Тубоовариальные образования — причины и лечение, Москва

Оперативное лечение тубоовариальных образований

Оптимальным сроком для операции является период ремиссии воспалительного процесса. Экстренными показаниями к операции являются:

  • перфорация абсцесса в брюшную полость с развитием разлитого гнойного перитонита;
  • перфорация абсцесса в мочевой пузырь или ее угроза;
  • септический шок.

Разрез передней брюшной стенки должен быть продольным. При необходимости это позволяет произвести радикальную операцию, полную ревизию органов малого таза и брюшной полости.
По рекомендации Краснопольского В. И., Буяновой С. Н., (1999) объем хирургического вмешательства у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки зависит от следующих основных моментов:

  • характера процесса;
  • сопутствующей патологии половых органов;
  • возраста больных.

Именно молодой возраст больных является одним из основных моментов, определяющих приверженность гинекологов к щадящим операциям. Чем старше больная, тем радикальнее следует проводить операцию, несмотря на тяжесть самого хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что у пожилых женщин течение послеоперационного периода в значительно большей степени, чем у молодых, зависит от адекватности оттока содержимого из брюшной полости. Оптимальные условия для такого оттока можно создать только в том случае, если производят экстирпацию матки и дренирование через культю влагалища.

Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами брюшной полости и малого таза является первым и обязательным этапом любой операции по поводу воспалительных образований придатков матки. Разделение спаек нужно начинать с полного освобождения свободного края большого сальника, который практически всегда принимает участие в воспалительном процессе. Для этого необходимо сначала тупым путем или пальцами отделить его от висцеральной брюшины, а затем от пораженных придатков матки, поскольку практически всегда сальник бывает спаян с ними. Отделенный сальник часто в большей или меньшей степени инфильтрирован, поэтому следует считать оправданной его резекцию в пределах здоровых тканей. Следует обратить внимание на необходимость особенно тщательного гемостаза сальника, его перевязку и прошивание кетгутом.

Выделение из спаек гнойного образования придатков матки следует начинать по возможности от задней стенки матки. При этом необходимо помнить, что в большинстве случаев гнойные образования придатков матки при остром воспалительном процессе как бы заворачиваются в задний листок широкой маточной связки, отделяясь таким образом от остальных отделов малого таза и брюшной полости. Такое отграничение происходит с правой стороны против хода часовой стрелки, а слева по ходу часовой стрелки. В результате воспалительное образование становится как бы закрытым широкой маточной связкой, т. е. расположено псевдоинтралигаментарно. Подобным образом часто происходит отграничение и серозных воспалительных образований придатков матки. Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в таких случаях не следует начинать с рассечения широкой маточной связки так как при этом повреждаются многочисленные сосуды мезосальпинкса и операция сопровождается обильным кровотечением. Кроме того, дальнейшее выделение воспалительного образования еще более затрудняется.

В связи с этим выделение гнойных воспалительных образований следует начинать от задней поверхности матки, как бы раскручивая образование тупым путем в направлении, обратном ранее происшедшему его отграничению. Воспалительное образование правых придатков следует отделять по ходу часовой стрелки, а воспалительное образование левых придатков — против хода часовой стрелки. К этому необходимо добавить, что при гнойных образованиях придатков матки наиболее плотные сращения образуются между их стенкой и крестцово-маточными связками с соответствующей стороны. Эти сращения не всегда удается разделить тупым путем, поэтому приходится рассекать их ножницами. Проводить рассечение спаек следует, придерживаясь ближе к задней поверхности матки, стараясь не вскрыть камеру ГТОО.

Таким образом, одним из важных моментов хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки является полное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, брюшной полости и окружающими тканями. Необходимо обязательно произвести ревизию брюшной полости, определить состояние червеобразного отростка и исключить межкишечные абсцессы при гнойном характере воспалительного процесса в придатках матки.
При сформировавшемся пиосальпинксе (рис. 130, 131) необходимо удалять маточную трубу или трубы и произвести дренирование (рис. 132-139), так как возможность восстановления ее (их) функции в последующем маловероятна, а риск прогрессирования или рецидива гнойного процесса, а также внематочной беременности велик.

Рис. 130. Правосторонний пиосальпинкс

Рис. 131. Двухсторонний пиосальпинкс

Рис. 132. Вариант дренирования при одностороннем пиосальпинксе: через переднюю брюшную стенку

Рис. 133. Вариант дренирования при одностороннем пиосальпинксе: через переднюю брюшную стенку и задний свод влагалища

Рис. 134. Вариант дренирования при одностороннем пиосальпинксе: через задний свод влагалища

Рис. 135. Вариант дренирования после удаления двухсторонних пиосальпинксов: через переднюю брюшную стенку

Рис. 136. Вариант дренирования после удаления двухсторонних пиосальпинксов: через задний свод влагалища

Рис. 137. Вариант дренирования после удаления двухсторонних пиосальпинксов: через переднюю брюшную стенку и задний свод влагалища

Рис. 138. Вариант дренирования после удаления двухсторонних пиосальпинксов: через задний свод влагалища (для АПД)

Рис. 139. Вариант дренирования после удаления двухсторонних пиосальпинксов: через переднюю брюшную стенку и задний свод влагалища

При пиоваре небольших размеров (рис. 140), когда часть ткани яичника интактна, целесообразно произвести удаление маточной трубы и резекцию яичника с последующим дренированием брюшной полости (рис. 141 — 143). При абсцессе яичника или яичников удаляются придатки (рис. 144).
По данным Краснопольского В. И. и соавт., 1999, показанием к реконструктивной операции с сохранением матки в первую очередь является отсутствие гнойного эндомиометрита или панметрита, множественных экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазу и брюшной полости, а также сопутствующей тяжелой генитальной патологии (аденомиоз, миома), установленной до или во время операции.

Рис. 140. Правостороннее гнойное тубоовариальное образование

Рис. 141. Вариант дренирования после удаления правостороннего тубоовариального образования: через задний свод

Рис. 142. Вариант дренирования после удаления правостороннего тубоовариального образования: через задний свод и переднюю брюшную стенку

Рис. 143. Вариант дренирования после удаления маточной трубы: через задний
свод влагалища (для АПД)

Рис. 144. Вариант дренирования после удаления правых придатков матки

При наличии двухсторонних гнойных тубоовариальных абсцессов (рис. 145), осложненных генитальными свищами, выраженного обширного гнойно-деструктивного процесса в малом тазу с множественными абсцессами и инфильтратами тазовой и параметральной клетчатки, подтверждении гнойного эндомиометрита или панметрита необходимо производить экстирпацию матки с сохранением, по возможности, хотя бы части неизмененного яичника и дренирование брюшной полости (рис. 146-149).
По данным Краснопольского В. И. и др., наиболее эффективным и современным методом хирургического лечения гнойного воспаления придатков матки является лапароскопия, которая показана больным при некоторых осложнениях воспалительного процесса (пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) и давности заболевания не более 2-3 недель. Применение лапароскопии является обязательным у молодых, особенно не рожавших пациенток (рис. 150 а, б).

Рис. 145. Двухсторонние гнойные тубоовариальные образования

Рис. 146. Вариант дренирования после надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками и правой маточной трубой

Рис. 147. Вариант дренирования после надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками и правой маточной трубой

Рис. 148. Вариант дренирования после экстирпации матки с левыми придатками и правой маточной трубой и резекции яичника по поводу сторонних гнойных тубоовариальных образований (через культю влагалища)

Рис. 149. Вариант дренирования после экстирпации матки с левыми придатками и правой маточной трубой и резекции яичника по поводу 2х-сторонних гнойных тубоовариальных образований (через переднюю брюшную стенку и культю влагалища)

Рис. 150а. Острый катаральный сальпингит, пельвиоперитонит

Рис. 150б. Острый гнойный сальпингоофорит, пельвиоперитонит

Техника выполнения лапароскопии различна у больных, имеющих в анамнезе операции на органах малого таза и ранее не оперированных пациенток.

В случае выполнения лапароскопии после перенесенных ранее одного или более чревосечений (особенно нижнесрединного или при осложненном течении послеоперационного периода), а также выраженном спаечном процессе, имеющемся практически всегда при гнойном воспалении придатков матки, предпочтительнее введение иглы Вереша в левом подреберье или мезогастрии. Это обусловлено тем, что реберная дуга образует естественную арку, создающую свободное пространство между париетальной брюшиной и внутрибрюшинными органами. Место введения оптического троакара зависит от типа предыдущего разреза передней брюшной стенки: при поперечном чревосечении это может быть околопупочная область, при срединном разрезе — точка, удаленная от верхнего угла рубца на 2-5 см.

Читайте также:  Циновит крем-гель от угрей и черных точек 35г купить по выгодным ценам АСНА

Перед введением оптического троакара необходимо провести газовую пробу, цель которой — убедиться в отсутствии спаек. Для этого шприцем, наполовину заполненным раствором, производят прокол передней брюшной стенки в месте предполагаемого введения троакара. При получении газа из брюшной полости можно считать пробу отрицательной (отсутствие спаек). Пробу проводят многократно, меняя направление вкола иглы, после чего вводят оптический троакар. Далее производят ревизию брюшной полости с обязательным осмотром париетальной и висцеральной брюшины, червеобразного отростка, печени, желчного пузыря, петель кишечника для исключения острой хирургической патологии, а также выявления межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов.

При наличии экссудата производится его аспирация с обязательным направлением на бактериологическое исследование. Затем приступают к осмотру внутренних половых органов.
Почти во всех случаях воспалительные изменения сопровождаются слипчивым процессом вплоть до слипчивого пельвиоперитонита, поэтому первым шагом является адгезиолизис. Рассечение спаек может быть произведено острым путем с последующей коагуляцией кровоточащих сосудов или же с использованием монополярной коагуляции в режиме «резка», что приводит к преветивному гемостазу. При этом последняя процедура требует постоянного контроля за инструментом, так как любое, даже кратковременное касание им окружающих органов (крупные сосуды, петли кишечника) может привести к осложнениям (ожог, кровотечение). При разъединении сращений возможно вскрытие полостей тубоовариальных образований, поэтому адгеолизис должен сопровождаться многократным промыванием полости малого таза теплым физиологическим раствором с добавлением антисептиков (диоксидин, хлоргексидин).

При гнойном сальпингите адекватным объемом операции является адгеолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомическое отверстие) дренирование полости малого таза.
В случаях гнойного сальпингоофорита и пельвиоперитонита с образованием осумкованного абсцесса в прямокишечно-маточном углублении адекватным пособием считается мобилизация придатков матки, опорожнение абсцесса, санация и активное аспирационное дренирование через кольпотомическое отверстие (рис. 151).

Рис. 151. Воспалительное тубоовариальные образование

При сформировавшемся пиосальпинксе (рис. 152) необходимо удалять маточную трубу или трубы, так как возможность восстановления ее (их) функции маловероятна, а риск прогрессирования или рецидива гнойного процесса, а также внематочной беременности велик.

Рис. 152. Пиосальпинкс

При пиоваре небольших размеров (до 6-8 см в диаметре) в структуре яичника и наличии интактной яичниковой ткани целесообразно произвести вылущивание гнойного образования и формирование культи яичника кетгутовыми или лучше викриловыми швами. Обязательной является санация брюшной полости растворами антисептиков и трансвагинальное АПД в течение 2-3 суток после операции. При наличии абсцесса яичника производится его удаление.

Показаниями к удалению придатков матки служат необратимые гнойно-некротические изменения в них. При наличии сформировавшегося гнойного тубоовариального образования (абсцесса) удаление производится путем биполярной коагуляции связок и сосудов с последующим их пересечением воронко-тазовой связки, собственной связки яичника, маточного отдела трубы и сосудов мезоварума и мезосальпинкса. Биполярная коагуляция дает надежный гемостаз, безопасна, не образует струпа, а только вапоризирует ткани.

Наиболее оптимальным способом извлечения удаленных органов и тканей (труба, яичник, придатки) является задняя кольпотомия, которая затем используется для адекватного дренирования малого таза. Все операции необходимо заканчивать повторным тщательным промыванием полости малого таза и ревизией надпеченочного пространства для исключения затекания гноя и крови и выведением через кольпотомическую рану одной или двух трубок для дренирования.

Проведение АПД показано практически во всех случаях, поэтому целесообразно использовать двухпросветные дренажные трубки с последующим подключением к аспирационно-промывной системе.
Мы считаем нужным еще раз подчеркнуть, что дренирование малого таза и/или брюшной полости является обязательным этапом хирургического лечения больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки. Адекватный подбор способа дренирования и квалифицированное его выполнение позволяют значительно снизить частоту осложнений и летальность в послеоперационном периоде и тем самым существенно расширить показания к реконструктивным операциям при данной патологии.

ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ НА ФОНЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России (г. Красноярск)

В статье представлены результаты обследования больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки (ГВЗПМ), развившимися на фоне внутриматочной контрацепции (ВМК). Использовались аэробные и анаэробные техники изучения микробного пейзажа, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее часто (у 79 % больных) из очага гнойного воспаления выделялись анаэробные микроорганизмы родов Eubacterium, Peptostreptococcus, Fusobacterium, характеризующиесяв большинстве случаев устойчивостью к метронидазолу. В качестве средств антибактериальной терапии больным с ГВЗПМ на фоне ВМК рекомендовано использование ингибиторозащищенных пенициллинов и цефалоспоринов, карбапенемов, хлорамфеникола.

Ключевые слова: гнойные воспалительные заболевания придатков матки, микрофлора, внутриматочная контрацепция.

Введение. Неуклонно увеличивающееся число больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), высокая частота разнообразных внутрибрюшинных и экстраабдоминальных гнойно-септических осложнений определяют актуальность выбора средств антимикробной терапии этой гинекологической патологии [6]. В нашей стране особую значимость имеет проблема ГВЗПМ, развившихся на фоне внутриматочной контрацепции (ВМК). У этих пациенток течение заболевания отличается особой тяжестью, быстрым развитием пельвиоперитонита и/или диффузного перитонита и ранним формированием свищей [3, 5, 7, 8].

При этом установление этиологии заболевания и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам является основой адекватной тактики лечения гнойных воспалительных заболеваний гениталий [1, 2, 4].

Материал и методы. Нами было проведено обследование и оперативное лечение лапаротомным доступом больных с ГВЗПМ на фоне ВМК.

Забор материала для бактериологического метода и метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследований осуществлялся из цервикального канала перед операцией, из полости малого таза (экссудат) и очага гнойного воспаления (биоптат) непосредственно во время операции. Во всех случаях забор материала производился до начала антибактериальной терапии.

Посев исследуемого материала осуществлялся на комплекс питательных сред (агар Шадлера, кровяной агар, ЖСА, Эндо, среда Сабуро) методом секторных посевов. Культивирование осуществлялось в анаэробных и аэробных условиях в течение при необходимости до 96 часов при температуре 37 ºС. Для культивирования анаэробов использовали газогенераторные пакеты GEN BAG Anaer фирмы «BioMeriaux» (Франция). Идентификация выделенных культур проводилась с учетом морфотинкториальных, культуральных и биохимических свойств. Для идентификации анаэробных микроорганизмов применяли тест-системы rapid ID 32A фирмы «BioMeriaux» (Франция) с последующей компьютерной обработкой результатов (программа APIlab).

Определение чувствительности к антибиотикам аэробных/факультативно-анаэробных микроорганизмов проводилось диско-диффузионным методом с интерпретацией полученных результатов согласно стандартам NCCLS; анаэробных микроорганизмов — с помощью тест-систем ATB ANA фирмы «BioMeriaux» (Франция).

Морфологическое исследование биоптатов, удаленных во время операции придатков матки, производили по стандартной методике. Срезы для обзорных целей окрашивали гематоксилином и эозином. Светооптическое исследование и фотографирование микропрепаратов осуществляли на микроскопе «Axiostar» (Германия) при увеличении в 100 и 400 раз.

Результаты исследования. Длительность использования ВМК у обследуемых пациенток составляла от 1 до 15 лет (в среднем в течение 7,3 ± 1,7 года). При этом лишь одна (2,3 %) женщина использовала ВМК на протяжении одного года. Большинство пациенток — 25 (58,1 ± 7,5 %) человек — использовали ВМК в течение а 12 (27,9 ± 6,8 %) — более 10 лет.

Окончательно нозологическая форма ГВЗПМ устанавливалась после проведенного оперативного лечения больных и гистологического заключения удаленных во время операции препаратов. При этом в большинстве случаев были диагностированы осложненные формы ГВЗПМ: у девяти больных (20,9 ± 6,2 %) — двухсторонние пиосальпинксы, у (72,1 ± 6,8 %) — двухсторонние гнойные тубоовариальные образования. У большинства пациенток течение заболевания осложнилось дальнейшим распространением инфекции: пельвиоперитонит наблюдался у больных (53,5 ± 7,6 %), абсцесс позадиматочного пространства — у (23,3 ± 6,4 %), диффузный перитонит — у девяти (20,9 ± 6,2 %), разлитой гнойный перитонит — у восьми (18,6 ± 5,9 %), межкишечные абсцессы — у восьми (18,6 ± 5,9 %), придатково-брюшностеночный свищ — у одной (2,3 ± 2,3 %) больной.

Микрофлора исследуемых материалов при ГВЗПМ была представлена в основном грамположительными микроорганизмами (66,3 ± 4,5 %) родов Staphylococcus (S. haemolyticus, S. capitis, S. saprophyticus, S. epidermidis, S. shleiferi, S. hominis), Bacillus, Peptostreptococcus, Clostridium, Porphyromonas, Corynebacterium. Грамотрицательная микрофлора составила 33,7 ± 4,5 % от общего числа выделенных культур и была в основном представлена E. coli, A. baumannii, Enterobaсter aerogenes (цервикальный канал); E. coli, A. baumannii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, F. nucleatum, Prevotella oralis (экссудат из полости малого таза); E. coli, A. baumannii, F. nucleatum, Bacteroides ureolyticus, Porphyromonas endodontalis, P. asaccarolytica(биоптатыпридатков матки). Обращает на себя внимание отсутствие идентичности микрофлоры, выделенной из цервикального канала, и микрофлоры, выделенной из очагов воспаления у большинства обследованных пациенток. Микрофлора цервикального канала и очагов воспаления совпадала лишь у двух больных (4,7 ± 3,2 %).

Читайте также:  Прививка от гепатита новорожденным побочные действия и осложнения

Удельный вес анаэробных и аэробных/факультативно анаэробных микроорганизмов составил 79,1 ± 6,2 % и 20,9 ± 6,2 % соответственно. Необходимо отметить, что микроорганизмы рода Eubacterium (E. limosum и E. lentum), а также F. nucleatum были обнаружены только у больных с ГВЗПМ на фоне ВМК и не встречались у женщин без ВМК.

Neisseriagonorrhoeae при бактериоскопическом исследовании не была выявлена ни у одной обследованной больной.

При проведении морфологического исследования удаленных во время операции воспалительно-измененных придатков матки нами были выявлены актиномицеты у восьми больных (18,6 ± 5,9 %). При этом у всех пациенток во время операции диагностированы двухсторонние гнойные тубоовариальные образования придатков с формированием разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов, а в одном случае — придатково-брюшностеночного свища.

При исследовании отделяемого цервикального канала на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), с помощью ПЦР были выявлены у шести (14 ± 5,3 %) обследованных больных Chlamydia trachomatis, у пяти больных (11,6 ± 4,9 %) — Myсoplasma genitalium, у одной (2,3 ± 2,3 %) — N. gonorroeae. В экссудате из полости малого таза все результаты ПЦР были отрицательными.

Все выделенные аэробные и факультативно анаэробные культуры были чувствительны к ципрофлоксацину, цефамандолу; анаэробные культуры были чувствительны к амоксициллину/клавулановой кислоте, пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, тикарциллину/клавулановой кислоте, цефалоспоринам II поколения (цефотетану, цефокситину), имипенему, хлорамфениколу, тикарциллину. При этом 73,8 % штаммов выделенных нами анаэробных микроорганизмов были устойчивы к метронидазолу, 12,5 % — к клиндамицину и 6,3 % — к амоксициллину.

Таким образом, особенности микробного пейзажа в очаге гнойного воспаления у больных с ГВЗПМ на фоне ВМК позволяют считать наиболее целесообразным использование следующих препаратов: амоксициллин/клавулановой кислоты, пиперациллина, пиперациллин/тазобактама, ципрофлоксацина в сочетании с цефалоспоринами II поколения, имипенема, хлорамфеникола, тикарциллина, тикарциллин/клавулановой кислоты.

  1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем / В. П. Адаскевич. — М. : Медкнига ; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2002. — 416 с.
  2. Аракелян Б. В. Совершенствование диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных перитонитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. В. Аракелян. — СПб., 2004. — 19 с.
  3. Богатова И. К. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции / И. К. Богатова, И. П. Амидонова // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999. — № 4. — С.
  4. Гомберг М. А. Этиотропное лечение женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза / М. А. Гомберг, А. М. Соловьев, Е. В. Борщева // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 6, № 3. — С.
  5. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина [и др.] // Рос. вестн. акушерства гинекологии. — 2004. — № 5. — С.
  6. Краснопольский В. И. Гнойная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 304 с.
  7. Тотчиев Г. Ф. Оперативное лечение гнойных тубоовариальных образований на фоне ВМК в репродуктивном возрасте / Г. Ф. Тотчиев, С. М. Семятов // Вестн. РУДН. Серия : Медицина. — 2000. — № 3. — С.
  8. Reron A. Severe infectious complications after an excessively long use of intrauterine device / A. Reron, H. Huras, K. Was // Ginekol. Pol. — 2003. — Vol. 74, N 5. — P.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Тубоовариальное образование в гинекологии: причины возникновения

Среди гинекологических заболеваний воспаление матки и придатков встречается наиболее часто. Особенно тяжелым является гнойный воспалительный процесс, апогеем которого является тубоовариальное образование. Это может привести к дисфункции яичников, бесплодию, внематочным беременностям, хроническим тазовым болям, а также другим серьезным последствиям.

Причины возникновения тубоовариальных образований

В результате воспалительного процесса образуются спайки между яичниками, брюшиной и маточной трубой, а также другими соседними органами. Между спайками скапливается гной. Эти спаянные друг с другом органы имеют название тубоовариальное образование.

При остром воспалении матки, маточных труб и яичников весь процесс можно разделить на две фазы. В первой фазе аэробная инфекция провоцирует развитие воспаления, которое быстро переходит во вторую фазу – с анаэробным воспалением. Именно во второй фазе может сформироваться абсцесс.

Аэробные микроорганизмы представлены энтерококком, кишечной палочкой, эпидермальным стафилакокком. Анаэробная микрофлора представлена чаще всего пептококками, пептострептококками, бактероидами.

При накоплении в маточных трубах или яичниках большого количества гноя есть вероятность, что он может прорваться в брюшную полость или другие внутренние органы.

Основными причинами, которые могут спровоцировать тубоовариальное образование, являются:

  • Мочеполовые инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз)
  • Обострение хронических болезней
  • Постоянно меняющиеся половые партнеры
  • Любые хирургические вмешательства в полость матки (выскабливание, гистеросальпингография, гистероскопия)
  • Прерывание беременности
  • Послеродовые осложнения
  • Осложнения после аппендицита
  • Экстракорпоральное оплодотворение
  • Переохлаждение
  • Внутриматочный контрацептив (если внутриматочная спираль находится в матке более пяти лет или установлена некачественно)
  • Сальпингит
  • Сальпингоофорит

После подробного анализа причин, приводящих к тубоовариальному образованию, можно сделать следующие выводы:

  • Хронический сальпингит и сальпингоофорит приводят к тубоовариальному образованию очень часто.
  • В свою очередь к развитию сальпингита и сальпингоофорита ведет хронический эндометрит, который спровоцирован внутриматочным контрацептивом, абортами, внутриматочными вмешательствами.
  • Кистозные образования могут привести к хроническому сальпингиту
  • Абсцесс яичника связан гнойным сальпингитом
  • Абсцессы яичников вызваны кистозными образованиями в них
Читайте также:  Соляная комната показания и противопоказания польза и вред

Женщинам необходимо проходить регулярное обследование у гинеколога, чтобы исключить развитие воспаления. Осмотр у врача должен быть не реже одного раза в год. Если выявить начало воспалительного процесса, его будет намного легче вылечить, и хирургическое вмешательство не потребуется.

Симптомы и основные этапы развития заболевания

Существует перечень определенных симптомов, которые проявляются у женщин при тубоовариальном образовании. Рассмотрим их более подробно:

  • Лихорадка, повышение температуры тела
  • Тянущие боли в поясничном отделе
  • Кровотечения из маточных путей
  • Учащенное мочеиспускание
  • Боли в нижней части живота и сбоку
  • Общая слабость и недомогание, ломота в мышцах и суставах
  • Потеря аппетита, бессонница
  • Расстройство стула, тошнота, рвота
  • Бледные кожные покровы
  • Сухой, обложенный белым налетом, язык

Данные симптомы говорят об имеющемся воспалительном процессе в организме. Чтобы выявить наличие тубоовариального образования, необходимо обратиться к врачу.

При тубоовариальном образовании в период развития заболевания всегда имеется несколько этапов:

  • Интоксикация
  • Болезненность
  • Инфекция
  • Почечные расстройства
  • Гемодинамические расстройства
  • Воспаление смежных органов
  • Метаболические нарушения

Интоксикация

Интоксикация начинается с общей слабости, утомляемости, лихорадки. Пациент чувствует озноб, температура тела повышается. Затем с развитием воспалительного процесса добавляются головные боли, тяжесть в голове, тошнота, учащенный жидкий стул, возможна рвота. В особо тяжелых случаях проявляется затуманенность сознания, бред, вплоть до коматозного состояния. Также состояние осложняется нарушениями в работе сердца, появляется тахикардия, сильная одышка.

Болезненность

Отмечается различный характер болей при тубоовариальных образованиях. На первом этапе боль локализуется в нижней части живота, затем разрастается в бок.

При перитоническом процессе боль распространяется на весь живот. Болезненность постепенно или резко нарастает, ухудшается и общее состояние пациента.

Брюшина болезненна, также смещение шейки матки при гинекологическом осмотре вызывает резкую боль.

Боль носит пульсирующий характер, при этом остается повышенная температура тела, лихорадка, диарея. Опухоль на УЗИ не имеет четко выраженных очертаний.

Нет эффекта от противовоспалительной и антибактериальной терапии. Все это является показателями для проведения экстренного оперативного вмешательства.

Инфекция

Инфекционный синдром является обязательным при наличии тубоовариального образования у женщины. Он проявляется лихорадкой, нарастанием температуры тела от субфебрилитета до 38 градусов и выше. Чем более выражена лихорадка, тем сильнее проявляется учащенное сердцебиение. СОЭ обязательно повышается, появляется лейкоцитоз, количество лимфоцитов уменьшается.

Почечные нарушения

Проявляется у больных дизурическими явлениями, которые связаны с давлением опухоли на мочевой пузырь. Появляется белок в моче, лейкоцитурия, эритроцитурия.

Гемодинамические расстройства

Гемодинамические расстройства проявляются в недостаточной регенерации тканей.

Воспаление смежных органов

Воспаление распространяется на рядом расположенные органы. Тазовая брюшина раздражена, ткани и органы сращиваются между собой. В результате может возникнуть вторичное поражение аппендикса и развиться аппендицит. Воспаляются прямая и толстая кишки (сигмоидит), мочевой пузырь (пиелоцистит), развивается параметрит, острая почечная недостаточность.

Происходит нарастание симптомов интоксикации, образуется кишечная непроходимость. Увеличение воспалительной опухоли может привести к перфорации гноя в брюшину или смежные органы, образованию множественных свищей.

Метаболические нарушения

Тубоовариальные образования приводят к нарушению метаболических процессов в организме. Нарушается белковый обмен, электролитный баланс. Проявляются они сердечной и дыхательной недостаточностью, моторика желудочно-кишечного тракта снижается.

При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку необходимо выявить тяжесть заболевания. Возможно, потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Классификация тубоовариальных образований

Различают несколько видов гнойных тубоовариальных образований:

  • Пиосальпинкс
  • Пиоварий
  • Тубоовариальная опухоль

Рассмотрим данную классификацию более подробно. Пиосальпинксом называют состояние, при котором поражается главным образом маточная труба. Пиоварий – воспаление, при котором затронут яичник.

Данные процессы могут привести к следующим осложнениям:

  • Гнойники перфорируются в брюшную полость или другие расположенные рядом внутренние органы
  • Развитие абсцесса, не приводящего к перфорации
  • Развитие перитонита, пельвиоперитонита
  • Образование тазового абсцесса
  • Развитие параметрита
  • Поражения органов, расположенных рядом

Перитонит может быть нескольких видов – ограниченным, диффузным, серозным и гнойным. Поражение смежных органов называют вторичным поражением, не исключено развитие вторичного аппендицита, сигмоидита, оментита, межкишечных абсцессов, могут формироваться свищи.

Осложнения тубоовариальных образований очень серьезны, могут привести к летальному исходу. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или проводить терапию народными средствами. Иногда спасти жизнь человеку можно только хирургическим путем.

Диагностика и лечение

При подозрении на тубоовариальное образование необходимо провести дифференциацию с перитонитом, внематочной беременностью, костозным или опухолевым образованием в яичнике. Врач должен при пальпации живота определить увеличение яичников и придатков, а также их болезненность.

Диагностические процедуры позволяют определить тяжесть заболевания. Гинекологический осмотр затруднен по причине болевых ощущений, поэтому иногда целесообразно применение анестезии. Обязательно проводят ультразвуковое исследование, по результатам которого определяется наличие гноя в матке и маточных трубах, не произошло ли расплавления яичника.

К основным эхографическим признакам тубоовариального образования можно отнести:

  • Яичник и маточная труба не имеют разграничения
  • В основном располагается позади матки
  • Образование неправильной или овоидной формы
  • Большое количество перегородок
  • У образования нет четкого контура
  • Имеет кистозно-солидную структуру
  • Наличие пузырьков газа и жидкости в области малого таза
  • Болезненные ощущения при обследовании.

По результатам лабораторных исследований в крови пациента чаще всего обнаружено, что СОЭ увеличено, лейкоцитарная формула со сдвигом влево, наличие умеренного лейкоцитоза.

Лечение при тубоовариальном образовании полностью зависит от тяжести состояния пациента. Важно как можно раньше выявить заболевание и начать адекватную терапию. Необходимо проанализировать клиническую картину в целом. Имеется ли интоксикация, насколько выражен болевой синдром. В ряде случаев для более точной диагностики требуется проведение лапароскопии и пункции брюшины.

Прежде всего, пациентку направляют в больницу на стационарное лечение. Назначают прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также снимающих боль и успокоительных препаратов. Это предоперационная терапия.

После медикаментозного этапа проводят хирургическое вмешательство – лапароскопическую операцию. Абсцесс вскрывается, его содержимое удаляется и в полость вводится антибактериальный препарат.

Хирургическая операция тубоовариального образования относится к сложным операциям, поскольку нередки травматические повреждения смежных органов, а также развитие осложнение при операции и в послеоперационном периоде. Могут расходиться швы, происходить нагноение.

После операции лечение антибиотиками продолжают, также назначают антигрибковые препараты, уросептики. Инфузионная терапия направлена на снятие симптомов интоксикации и коррекцию метаболических нарушений. Нормализуется моторика желудочно-кишечного тракта при помощи стимуляции кишечной функции, промывания желудка.

Кроме того, проводят общеукрепляющую терапию, профилактику гиподинамии. Для повышения защитных сил организма предусмотрен прием иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.

Для профилактики рецидивов нужно вылечить все остаточные явления воспалительного процесса.

Чаще всего после хирургического вмешательства репродуктивная функция исчезает навсегда. Но иногда ее можно сохранить при помощи динамической лапароскопии.

Восстановление после операции

Лечение тубоовариальных образований проводят хирургическим путем. Лапароскопическая операция, с одной стороны, является более щадящим хирургическим методом в отличие от полостной операции. Но с другой стороны, лапароскопия является одной из самых сложных и ответственных операций на органах малого таза.

Оперативное вмешательство ликвидирует спайки между смежными органами, тем самым восстанавливая их нормальную работу.
В особо тяжелых случаях, когда начался перитонит или спаечный процесс очень обширный, показана лапаротомия.

Если женщина молода, врачи стараются при проведении операции сохранить все органы, чтобы репродуктивная функция также сохранилась. Есть ли возможность провести органосохраняющую операцию или такой возможности нет – решает врач, в каждом отдельном случае индивидуально.

Но по статистике около 70% женщин могут иметь детей в дальнейшем после лапароскопической операции. Для полного восстановления здоровья требуется время. В среднем этот период составляет около года.

Обязательно необходимо беречься, не простывать и не переохлаждаться. Не использовать внутриматочные контрацептивы, применять барьерные методы контрацепции.

Также желательно вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше витаминов. Главная цель – укрепить организм, чтобы избежать рецидивов.

Во время просмотра видео Вы узнаете о воспалении яичников.

Таким образом, тубоовариальное образование является серьезным поводом обратиться к врачу. Для лечения потребуется операционное вмешательство и антибактериальная терапия. Интенсивность лечения зависит от тяжести заболевания и от общего состояния пациента.

Ссылка на основную публикацию
Требования подготовки к сдаче анализа кала — 11-я городская поликлиника г
Клинико-диагностическая лаборатория Режим работы клинико-диагностической лаборатории УЗ «4-я городская поликлиника»: Понедельник – пятница – 7.00-17.00. Суббота – 8.30- 14.30 Забор...
Топ-10 лучших противозачаточных препаратов на 2020 год в рейтинге Zuzako
Комбинированные контрацептивы: тонкости применения Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции С момента появления первого гормонального контрацептива...
ТОП-10 Лучших растворов для линз Рейтинг 2020, рекомендации как выбрать для контактных линз
Лучшие растворы для линз на 2020 год Немалое количество людей с нарушениями зрения носят линзы. Чтобы процесс носки был комфортным,...
Тревожно фобическое расстройство, симптомы обессивно-фобического невроза 1
Тревожно-фобические нарушения. Симптомы и коррекция Содержание кейса Мы можем с вами поговорить про телесно-ориентированные проблемы, с которыми лучше бы к...
Adblock detector