Удаление грыжи позвоночника виды операций, подготовка, проведение и послеоперационное восстановление

Размер грыжи позвоночника для операции

Хирургическое лечение при грыже межпозвоночного диска – это последний метод терапии, который применяется в исключительных случаях и имеет некоторые противопоказания. Межпозвоночную грыжу нужно оперировать, если она достигла определенного размера, вызывает острые симптомы и приводит к очень серьезным последствиям.

Методы радикального лечения

Все операции при грыже позвоночника делятся на 2 типа: открытые, выполняемые через разрез кожи, и закрытые, которые делают иглами и другими тонкими инструментами, не рассекая ткани послойно. Длина разреза может сильно отличаться в зависимости от выбранного вида вмешательства. К открытым операциям относят:

  • дискэктомию, при которой полностью удаляют смещенный диск;
  • стабилизирующие операции – назначаются при деформациях и переломах, сложные вмешательства, требующие специальных систем;
  • декомрессивные-стабилизирующие – применяются при стенозах, неврологическом дефиците, требуют удаления некоторых частей позвонка и установку новых систем;
  • паллиативные, функциональные вмешательства – используются при сильном болевом синдроме при поражениях спинного мозга, их смысл заключается в рассечении некоторых нервных стволов.

Вторая группа – чрескожные, малотравматичные операции, выполняемые через прокол:

  • радиочастотная денервация фасеточных суставов – выполняется иглами под эндоскопическим контролем, в ходе процедуры на ткани и нервы влияет радиочастотное излучение;
  • вертебропластика – тонкой трубкой и иглой позвонки цементируют специальным составом, не давая им разрушаться;
  • чрескожное пункционное удаление патологии – с помощью разных инструментов грыжу измельчают и удаляют из организма;
  • кифопластика – восстанавливает прочность позвонка путем введения инструментов, надувающих пространство между дисками и восстанавливающих их нормальное положение;
  • регенерация тканей – поврежденное пульпозное ядро удаляют, а его клетки отправляют для размножения в лабораторию, затем имплантирую ткань назад.

Тип хирургического вмешательства пациент не может выбирать самостоятельно, для этого требуется полноценная диагностика и консультация нейрохирурга и сопутствующих экспертов.

Открытые и закрытые операции существенно отличаются друг от друга осложнениями и последующей реабилитацией. Эндоскопические методики переносятся гораздо проще, но в тяжелых формах не могут использоваться для устранения крупных грыж и полностью разрушенных позвонков.

Показания к процедуре

Межпозвоночная грыжа вызывает смещение позвонков и ведет к выпячиванию фиброзного кольца за границы нормального расположения. Опасность этой патологии заключается в сильном сужении канала позвоночника, сдавливания спинного мозга и нервных окончаний, которое ведет к воспалению и отекам. Из-за этого возникают острые симптомы: боль, утомление, параличи, снижение чувствительности.

Грыжа позвоночника подлежит оперативному лечению, если достигает определенного размера. И для каждого отдела эти характеристики отличаются.

Выделяют протрузии, при которых грыжи смещаются на 5-15 мм, а также экструзии – самые тяжелые состояния, при которых межпозвоночный диск полностью выпадает за пределы кольца. Но есть и менее опасные патологи – пролабирование, в таком состоянии грыжа смещается от 2 до 3 мм и подлежит эндоскопической коррекции.

По размерам грыжи позвоночника для операции по отделам выделяют:

  • Межпозвоночные грыжи и протрузии грудного, поясничного отдела. Грыжи от 6-8 мм считаются средними, от 9-12 – большими, и от 12 мм – секвестрированными, выпадающими. При размерах от 9 мм грыжа должна быть прооперирована, но только при сдавливании спинного мозга и наличии элементов «конского хвоста».
  • Шейные грыжи. В этой зоне позвонки отличаются размером, поэтому большими межпозвоночными образованиями принято считать грыжи размером от 5-6 мм, тогда как при 6,5-7 мм происходит пролапс. Средними считаются грыжи 3-4 мм, а мелкими – от 1 до 2 мм. Операцию назначают, если грыжа достигает 6-7 мм в диаметре и ведет к сдавливанию спинного мозга.

Врачи рекомендуют хирургическое лечение и при маленьких грыжах в случаях стеноза позвоночника.

Другие показания к хирургическому вмешательству

Операцию могут назначать, если размеры грыжи позвоночника не соответствуют рекомендованным параметрам. Некоторые дополнительные нарушения, а также острые симптомы могут потребовать хирургического вмешательства:

  • быстро растущая слабость в конечностях и неэффективное консервативное лечение;
  • учащающееся количество приступов онемения рук или ног;
  • хронический болевой синдром, ограничение подвижности, от которых не удается избавиться медикаментами и другими методами;
  • развитие нарушений в работе органов малого таза, сердца, легких и других систем из-за грыжи;
  • сдавливание кровеносных сосудов, нервных окончаний – это редко наблюдается при маленьких размерах грыжи;
  • некротические процессы в зоне грыжевого образования.

Некоторые пациенты бояться хирургического вмешательства и терпят прогрессирующие симптомы очень долго. Однако переживать не следует, нужно обращаться в квалифицированные медицинские центры, которые специализируются на болезнях позвоночника. Опытные хирурги легко проведут операцию и избавят навсегда от негативных ощущений.

Последствия и возможные осложнения

Не всегда хирургическое вмешательство при грыже позвоночника проходит так, как того желает пациент. Это может быть связано с множеством факторов: несоблюдение рекомендаций по реабилитации, врачебные ошибки и неопытность персонала, занесенные инфекции, индивидуальные особенности организма и скрытые хронические болезни.

Читайте также:  Как избавиться от белых пятен на зубах

К наиболее значимым осложнениям хирургии относят:

  • неэффективность выполненной процедуры – по невыясненным причинам операция не сняла острую симптоматику и не решила проблемы пациента;
  • депрессивные, невротические расстройства, вызванные сложной реабилитацией и повреждением спинного мозга;
  • аллергия, сложное перенесение наркоза, обострение болезней из-за него или имплантированных систем;
  • усиление болезненных ощущений, нарастание симптоматики;
  • нарушение биомеханических функций позвоночника, усиление ограничения подвижности, нестабильность позвонков;
  • летальный исход из-за острых состояний, связанных с наркозом, однако случается это в крайне редких случаях.

Чтобы повысить эффективность операции и избежать осложнений, пациент должен помнить некоторые правила и показания. Самое важное из них – достоверность диагноза и актуальность потребности в таком сложном вмешательстве.

Во время хирургии пациента должен лечить квалифицированный персонал, после операции важно внимательно и точно выполнять рекомендации по реабилитации. Только в этом случае можно добиться нужного эффекта.

Противопоказания к операции

Не всегда показания к операции при грыже межпозвоночного диска могут быть безоговорочным основанием для хирургического вмешательства. Некоторым пациентам отказывают в операции, если у них есть тяжелые патологии или стремительно развивающиеся нарушения:

  • пациент впал в кому;
  • тяжело протекает сахарный диабет;
  • есть очаги воспаления и инфекций;
  • возникает гипертонический кризис;
  • обнаружена сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

В некоторых случаях эти противопоказания снимаются, если начинается ремиссия. Дополнительные противопоказания зависят от методики. У открытых операций гораздо больше ограничений, чем у эндоскопических.

Показания к операции при грыже межпозвоночного диска должны быть существенными. Эта процедура не назначается при определенных условиях и нередко требует консультации нескольких специалистов, чтобы человек смог убедиться в необходимости хирургического вмешательства.

Межпозвонковая грыжа

Одной из основных причин боли в позвоночнике является межпозвонковая грыжа (МПГ). Изначально речь идет о протрузии диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный фрагмент, способствующий протрузии кольца в переднюю часть позвоночного канала. При повреждении и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапсмежпозвонкового диска, который принято считать истинной межпозвонковой грыжей. При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент — секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале. Скорость процесса сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных грыж (при центральном расположении грыжи межпозвонкового диска долго остаются бессимптомными), они легче формируются латеральнее (в этом случае боль при расположении МПГ в поясничном отделе часто отдает в правую или левую ногу (ишиас), при нескольких межпозвонковых грыжах поясничного сегмента — в обе ноги). Выраженное боковое расположение грыж встречается достаточно редко.

Табл. 1 СИМПТОМЫ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ

Примечание: межпозвонковые грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко.

Для диагностики межпозвонковой грыжи применяется магнитно-резонансная томография.

Мы рекомендуем проводить именно магнитно-резонансную томографию пораженного отдела позвоночника (МРТ). Это сложный и безопасный метод исследования, дающий почти полную информацию о размере межпозвонковых грыж или протрузий, ширине позвоночного канала, выраженности воспалительных изменений и наличия сопутствующей патологии. Компьютерная томография позвоночника (КТ) не дает полной информации об исследуемом позвоночном сегменте, часто показывает неправильные размеры грыж диска и при проведении КТ используется рентгеновское излучение.

Читайте также:  Беспокойный сон у грудничка или почему месячный ребенок плохо спит и часто просыпается

Итак, Вы получили на руки МРТ позвоночника. На что надо обратить внимание при чтении описания снимка?

Табл. 2 Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска

ПОЯСНИЧНЫЙ И ГРУДНОЙ

Небольшой размер протрузии

Требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях (вытяжение позвоночника и спец. гимнастика).

Средний размер МПГ

Требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано

Большой размер МПГ

Требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста.

Большой пролапс или секвестрированная межпозвонковая грыжа

Амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию. При симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ — признаков требуется немедленное оперативное лечение.

Небольшой размер протрузии

Требуется срочное амбулаторное лечение

Средний размер протрузии

Требуется срочное амбулаторное лечение

Большой размер МПГ

Еще возможно амбулаторное лечение

Большой размер МПГ

Требуется оперативное лечение

Примечание! При сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа (МПГ) ведет себя как более большая.

1. Есть ли на снимке сужение позвоночного канала? Если есть, то течение МПГ более тяжелое.

2. Есть ли воспалительные изменения? При наличии выраженных воспалительных изменений болевой синдром протекает более агрессивно.

3. Есть ли уплощения или усиления лордоза или кифоза? Возможно, понадобятся ортопедические подушки, матрасы, приспособления для вождения автомобиля, что позволит снизить нагрузку на межпозвонковые диски.

4. Также на МРТ Вы можете встретить описание другой патологии позвоночника — признаки болезни Бехтерева, спондилолистезы, гемангиомы или остеомы позвонков. Разобраться в описании МРТ полностью может только специалист, но иметь какое-то представление о результатах своего исследования Вы обязаны.

Существует много заблуждений относительно грыж диска и их лечения. Рассмотрим некоторые из них:

Заблуждение №1. Межпозвонковая грыжа лечится только хирургическим путем.

На самом деле хирургическое вмешательство не ведет к излечению межпозвонковых грыж. Хирургическое лечение должно назначаться только по строгим показаниям, такими показаниями являются признаки сдавления структур спинного мозга и элементов конского хвоста сопровождающиеся клиническими проявлениями. Итак, при каких симптомах Вы должны немедленно обратиться к нейрохирургу:

  • Нарушения мочеиспускания и дефекации. Может быть как замедление, так и учащение этих процессов.
  • Проблемы со стопой — стопа не слушается, «шлепает» при ходьбе.
  • Мышечная атрофия руки или ноги, обычно односторонняя, но может быть и двусторонняя. Как правило, такая ситуация сопровождается снижением мышечной силы.
  • Стойкое онемение в промежности и снижение чувствительности позывов к мочеиспусканию и дифекациии.

Цель оперативного вмешательства — это устранение сдавления структур спинного мозга большой межпозвонковой грыжей, а также межпозвонковой грыжей более маленьких размеров при наличии стеноза позвоночного канала. После каждого оперативного вмешательства требуется длительная реабилитация для предупреждения рецидивов возникновения межпозвонковых грыж. Без реабилитации вероятность возникновения межпозвонковых грыж в дальнейшем приблизится к 100%. Оперативное вмешательство-это устранение следствия, но не причины возникновения дисковых грыж.
Кроме того, побочным действием операций может стать инвалидность пациента. Возможными осложнениями оперативного лечения могут быть: гнойные свищи, стойкое нарушения функций тазовых органов, стойкие онемения , прогрессирующие атрофии конечностей и т. д. В настоящее время тотальная пропаганда оперативного лечения может привести к инвалидизации населения.
Принципом, которым необходимо руководствоваться для назначения оперативного лечения должен быть принцип: » Из двух зол выбираем меньшее». При этом необходимо понимать, что в ряде случаев вовремя невыполненная операция может привести к стойкой инвалидности пациента. Итак, чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление. Мы рекомендуем обращаться к врачу после уже первого болевого синдрома у пациента, т. к. выраженность болевого синдрома не имеет четкой связи с размером межпозвонковой грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Для выявления причины болевого синдрома необходима консультация невролога и проведение магнитно-резонансной томограммы (МРТ) пораженного отдела позвоночника.

Заблуждение № 2. При лечении межпозвонковые грыжи не уменьшаются в размерах.

Многолетний опыт лечения межпозвонковых грыж показал, что при правильном лечении происходит уменьшение размеров грыж диска и протрузий межпозвонковых дисков.

Читайте также:  Фолиевая кислота (Folic acid) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побо

Заблуждение №3 В процессе лечения межпозвонковой грыжи необходимо ношение корсета.

Это опасное заблуждение, которое приводит к быстрой блокаде позвоночного сегмента, что является пусковым механизмом для развития множественных дисковых грыж. Кроме того, ношение корсета приводит к атрофии мышц поясничного отдела.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное обращение за помощью и правильное лечение позволяет справиться с проблемой межпозвонковой грыжи в 90% случаев.

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению

  • Главная
  • О больнице

  • Общая информация
  • Схема больницы
  • Руководство
  • Лицензии
  • Новости
  • СМИ о нас
  • Видео
  • Вакансии
  • Пациентам

    • Иногородним пациентам
  • Платные услуги
  • Порядок обращения в поликлинику
  • Порядок госпитализации

    • Подготовка к госпитализации
    • Подготовка к диагностическим обследованиям
    • Правила и обязанности пациента
    • Правила при подготовке к исследованию
    • Режим дня
  • Медицинский персонал
  • Документы
  • Полезная информация
  • Обратная связь

    • Отзывы
    • Задать вопрос
    • Вопрос-ответ
    • Анкетирование
  • Образовательная деятельность

    • Дополнительное образование
    • Лицензия на ДПО
    • Вопрос-ответ
  • Отделения

    • Операционный блок
    • Хирургическое отделение №1
    • Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
    • Нейрохирургическое отделение
    • Кардиохирургическое отделение
    • Отделение сосудистой хирургии
    • Оториноларингологическое отделение
    • Гинекологическое отделение
    • Отделение челюстно-лицевой хирургии
    • Офтальмология
    • Урологическое отделение
    • Отделение анестезиологии и реанимации №1
    • Отделение анестезиологии и реанимации №2
    • Отделение гемодиализа
  • Терапевтические отделения

    • Гастроэнтерологическое отделение
    • Пульмонологическое отделение
    • Эндокринологическое отделение
    • Ревматологическое отделение
    • Кардиологическое отделение
    • Неврологическое отделение
    • Нефрологическое отделение
    • Отделение реанимации и интенсивной терапии №3
    • Физиотерапевтическое отделение
    • Отделение гипербарической оксигенации
  • Региональный сосудистый центр

    • Отделение неотложной кардиологии
    • Отделение анестезиологии и реанимации №4
    • Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
    • Отделение реанимации и интенсивной терапии №5
  • Диагностические отделения

    • Лаборатория
    • Отделение функциональной диагностики
    • Рентгенологическое отделение
    • Группа радиационного контроля
    • Эндоскопическое отделение
  • Поликлиника
  • Приемное отделение
  • Контакты
  • Лечение межпозвоночной грыжи

    Межпозвоночные диски — представляют собой эластичные прокладки между позвонками. Основной функцией межпозвоночных дисков является амортизация ударных нагрузок, которые неизбежно возникают в позвоночном столбе при беге, ходьбе, подъёме тяжестей.

    Строение межпозвоночного диска:

    • первый слой — это наружное фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо представляет собой очень прочную связку, которая имеет волокнистое строение и соединяет два позвонка друг с другом;
    • второй слой — это желеобразное пульпозное ядро, расположенное в центральной части межпозвоночного диска. Пульпозное ядро, благодаря своей структуре является главным амортизирующимим элементом диска.

    Механизм возникновения межпозвоночной грыжи диска:

    Механизм возникновения межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи диска заключается в разрыве фиброзного кольца, сопровождающегося выходом вещества пульпозного ядра за пределы диска. При разрыве полуокружности фиброзного кольца, обращенного в позвоночный канал, вещество пульпозного ядра выходит в него. Это может привести к компрессии нервных структур.

    Симптомы межпозвонковой грыжи диска:

    Симптомы межпозвонковой грыжи диска Симптомы грыжи диска позвоночника выражены, как правило, болью в конечности, реже в обеих конечностях. Боли в области шеи или поясницы больше второстепенны. Если на ранних этапах возникновения позвоночной грыжи уже проведена диагностика в виде компьютерной томографии или же магнитно-резонансной томографии, то можно уже на начальном этапе проявления позвоночной грыжи определиться с показаниями к операции по лечению межпозвоночной грыжи.

    Хирургия грыж межпозвоночных дисков

    Оперативному лечению подлежат различные виды протрузий и грыж диска, выявляемых при МРТ и КТ исследовании.
    Вправление выпавшего межпозвоночного диска — невозможно.

    Любая выраженная межпозвоночная грыжа подразумевает под собой уже испорченный и практически неработоспособный межпозвоночный диск. Существует миф о возможном вправлении выпавшего межпозвоночного диска. Такое утверждение говорит об отсутствии медицинского образования, а такие специалисты просто опасны.

    Показания к хирургическому лечению грыж межпозвоночных дисков.

    Неотложному оперативному лечению подлежат грыжи диска с синдромом радикулоишемии конского хвоста и (или) острым парезом стопы.

    Показания к плановому оперативному лечению:

    • Отсутствие эффекта от консервативной терапии (срок лечения до 3-х месяцев);
    • Наличие стойкой корешковой симптоматики;
    • Подтверждение по данным КТ или МРТ наличия грыжи или протрузии диска;
    • Соответствие между клиническими данными и МРТ(КТ) картиной.

    В нейрохирургическом отделении КОКБ мы придерживаемся концепции ранних щадящих оперативных вмешательств при грыжах диска
    (при условии если адекватное лечение в течение 2-х недель не дает эффекта — необходима операция).

    Ссылка на основную публикацию
    Тяжесть и вздутие в животе причины и лечение
    Откуда берётся тяжесть в желудке и что с ней делать Разбираемся, когда тяжесть в животе — это нормально, а в...
    Требования подготовки к сдаче анализа кала — 11-я городская поликлиника г
    Клинико-диагностическая лаборатория Режим работы клинико-диагностической лаборатории УЗ «4-я городская поликлиника»: Понедельник – пятница – 7.00-17.00. Суббота – 8.30- 14.30 Забор...
    Тревожно фобическое расстройство, симптомы обессивно-фобического невроза 1
    Тревожно-фобические нарушения. Симптомы и коррекция Содержание кейса Мы можем с вами поговорить про телесно-ориентированные проблемы, с которыми лучше бы к...
    Тяжесть и волнение в груди 7 ответов, 8 комментариев
    Как тревога искажает восприятие действительности Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в отдельном окне...
    Adblock detector