

по характеру раны: касательные, слепые, сквозные, рикошетирующие; сегментарные, радиальные, диаметральные, парасагитальные;

по виду перелома костей черепа: неполный (выбоина, отслойка наружной кортикальной пластинки), линейный перелом (трещина), вдавленный (чаще крупнооскольчатый при непроникающих ранениях), оскольчатый перелом (обширное крупнооскольчатое повреждение со смещением осколков снаружи от полости черепа, чаще при сквозных и слепых проникающих ранениях0, дырчатые переломы (в том числе – отвесные переломы при наружных рикошетирующих ранениях).

Абсолютный признак проникающего ранения – истечение из раны ликвора и мозгового детрита.

К прогностически неблагоприятным относятся стволовые симптомы: глубокая мозговая кома, гипертермия, стволовые судороги, патологическое дыхание, отсутствие зрачковых, корнеальных и сухожильных рефлексов, расстройства глотания.

Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:

Начальный (до 3 суток): кровотечение, детрит и ликвор из раны, отек, набухание, ранняя протрузия мозга, сдавление отломками, гематомами.

Инфекционный (от 3 суток до 4 недель): поздняя (злокачественная) протрузия мозга, нагноение раневого канала, ранние абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.

Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3-4 недели после ранения): отграничение очагов инфекции, инкапсуляция инородных тел, поздние абсцессы.

Период поздних осложнений (до 2-3 лет): обострение вяло текущих воспаоительных процессов – абсцессы мозга, реже – энцефалиты, менингиты.

Период отдаленных последствий (длится десятки лет) – формирование рубца, травматическая эпилепсия, водянка мозга, кисты, порэнцефалия.

Медицинская сортировка и этапное лечение.

Первая медицинская помощь:

защитная асептическая повязка;

предупреждение аспирации крови, рвотных масс, западение языка (укладывание на бок, живот, фиксация языка);

Первая врачебная помощь:

остановка наружного кровотечения;

восстановление проходимости дыхательных путей,

дыхательные и сердечные стимуляторы,

антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

заполнение первичной медицинской карточки с регистрацией исходной общемозговой и очаговой симптоматики,

эвакуация в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь:

сортировка на 3 группы:

агонирующие (в госпитальную палату для симптоматического лечения);

нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружноекровотечение, нарастающая компрессия мозга);

Специализированная медицинская помощь:

осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, рентгенологическое исследование,

Читайте также:  Что делать, если ребенок подкашливает возможные причины и методы лечения

хирургическая обработка всех открытых повреждений в любые сроки после ранения и независимо от состояния раны.

Противопоказания: абсолютные – крайне тяжелое состояние, несовместимые с жизнью ранения, сопровождающиеся резким угнетением стволовых функций; относительные – тяжелые сопутствующие повреждения (ранения груди, живота и т.д.). обработку ран мягких тканей выполняют общие хирурги в операционной.

Сроки хирургической обработки: ранняя (1-3 сутки), отсроченная (4-6 сутки), поздняя (спустя 6-7 суток).

Хирургическая обработка проникающих ранений черепа и мозга:

иссечение краев раны мягких тканей;

резекция краев костного дефекта и формирование трепанационного окна;

иссечение краев поврежденной твердой мозговой оболочки (вскрывать поврежденную твердую мозговую оболочку следует по строгим показаниям: ее напряжение, синюшность, отсутствие пульсации, клиника сдавления мозга);

удаление инородных тел только под контролем зрения (пинцетом, зажимом), отмывание раны мозга антисептиками (фурацилином, риванол) или бессудорожными антибиотиками,

гемостаз (3% перекись водорода),

резекция зоны первичного некроза путем аспирации мозгового детрита (при ранней обработке),

дренирование раневого канала (перчаточный или активный дренаж),

зашивание раны мягких покровов головы (после ранней обработки). При поздней обработке и в сомнительных случаях рана не зашивается, накладывается повязка по Микуличу-Гойхману.

Вторичная хирургическая обработка:

Первичные показания – неудаление инородного тела, продолжающееся кровотечение; вторичные признаки -–инфекционные осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Бессудорожные антибиотики: канамицин, полимиксин-М, левомицетин-сукцинат, мономицин, морфоциклин и др. Пеницилин и стрептомицин токсичны, вызывают судороги.

Закрытые повреждения черепа и мозга (покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер, не проникает под апоневроз). Виды: сотрясение, ушиб (3 степени тяжести), сдавление.

Признаки ущиба мозга:

стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика,

переломы свода или основания черепа,

кровь в ликворе.

Признаки перелома основания черепа:

ликворрея и кровотечение из ушей, носа,

повреждение корешков и черепно-мозговых нервов: лицевого – при переломе пирамиды височной кости, глазодвигательных – при переломе в области верхней глазничной щели, зрительного- в области зрительного отверстия,

симптом «очков», подкожное кровоизлияние в области сосцевидного отростка,

гнойный травматический менингит.

Причины сдавления головного мозга: эпидуральная субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома, контузионные очаги, вдавленный перелом.

Признаки сдавления мозга:

нарастание общемозговой симптоматики,

триада Кушинга: «светлый промежуток», анизокория, брадикардия,

ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более),

застойные явления на глазном дне,

смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС,

«бессосудистая зона» в прямой проекции на каротидной АГ.

Повреждения головы и шеи

Рассылка

  • 1
  • Главная
  • Помощь пациентам
  • Рассылка
  • Статьи о здоровье
  • Травмы головы

Травмы головы

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Травма головы возникает в результате удара головой о какую-либо поверхность и часто сопровождающаяся повреждением черепа и головного мозга. Закрытую черепно-мозговую травму подразделяют на:

  • ушиб головного мозга
  • сотрясения головного мозга
  • сдавление мозга

Существует множество симптомов черепно-мозговой травмы. Незначительные травмы вызывают умеренные симптомы либо полное их отсутствие, в то время как тяжелые травмы будут вызвать серьезные расстройства организма. Если пациент не наблюдает никаких последствий после удара головы, то ему достаточно отдохнуть дома. В некоторых случаях симптомы проявляются не сразу, поэтому нужно наблюдать себя в течение первых 2х дней. В это время (не меньше 24 часов) постарайтесь отказаться от физических упражнений, вождения автомобиля, управления техникой. Также стоит воздержаться от распития алкогольных напитков и принятия препаратов с седативным эффектом.

Читайте также:  Страница списка по авторам Архив акушерства и гинекологии им

При легкой травме головы пациент может принимать обезболивающие лекарство (при назначении его врачом) и находиться в покое. Первые 24 часа, как было написано выше, очень важны и показательны для состояния пациента. Окружающим необходимо внимательно наблюдать за изменениями поведения пациента, а во время сна будить его каждые 2-3 часа, задавая вопросы. Эта, на первый взгляд, негуманная мера поможет проверить, насколько спутано его сознание.

Симптомы после ЧМТ, при которых необходимо срочно обратиться к врачу:
  • Потеря сознания
  • Беспокойство, невнятная речь
  • Судороги
  • Слабость в ногах и руках
  • Высокая температура
  • Частая рвота
  • Усиление головной боли (несмотря на прием анальгетиков)
  • Появление жидкости или крови из носа, рта, ушей (рекомендовано не высморкаться)
  • Боли в шее и ригидность (повышение тонуса) затылочных мышц
  • Головокружение, нарушение зрения
  • И другие

Если после травмы головы симптому указывают на повышение внутричерепного давления, то пациента необходимо срочно госпитализировать, при серьезных травмах он также может быть доставлен в отделение реанимации (ICU).

Повреждения головы, шеи, позвоночника, грудной клетки, живота

Повреждения головы классифицируются:

1. Черепно-мозговая травма.

2. Челюстно-лицевые повреждения.

3. Повреждения глаз.

1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – механическое повреждение черепа и головного мозга. Все ЧМТ делятся на открытые и закрытые. Закрытые черепно-мозговые травмы – это повреждения, при которых не нарушается целость мягких покровов черепа, Они делятся на сотрясение головного мозга, ушибы мозга и сдавливания мозга. Открытые черепно-мозговые травмы – повреждения мягких тканей головы с нарушением надчерепного апоневроза, а также остей черепа. Открытые ЧМТ чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах головы и сочетаются с переломами костей черепа. При переломах костей основания черепа происходит кровотечение и вытекание мозговой жидкости из носа и ушей.

Клиника зависит от тяжести состояния. При легкой степени – кратковременная потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, учащение пульса, непродолжительные неврологические симптомы. При средней тяжести – наблюдается более глубокой и продолжительной потерей сознания (до 4-6 часов), развитием более устойчивых неврологических симптомов, появлением пареза или паралича. При тяжелой степени – более глубокая потеря сознания (от сопора до комы) в течение 6 часов и более. Отмечаются симптомы, которые угрожают нарушением жизненно важных функций организма.

ПМП при ЧМТ состоит в быстрой эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Доставляют его в больницу в положении лежа на носилках, даже при самой кратковременной потере сознания. При открытой ЧМТ на месте происшествия на рану накладывают асептическую повязку, никаких манипуляций на мозговой ране не производят. При выпячивании мозга из раны повязка должна его прикрывать, а не сдавливать. При кровотечении из носа и ушей нельзя затыкать их ватой или марлей – это может вызвать осложнение.

Читайте также:  Понятие «эмпатия» в трудах психологов - Исследование проблемы эмпатии в межличностных отношениях

2. Челюстно-лицевые повреждения может быть ушибы тканей лица и переломы костей лицевого отдела черепа и вывихи нижней челюсти.

ПМП при глубоких ранениях лица предусматривает следующие мероприятия: 1) придание больному положения лежа на животе или на боку с поворотом головы в сторону ранения с целью предотвращения западания языка и асфиксии; 2) введение болеутоляющих средств; 3) очистка полости рта от сгустков крови, инородных тел, осколков кости, которые не связаны с мягкими тканями; 4) положение асептической повязки; 5) при необходимости иммобилизация нижней челюсти.

3. Повреждения глаз. Травмы глаз в зависимости от действующего фактора бывают механические, химические, термические и лучевые. При механической травме глаз (ушибах) может быть боль в глазу, рана век, отек и кровоизлияние под кожу, наличие инородных тел, слезотечение, светобоязнь.

Повреждения шеи. Они бывают открытые и закрытые. К открытым повреждениям относятся раны. К закрытым повреждениям – ушибы, переломы хрящей гортани, трахеи, а иногда и подъязычной кости. Закрытые повреждения на голову, сдавливании шеи, при транспортных травмах. При ударе твердым предметом и повешении возможны вывихи и переломы шейных позвонков.

Клиника. При закрытых повреждениях отмечается изменение формы и объема шеи пальпации – крепитация, подвижность отломков поврежденной кости или хрящей, в отдельных случаях развивается шок, нарушается дыхание. При ранениях шеи чаще всего происходит повреждения гортани и трахеи, глотки и пищевода, кровеносных сосудов. О повреждении гортани и трахеи свидетельствуют расстройства дыхания, выход воздуха через рану, кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема, развитие асфиксии. При проникающих ранениях глотки и пищевода нарушается глотание, через рану может выделяться слюда и еда.

ПМП при ранениях шеи предусматривает временную остановку наружного кровотечения наложением на рану асептической повязки. Если после этого кровотечение продолжается, применяют повязку по Каплану: на противоположной повреждению стороне закидывают за голову руку пострадавшего и фиксируют в таком положении бинтом. На рану накладывают ватно-маревый валик, который плотно фиксируют к ране с помощью бинта, проходящего через закинутой руки. При потере сознания для профилактики аспирации крови таких раненых укладывают лицом вниз или на бок. При западании языка в рот вводят S – образный воздуховод или вытягивают язык, прокалывают его булавкой и фиксируют бинтом к шее.

Ссылка на основную публикацию
Топ-10 лучших противозачаточных препаратов на 2020 год в рейтинге Zuzako
Комбинированные контрацептивы: тонкости применения Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции С момента появления первого гормонального контрацептива...
Тестостерон у женщин как повысить или понизить Бомба тело
НИЗКИЙ ТЕСТОСТЕРОН У ЖЕНЩИН: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ Увеличение веса, низкое влечение, выпадение волос, снижение энергии и депрессия — все эти...
Тестостерон у мужчин в анализе крови общий и свободный по возрасту
О чем могут сказать результаты анализа крови на уровень тестостерона Тестостерон — главный половой гормон мужчин, однако он вырабатывается и...
ТОП-10 Лучших растворов для линз Рейтинг 2020, рекомендации как выбрать для контактных линз
Лучшие растворы для линз на 2020 год Немалое количество людей с нарушениями зрения носят линзы. Чтобы процесс носки был комфортным,...
Adblock detector