УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНЫХ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ – ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ПИОПНЕВМОТОРАКСА — Фундаме

Презентация на тему Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика

Презентация на тему Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 15 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Экссудативный плеврит. Дифференциальная диагностика

Слайды и текст этой презентации

Тема: « Экссудативный плеврит.
Диф диагностика ».

1. Введение.
2. Этиология.
3. Патогенез.
4. Патоморфология.
5. Клиника и диагностика.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Прогноз. Заключение.
8. Список использованной литературы.

Плеврит — воспаление плевры с образованием на её поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. С современной точки зрения плеврит рассматривают как проявление того или иного заболевания, т. е. как синдром. Выпотной плеврит считают частным случаем плеврального выпота, который может иметь как воспалительную, так и невоспалительную природу. Скопление гноя к плевральной полости называют эмпиемой плевры.

1. Инфекционные заболевания легких.

2. Злокачественные процессы.

3. Заболевания ЖКТ.

4. Системные болезни соединительной ткани.

5. Синдром Мейгса — фиброма яичников с асцитом и плевральным выпотом.

6. Ятрогенные поражения плевры, связанные с применением лекарственных препаратов.

7. Синдром Дресслера, возникающий после инфаркта миокарда, операции на сердце, имплантации водителя ритма, ангиопластики или тупой травмы сердца.

8. Уремический плеврит (уремия).

9. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков (спонтанный пневмоторакс, спонтанный хилоторакс, спонтанный гемоторакс).

В норме плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

Транссудаты образуются при повышении венозного давления или снижении онкотического давления плазмы; поверхность лёгкого первично в патологический процесс не вовлекается. Транссудат не является следствием воспаленияи может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы.

Экссудаты появляются при повышении проницаемости поверхности плевры вследствие инфекционного поражения, травмы или других патологических состояний. Экссудат имеет воспалительную этиологию и является результатом воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности. Место воспаления обычно располагается сразу за висцеральной плеврой в самом лёгком, но иногда внутри средостения, диафрагмы или грудной стенки. Вторичное воспаление больших участков плевральной поверхности может приводить к быстрому образованию экссудата.

Клиника и диагностика.

Боль в грудной клетке

Кашель сухой, мучительный

Повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильных — при выпотном.

Плевральный выпот невоспалительной этиологии, как правило, сопровождается одышкой без признаков интоксикации.

Больной щадит поражённую сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в поражённую сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях.

Пальпация. При сухом плеврите грубый шум трения плевры- может сопровождаться нарушением голосового дрожания или отчётливой бронхофонией с дрожащим звуком (эгофония). Сухой апикальный плеврит может вызывать повышение тонуса и болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса (симптом Воробьёва—Поттенджера).

При сухом плеврите перкуторные данные могут не меняться. При выпотном плеврите- тупой или притуплённый перкуторный звук.

Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних лёгочных границ, лёгкое помутнение части лёгочного поля, тупой срезанный рёберно-диафрагмальный угол и затенение задней части диафрагмы в боковой проекции. В наружных отделах жидкости больше, поскольку лёгкое поджато к корню, что приводит к появлению косой, а не горизонтальной границы тени.

ЭКГ имеет дифференциально-диагностическое значение при левосторонний плевритах для исключения инфаркта миокарда. Следует помнить, что большие выпотные плевриты и грубые спайки способны смещать средостение и менять расположение электрической оси сердца.

1. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Исследование плевральной жидкости. На наличие экссудата указывают следующие данные:
• Содержание белка более 3 г%.
• Высокое содержание ЛДГ.
• Соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме больше 0,6.
• Соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5.
Проба Ривалыпа

Читайте также:  Диспорт в лоб - когда наступает эффект, действие после укола, как долго держится, через какое время

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости — одно из основных мероприятий при диагностике плевритов.ы

Торакоскопия в настоящее время стала распространённым и информативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике плевритов, поскольку стало доступно видеоэндоскопическое оборудование. Этот метод позволяет осмотреть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.

Клеточный состав — преобладание лимфоцитов ( 90%)

Эозинофилы — до 10%, клетки мезотелия
Белок — выше 30 г/л
Удельный вес- выше 1015
МБТ – 5% — 15%
Глюкоза – характерно низкое содержание, при эмпиемах – отсутствие
Экссудат мутный
В клеточном составе нейтрофилы преобладают (более 85%)
Возможно наличие неспецифической флоры (смешанная эмпиема)
МБТ + в 60-70% случаев

Симптомы:
Боль в грудной клетке
Кашель сухой, мучительный
одышка
Повышение темпиратулы до субфибрильного
тахикардия

Исследование плевральной жидкости. На наличие экссудата указывают следующие данные:Содержание белка более 3 г%.
• Высокое содержание ЛДГ.
• Соотношение между содержанием ЛДГ в плевральной жидкости и плазме больше 0,6.
• Соотношение между содержанием белка в плевральной жидкости и плазме больше 0,5.
Проба Ривалыпа
Симптомы:
повышение температуры до фебрильных или высоких цифр
общая слабость
ночные поты
снижение массы тела

Левосторонние сухие плевриты следует дифференцировать с приступами стенокардии и инфарктом миокарда. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных ЭКГ и лабораторных признаков инфаркта миокарда.
Сухой диафрагмальный плеврит следует отличать от острых заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс, острый холецистит и др.). Отсутствие выраженной температурной реакции, связь болис актом дыхания, незначительные изменения гемограммы и отсутствие симптомов раздражения брюшины свидетельствуют в пользу сухого плеврита.
Плевритическую боль необходимо дифференцировать от боли при переломе ребра, хондрите ребра, компрессии межрёберного нерва, опоясывающем лишае, остром бронхите и различной патологии сердечно-сосудистой системы и пищевода. В пользу плеврита будет свидетельствовать характерная рентгенологическая картина. Опоясывающий лишай легко диагностировать при осмотре пациента. ЭКГ, входящая в диагностический минимум первичных обследований, позволяет своевременно диагностировать инфаркт миокарда. Подозрение на патологию со стороны пищевода требует эзофагоскопии.

Плеврит представляет собой воспалительный процесс плевры, чаще возникающий вторично на фоне поражения легких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического заболевания и др. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы, туберкулеза или мезотелиомы плевры.

Список использованной литературы

1. Научно-практическое издание Клинические рекомендации. «Пульмонология» Под редакцией А.Г. Чучалина- 2006г.
2. «Внутренние болезни»- под редакцией Ф.И.Комарова- Москва 1990г.
3. «Внутренние болезни» С.Л.Касенова Алматы 2009г
4. «Внутренние болезни»- Н.И. Федюкович- Ростов-на-Дону 2005г.

Туберкулёзный плеврит (ТП), эмпиема плевры.

• Особенности патогенеза ТП

Понятие

• ТП в том числе эмпиема плевры, характеризуется воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. В связи с чем сухой плеврит как патоморфологическая форма место не имеет.

• ТП это экссудативный плеврит (ТЭП) при наличии изолированного прежде всего необходимо думать о туб. этиологии. Из всех ЭП, туб этиология выявляется в среднем 15%, но м.б. до 50 %.

• Может являться как самостоятельной формой так и осложнением любого туб поражения легких и ВГЛУ.

• Чаще выявляется у лиц молодого возраста до 25 лет. Причиной смерти является хроническая эмпиема до 1% среди всех умерших от ТБ.

• Доля ТП среди всех форм ТБ ОД составляет 3-5%.

патогенез

• Плевральная оболочка, плевра – это серозная оболочка, на которую различными путями заносятся МБТ и вызывают специфичекое воспаление в виде мелких, множественных ТБ бугорков (гранулём), в связи с чем резко возрастает продукция плевральной жидкости, имеющий воспалительный характер. При наличии гнойного эксудата, плеврит называют эмпиемой.

• Анатомо-физиологическое строение и взаимосвязь плевры и лимфосистемы играет роль в патогенезе ТЭП. Плевра – соединительно-тканная оболочка и покрыта снутри плоским однослойным эпителием (мезотелием). Имеются устьица соединяющие плевральную щель с сетью лимфатических сосудов.

• Плевра висцеральная окутывает лёгкие и заходит по междолевым щелям, вырабатывает жидкость. Париетальная плевра всасывает жидкость: медиастенальная, реберная, диафрагмальная.

• От времени возникновения ТП (первичное инфицирование или вторичное), а также от индивидуальной реакции организма зависит преобладание того или иного компонента воспаления и тип экссудата.

• В зависимости от этого выделяют основные типы ТП.

Классификация ТЭП:

• Плеврит – это синдром депонирования жидкости в плевральную полость, в норме в сутки вырабатывается 20- 30 мл. жидкости.

• ТП с преобладанием аллергического компонента, при первичном ТБ (туб интоксикация у детей и подростков, ПТК, ТВГЛУ) по типу аллергического (параспецифического) воспаления плевры — ГЧЗТ, без наличия очагов ТБ.

Читайте также:  Дерматит у взрослых причины, симптомы, лечение, фото

• Развивается на фоне высокой сенсебилизации организма, а именно серозных оболочек, в плевральной полости образуется обильный серозный выпот.

• Сами непосредственно МБТ в плевральные листки и полость не попадают, вследствии чего биопсийно элементов специфического туберкулёзного воспаления не находят и МБТ не высевают. Клеточный состав эксудата Лф-цитарный, но чаще эозинофильный, который чаще рассасывается бесследно даже без специфического лечения или на фоне лечения неспецифичекими АБП.

Классификация ТЭП:

• Перифокальный ТП возникает при наличие очага в легочной ткани тесно прилежащего к плевре (субплеврально) или при ТВГЛУ (с поражением медиастенальной плевры), т.е. это осложнённое течение кокой либо формы ТБ ОД. Чаще возникает при диссеминированном ТБ, инфильтративном, казеозной пневмонии, ПТК или ТВГЛУ (у детей) , очаговом ТБ лёгких. Его излечение и наличие остаточных изменений будет зависеть от инволюции ТБ воспаления в легочной ткани.

Классификация ТЭП:

• Туберкулёз плевры, при наличии множественных милиарных очагов на плевре, которые можно выделить биопсийно. МБТ будут определяться в плевральном эксудате бактериологическими методами.

• Он м.б. единственным проявлением Тб или сочетаться с другими легочными формами ТБ. В плевральной полости образуется серозно- фибринозный эксудат, который при прогрессировании ТБ может стать геморрагическим и гнойным.

• При инволюции процесса выпот частично рассасывается, листки воспалённой плевры утолщаются, полость плевры частично или местами облитерируется, т.е. формируются спайки.

Эмпиема плевры:

• Гнойный ТП или эмпиема возникает казеозный некроз плевры, чаще вследствии прорыва каверны в плевральную полость, т.е. как причина сформировавшегося свища из каверны в плевру, но так как каверна сообщается с дренирующим бронхом, свищ будет бронхоплевральным и будет в плевральную полость проникать воздух – пиопневмоторакс. При длительно сохраняющейся каверне формируется хроническая ТБ эмпиема.

• Листки пораженной плевры резко утолщены, со временем гиалинизируются вплоть до кальцинации, перестают выполнять свою функцию и становятся хроническим очагом воспаления и размножения МБТ.

• При излечении образуются обширные плевральные наложения (шварты, спайки), облитерации, фиброзные изменения легкого, грудной стенки.

• Изречение Гиппократа 7 век: «если плеврит не разрешился в течении 14 дней, следует думать об эмпиеме..»

клиника

• Зависит от типа воспаления

• При аллергическом ТП острое начало, повышение т- ры 38 и выше.

• Появляются и нарастают сухой кашель, одышка, тахикардия, боль, недомогание, которые даже без лечения могут также быстро исчезнуть в среднем в течении 2-х нед. вследствии рассасывания экссудата.

• При перифокальном ТП также острое начало с данными жалобами, но жалобы сохраняются до 1мес., при эвакуации жидкости она имеет тенденцию к постоянному накоплению, рецидивирующее течение ЭП.

• Обнаруживаются обильные плевральные наслоения. При отсутствии специфического лечения в дальнейшем развивается легочной ТБ.

клиника

• Тб плевры характеризуется не только острым, но и подострым началом и даже малосимптомным течением. При этом имеются выраженные симптомы ТБ интоксикации. Выпот массивный длительно постепенно накапливается. При этой форме часто высевают МБТ в плевральной жидкости.

• Эмпиема. Тяжёлая интоксикация, т-ра выше 38, слабость, тахикардия, снижение веса, ночные поты, одышка, сухой кашель, боль в боку, которая усиливается при кашле и при наклоне в здоровую сторону, может иррадиировать в плечо, спину, живот.

• Самый тяжёлый и плохо поддающийся лечению тип ТП + присоединяется вторичная мфлора и аспергиллез.

• Гнойный процесс может перейти на мягкие ткани грудной клетки вызвать флегманозное воспаление клетчатки и мышц и образоваться торакальный свищ. Нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Презентация лекции «ПЛЕВРИТЫ» для студентов 4 курса. Р.А. Александрова, доцент кафедры госпитальной терапии им. акад. М.В.

    Любовь Астахова 3 лет назад Просмотров:

1 Презентация лекции «ПЛЕВРИТЫ» для студентов 4 курса Р.А. Александрова, доцент кафедры госпитальной терапии им. акад. М.В. Черноруцкого 1

2 КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Плеврит — не самостоятельное заболевание, а осложнение. Исключение составляют мезотелиома плевры и травматический плеврит. Экссудат плевральный выпот воспалительного происхождения. Транссудат невоспалительный выпот в плевральной полости. 2. По этиологии плевриты разделяют на две группы: инфекционные (неспецифические и специфические) и неинфекционные. 3. Особенности клинической картины плевритов обусловлены характером основного заболевания, возбудителем, распространенностью выпота. 4. Выбор адекватной терапии связан с предполагаемым возбудителем, распространенностью плеврита, синдромной характеристикой патологического процесса. 2

3 КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ ПО ЭТИОЛОГИИ Инфекционные — Специфические (туберкулезные) — Неспецифические (микробные, вирусные, грибковые, паразитарные и др.) Неинфекционные — Опухолевые — При ТЭЛА с инфаркт-пневмонией — При диффузных болезнях соединительной ткани и др. 3

4 ПО НАЛИЧИЮ ВЫПОТА Сухой (фибринозный) Выпотной (экссудативный) Слипчивый (отложение фибрина преобладает над выпотом) ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА Серозный или серозно-фибринозный Гнойный Геморрагический (ТЭЛА, мезотелиома плевры, карциноматоз плевры, туберкулёз, травматический плеврит) Эозинофильный Хилезный (с высоким содержанием триглицеридов) Псевдохилезный (c высоким уровнем холестерина ) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ Диффузный Осумкованный ПО ТЕЧЕНИЮ Острый Подострый Хронический 4

Читайте также:  Диета при язве желудка, меню питания, рецепты диетических блюд

5 ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Основной: Внебольничная пневмония в 8-9 сегментах нижней доли левого легкого (возбудитель Str. pneumoniae), среднетяжелое течение. Осложнения: Левосторонний парапневмонический экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени. 5

6 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ФОРМ ПЛЕВРИТОВ При парапневмонических плевритах выпот небольшой, рассасывание плеврита происходит быстрее, чем легочной инфильтрации Метапневмонические плевриты протекают тяжелее, часто осложняются нагноением. Эмпиема плевры характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, неспособностью гнойного выпота к резорбции и гистолитическими свойствами экссудата. Туберкулезный плеврит часто развивается при первичном туберкулезе легких, протекает нередко с другими проявлениями полисерозита, обычно осложняет течение инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких. Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Для злокачественных плевритов характерна неиссякаемость и большое количество выпота. Мезотелиома плевры (у людей, контактирующих с асбестом, характеризуется продолжительным инкубационным периодом. Боли в грудной клетке не уменьшаются при накоплении выпота) 6

7 Плеврит при ТЭЛА (часто геморрагический, может осложняться нагноением) Плевриты при диффузных болезнях соединительной ткани обычно самостоятельного значения не имеют и характеризуются повышенным содержанием фибрина, двусторонней локализацией процесса, наклонностью к образованию спаек. Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера развивается обычно в подостром периоде ОИМ, на 2-8 неделе после начала инфаркта, однако описаны случаи развития аутоиммунного синдрома и через 1 неделю после возникновения инфаркта миокарда. В типич-ных случаях проявляется сочетанием симптомов: перикардита, пневмонита, плеврита (синдром трёх П), лихорадки, эозинофилии, увеличения СОЭ. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются суставы. Характерны отсутствие эффекта от антибактериальной терапии и благоприятное действие аспирина и кортикостероидов. Синдром Мейгса — сочетание асцита, плеврального выпота и явлений общего истощения при доброкачественных (фиброма и киста яичника, фибромиома матки) и некоторых злокачественных (без признаков метастазирования) опухолях органов малого таза. После удаления опухоли выпот исчезает. 7

8 ТОРАКОЦЕНТЕЗ Плевральная пункция обычно проводится по верхнему краю нижележащего ребра в 8 межреберье по лопаточной линии Легко е Легкое Выпот Выпот Диафрагм а Диафрагма Положение больного Положение пункционной иглы 8

9 АНАЛИЗ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА включает дифференциальную диагностику транссудата и экссудата и верификацию этиологии плеврита Клеточный состав Биохимические исследования Цитологическое исследование Бактериологические исследования Иммунологические исследования 9

10 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА ПОКАЗАТЕЛЬ ТРАНССУДАТ ЭКССУДАТ Плотность (уд. вес) 1,018 ph 7.2 30 г/л > 0.5 Проба Ривальта отрицательная положительная ЛДГ — абс. количество — соотношение плевр. выпот/сыворотка Уровень глюкозы выпота Отношение глюкоза выпота/глюкоза сыворотки Лейкоциты 200 ЕД/л (> 1.6 ммоль/л) > 0.6 чаще > 3,3 > 0.5 1х10 9 /л (> 15 в п/зр.) 10

11 При подозрении на туберкулезный плеврит и отсутствии микобактерий туберкулеза в мокроте и плевральном выпоте проводят фибробронхоскопию, туберкулиновую пробу (проба Манту 2 ТЕ), серологические реакции на туберкулез, определяют уровень аденозиндезаминазы (АДА) в плевральном выпоте. Повышение ферментативной активности АДА в различных биологических жидкостях, в том числе в плевральном выпоте и в сыворотке крови, наблюдается при туберкулезном плеврите и туберкулезе легких. АДА при туберкулезном экссудате может составлять более 35 единиц, при раковом выпоте уровень АДА значительно ниже. 11

12 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ПЛЕВРИТОВ антибиотики или противогрибковые препараты, при особом виде инфекции (сифилис, туляремия, паразиты) — специфическая терапия, при обнаружении микоплазмы, хламидий, уроплазмы левофлоксацин, кларитромицин (клацид); обезболивающие препараты; жаропонижающие средства; при большом объеме выпота диуретики; на фоне рассасывания эксудата физиотерапия и лечебная физкультура; если выпот составляет более мл, выполняется плевральная пункция и удаление экссудата, плевральная полость промывается антибиотиками и растворами фурациллина, фурагина, хлоргексидина. 12

13 АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ Стрептококк — цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) Пневмококк — бензилпенициллин, аминопенициллины (в том числе защищенные), макролиды, парентеральные цефалоспорины III и IV поколений, ванкомицин, карбапенемы. Стафилококк — защищенные аминопенициллины, цефалоспорины I и II поколений, в наиболее тяжелых случаях — ванкомицин. Грамотрицательная палочковая флора — цефалоспорины III, IV поколения и аминогликозиды. Синегнойная палочка — цефтазидим (цефалоспорин III поколения) в сочетании с тобрамицином (аминогликозид), а также антипсевдомонадные пенициллины (карбенициллин). Большинство неклостридиальных анаэробов — полусинтетические пенициллины и метронидазол. У тяжелых больных с невыясненной этиологией процесса рекомендуется проводить терапию карбапенемами (тиенам) 13

14 ДРУГИЕ ВИДЫ ТЕРАПИИ Лечебный торакоцентез (в том числе по показаниям плевродез, или склеротерапия) При неблагоприятном развитии экссудативного плеврита с хронизацией, формированием осумкования показаны реконструктивно-восстановительные хирургические виды лечения плеврэктомия, декортикация и др. 14

15 Больные плевритом после излечения должны находиться под диспансерным наблюдением пульмонолога не менее 2-х лет 15

Ссылка на основную публикацию
УЗИ показало мальчика,а родилась девочка,почему сказали
На втором скрининге говорят пол ребенка Одним из важных диагностических исследований середины беременности является скрининг 2 триместра. Этот комплекс помогает...
Удаление жировика на голове к какому врачу обратиться
Удаление липомы: обзор, преимущества, ожидаемые результаты Липомы – медленно растущие опухоли, которые развиваются в подкожных тканях. В клинику на удаление...
Удаление зубного камня в Москве, цена снятия зубного камня
Снятие зубного камня ультразвуком: цены, отзывы Из этой статьи Вы узнаете: как убрать зубной камень ультразвуком, плюсы и минусы методики,...
УЗИ почек подготовка к исследованию у женщин и мужчин, что нельзя есть и пить и что взять с собой на
Как подготовиться к УЗИ почек: рекомендации, диета, питьевой режим Ультразвуковое исследование — широко распространенный метод диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Его...
Adblock detector