Ультразвуковая диагностика опухолей кожи в планировании объема хирургического вмешательства — Василь

Ультразвуковая диагностика опухолей кожи в планировании объема хирургического вмешательства

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

В последние годы во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, каждый год регистрируется до 3 млн новых случаев рака кожи.

Злокачественные опухоли кожи среди всех злокачественных новообразований человека занимают третье место, уступая раку желудка и легкого. Как и при другой онкологической патологии, вероятность развития заболевания повышается с возрастом: пожилые люди в возрасте старше 70 лет в 7 раз чаще болеют злокачественными опухолями кожи по сравнению с лицами в возрасте от 40 до 49 лет и в 230 раз чаще, чем в возрасте до 40 лет [1].

Злокачественные опухоли кожи по гистологическому строению можно разделить на 3 основные группы: рак (базальноклеточный, карцинома), меланома, саркома. Если рак и меланома возникают из элементов эпителия, то саркома — из соединительнотканных образований кожного покрова.

Рак достигает наибольшей частоты среди всех прочих злокачественных опухолей кожи — 12-14% (3-5 место); поражает почти одинаково часто мужчин и женщин. Показатели заболеваемости колеблются от 50 до 60, а у пожилых 140-145 на 100 тыс. жителей, пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет [2].

Саркомы встречаются редко (менее 1% от всех злокачественных опухолей), развиваются в возрасте 35-50 лет, локализуются чаще на коже туловища и конечностей. Саркомы возникают на месте многократных травм, рубцов, на фоне туберкулезной волчанки, после лучевой терапии, а также в предшествующих фибромах, ангиофибромах, липомах (трансформация в саркому отмечается в 3-12% случаев).

В структуре злокачественных новообразований кожи на меланому приходится около 10%, причем заболеваемость этой опухолью во всем мире имеет тенденцию к росту на 2,6-11,7% в год, увеличиваясь приблизительно в 2 раза каждые 10-15 лет в первую очередь за счет лиц молодого трудоспособного возраста [3].

До недавних пор меланому кожи относили к заболеваниям с непременным фатальным исходом, однако внедрение в последние годы в практику новых химиои иммунопрепаратов позволило добиться улучшения результатов лечения и в настоящее время меланома кожи считается потенциально излечимым заболеванием при условии раннего выявления и назначения адекватной терапии [4].

Основными прогностическими факторами при меланоме кожи являются такие характеристики первичной опухоли, как ее толщина по Бреслоу (Breslow) и уровень инвазии по Силвен-Кларк (Sylven and Clark) (рис. 1), а также состояние регионарных лимфатических узлов как зоны возможного метастазирования [5].

Уровни инвазии по Силвен и Кларк, толщина по Бреслоу.

В настоящее время хирургический метод является основным в лечении первичной меланомы кожи, причем с целью снижения вероятности метастазирования объем иссечения должен определяться толщиной опухоли. Так, при индексе Бреслоу 1,0 мм или меньше требуется отступить от края опухоли на 1,0 см; от 1,0 до 4,0 мм — 2,0 см; более 4,0 мм — более 2,0 см [6-8].

По общепринятой методике толщину первичной меланомы кожи определяют после ее удаления при гистологическом исследовании. Как следствие, либо возникает необходимость выполнения реэксцизии в соответствии со значением индекса Бреслоу, либо, во избежание повторной операции, планируется заведомо избыточный объем иссечения, что нежелательно с косметической точки зрения, особенно при расположении опухоли на открытых участках тела и лице.

Своевременная оценка местного распространения (толщины и уровня инвазии) опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов до начала лечения имеет принципиальное значение, так как не только влияет на выбор адекватного объема операции, но и позволяет планировать адъювантную химио- и иммунотерапию еще на дооперационном этапе.

Такой неинвазивный метод прижизненного исследования тканей, как ультразвуковое исследование (УЗИ) выгодно отличается возможностью количественной оценки структур кожи и в последние 10-15 лет стал активно развиваться благодаря появлению высокочастотных датчиков — 17,5 МГц и более [9], хотя использование избыточного слоя геля позволяет получить детальное изображение слоев кожи и при рабочих частотах от 7,5 до 13,0 МГц. Таким образом, внедрение УЗИ кожи и стандартизация измерений является актуальной задачей.

Целью настоящей работы явилось уточнение возможности дифференциации слоев кожи и дооперационного определения распространенности первичной опухоли по критериям Бреслоу и Силвен-Кларка при исследовании обычными датчиками для поверхностных органов с частотой от 7,5 до 13,0 МГц.

Материалы и методы

Проанализированы результаты УЗИ 52 пигментных образований кожи у 21 мужчины и 31 женщины в возрасте от 24 до 89 лет (средний возраст 64,5±3,6 года).

Первичная опухоль располагалась на коже головы и шеи в 7 случаях, туловища — в 25, рук — в 14, ног — в 6. Исследования проводились за 8-60 дней до дня операции (в среднем за 26 дней).

При исследовании пользовались методикой, предложенной Г.С. Аллахвердян [10] заключающейся в применении в качестве акустического окна наполненного гелем колечка, накладываемого на кожу в зоне исследуемого образования. Применение колечка вместо стандартной гелевой насадки на датчик полностью исключает фактор сдавливания и без того часто крайне тонкого образования, что приводит к улучшению визуализации и к отсутствию искажений в измерениях.

УЗИ проводили на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой от 7,5 до 13,0 МГц в режиме сканирования Small Parts Superficial. С целью оптимизации изображения в серой шкале применяли тканевую гармонику, режим HI ZOOM. Измеряли толщину опухоли в миллиметрах от наиболее поверхностной до наиболее глубокой границы опухоли, анализировали размеры, форму, эхогенность, структуру, контуры, локализацию образования относительно слоев кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие дополнительных акустических эффектов, таких как тенеобразование или дистальное усиление эхосигнала. В режиме цветового допплеровского картирования оценивали наличие и характер васкуляризации, в режиме компрессионной эластографии (у 11 пациентов) — жесткость образования.

Результаты и обсуждение

Эпидермис при УЗИ визуализировался в виде узкой гиперэхогенной полоски с несколько неровным наружным контуром толщиной от 0,03 до 1,0 мм. Минимальная толщина эпидермиса отмечалась на внутренней поверхности плеча и бедра, максимальная — в области крупных суставов и верхней части спины, что согласуется с литературными данными о зависимости толщины эпидермиса человека от локализации.

Описанная в литературе слоистость эпидермиса при исследовании с частотой 17,5 МГц, при частотах 7,5-10,0 МГц не прослеживалась. При частоте 13,0 МГц слоистость эпидермиса определялась нечетко и лишь при большом увеличении в режиме HI ZOOM (рис. 2).

1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожно-жировая клетчатка.

Дерма визуализировалась в виде полоски повышенной или средней эхогенности однородной структуры толщиной от 0,5 до 4,0 мм (также в зависимости от зоны исследования). Эхогенность дермы обусловлена наличием коллагеновых и эластических волокон. Сосуды в дерме и эпидермисе на неизмененных участках кожи не визуализировались, что объясняется их малым диаметром и низкой скоростью кровотока.

Читайте также:  Когда тужусь болит правый бок

При осмотре в режиме эластографии гелевая прослойка внутри кольца между поверхностью датчика и кожей окрашивалась трехслойно (красный-зеленыйсиний), неизмененный эпидермис — равномерно в голубой цвет. Дерма окрашивалась по смешанному типу с преобладанием голубого цвета и участками зеленого цветов.

Отчетливо дифференцировать слои дермы — сосочковый и ретикулярный, и тем более поверхностную и глубокую зоны сосочкового слоя при исследовании датчиками 7,5-13,0 МГц ни в режиме серой шкалы, ни при эластографии не представлялось возможным.

Подкожно-жировая клетчатка визуализировалась в виде зоны пониженной эхогенности с наличием тонких гиперэхогенных перегородок, являющихся отражением пучков соединительной ткани, переплетающихся и образующих крупнопетлистую сеть, в ячейках которой находится жировая ткань в виде долек. В перегородках находятся коллагеновые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В прилегающих к дерме участках подкожно-жировой клетчатки при осмотре в режиме ЦДК визуализировались мелкие артериальные и венозные сосуды. При осмотре в режиме эластографии подкожно-жировая клетчатка окрашивалась мозаично с равным количеством голубого, зеленого и красного цвета. Полученные данные согласуются с представлением о том, что эпидермис и дерма плотнее, чем подкожно-жировой слой.

При УЗИ получено 51 изображение из 52 пигментных образований кожи. В 1 случае пигментное образование не визуализировалось и никаких дополнительных акустических эффектов, утолщения слоев кожи или изменений васкуляризации или жесткости, не отмечалось.

Морфологически исследованные пигментные образования оказались в 22 наблюдениях — базалиомой, в 8 — раком кожи, в 18 — меланомой, в 4 — пигментным невусом.

Базалиома и рак кожи (рис. 3, 4) визуализировались как гипоэхогенные образования, чаще неправильной формы (реже — веретенообразные), имели преимущественно умеренно неоднородную структуру, контур чаще неровный, акустическая тень не определялась, в 1 случае отмечалось дорсальное усиление эхосигнала (при аденокистозной базалиоме вульвы). Толщина базалиомы составляла в среднем 4,9 мм (от 2,3 до 7,0 мм), толщина рака — в среднем 6,1 мм (от 2,1 до 10,0 мм). Во всех образованиях регистрировался кровоток в виде единичных питающих сосудов преимущественно с венозным спектром. При осмотре в режиме эластографии базалиома окрашивалась мозаично, рак кожи в режиме эластографии не исследован.

1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожно-жировая клетчатка, 4 — базалиома толщиной 1,0 мм.

Меланома

Что такое меланома?

Меланома — это тип рака кожи, который наиболее часто наблюдается у взрослых. У детей и подростков меланома встречается реже, тем не менее, ежегодно в США диагностируется 300–400 новых случаев. Меланомы могут развиваться на любом участке кожи, также могут возникнуть в глазу. Без лечения меланома может распространяться на другие части тела.

При меланоме рак развивается из клеток кожи, называемых меланоцитами . Они вырабатывают меланин, который обеспечивает окраску (пигментацию) кожи.

Меланин синтезируется определенными клетками кожи — меланоцитами. Этот пигмент помогает защитить кожу от ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. У людей с более темным цветом кожи меланина больше, и вероятность развития меланомы у них меньше.

Несмотря на то что меланома обычно считается болезнью взрослых, около 1% случаев данного заболевания приходится на детей младше 15 лет. В группах старшего возраста она встречается чаще: 7% случаев среди подростков в возрасте 15–19 лет.

Симптомы меланомы включают в себя необычные изменения кожи, например родинки, которые увеличиваются в размерах, изменяют цвет, кровоточат или зудят. Опухоль может также иметь форму бугорка бледного или красного цвета.

Лечение меланомы зависит от стадии заболевания. Как правило, пациентам проводится хирургическая операция для удаления раковых клеток. Более тяжелые заболевания могут требовать применения дополнительных методов лечения, включая таргетную терапию, химиотерапию и/или иммунотерапию.

При ранней диагностике меланомы отмечаются очень высокие показатели выживаемости. Однако опухоль может распространяться на лимфатические узлы и другие части тела, что затрудняет ее лечение. Поэтому крайне важно знать о меланоме и обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Факторы риска и причины возникновения меланомы

Определенные факторы могут повышать риск развития меланомы. К ним относится светлая кожа, подверженная ожогам, определенные заболевания кожи, семейный анамнез меланомы и/или необычных родинок, а также воздействие солнца и солнечные ожоги в анамнезе. Меланома чаще встречается у подростков.

  • Цвет кожи: для людей с более темной кожей вероятность развития меланомы ниже. Обладатели светлой кожи, светлых или рыжих волос, светлых глаз, имеющие склонность к солнечным ожогам, входят в группу более высокого риска.
  • Заболевания кожи: для людей, родившихся с большими темными пятнами на коже, называемыми меланоцитарными невусами , риск развития меланомы выше. Определенные врожденные патологические состояния, такие как пигментная ксеродерма , ретинобластома и синдром Вернера, также могут повышать риск.
  • Семейный анамнез: наличие меланомы или необычных родинок в семейном анамнезе повышает риск развития заболевания.
  • Воздействие УФ-излучения: ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток кожи. Основной источник УФ-излучения — солнечный свет, другим источником ультрафиолета являются солярии. Воздействие солнечного света и использование соляриев — значимые факторы риска развития меланомы.
  • Солнечные ожоги: у пациентов, перенесших солнечные ожоги с образованием пузырей, риск развития меланомы более высок.
  • Лучевая терапия и перенесенные онкологические заболевания: для пациентов, перенесших лучевую терапию, повышен риск развития меланомы в будущем.
  • Ослабленный иммунитет: низкий иммунитет вследствие серьезного заболевания или трансплантации может повышать риск.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки меланомы включают в себя различные изменения кожи:

  • Родинка или бугорок на коже, который увеличивается в размерах или изменяет форму, особенно если это происходит в течение короткого периода
  • Родинка неправильной формы или большого размера
  • Бледный или красный бугорок на коже
  • Родинка или бугорок, которые зудят или кровоточат

Запомнить признаки меланомы можно с помощью английского алфавита.

A — асимметрия (asymmetry)
B — неровный контур (border irregularity)
C — изменение цвета (color variation)
D — диаметр (diameter) (>5 мм)
E — признаки эволюции (evolution) или изменения

Диагностика меланомы

Для диагностики меланомы проводят несколько процедур и исследований. К ним относятся:

  • Изучение истории болезни и медицинский осмотр для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, семейном анамнезе и других факторах риска.
  • Осмотр кожных покровов на наличие родинок, бугорков и участков кожи, имеющих необычный вид.
  • Биопсия кожи с целью диагностики меланомы. Затем клетки изучают под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли в образце признаки рака. При биопсии меланомы важно взять ткань из более глубоких слоев кожи, чтобы увидеть, насколько опухоль прорастает вглубь от поверхности кожи. Эту процедуру должен проводить дерматолог, обладающий соответствующей квалификацией и знаниями в области диагностики меланомы.

Если у врачей есть подозрения о возможном распространении меланомы, могут потребоваться дополнительные анализы. К ним относятся:

  • Анализы крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), количество которой в крови может увеличиваться при меланоме.
  • Картирование и биопсия лимфатических узлов для оценки распространения меланомы на соседние лимфатические узлы. В ходе этой процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла, в область очага меланомы вводят специальное контрастное или радиоактивное вещество. Контрастное вещество проходит по лимфатической системе к первому лимфатическому узлу возле первичной опухоли. Эти лимфатические узлы можно удалить и оценить на наличие признаков рака. Это исследование важно для определения стадии развития меланомы и составления плана лечения.
  • Для определения степени распространения меланомы на другие части тела применяются методы диагностической визуализации. Исследования проводятся в отдельных случаях, в зависимости от характеристик опухоли и поражения лимфатических узлов. Иногда могут применяться такие методы диагностической визуализации, как МРТ, ПЭТ или КТ.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать детализированные изображения тела с помощью радиоволн и магнитов.
    • В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивная глюкоза (сахар) для получения компьютерных изображений тела. Глюкоза перемещается по всему организму и захватывается клетками, которые используют сахар в качестве источника энергии. Это позволяет получать окрашенные изображения различных тканей и органов на экране компьютера. Раковые клетки часто растут и делятся быстрее других клеток и захватывают больше глюкозы. Иногда ПЭТ позволяет обнаружить рак в областях тела, не видимых на КТ или МРТ.
    • Компьютерная томография (или КТ) позволяет создавать изображения органов и тканей внутри тела с помощью рентгеновских лучей.
Читайте также:  Биопсия плаценты при беременности

ПЭТ-изображение метастатической меланомы у ребенка. Зеленые стрелки указывают на области распространения рака.

Существует несколько подтипов меланомы.

  • Узловая меланома — опухоль прорастает вглубь кожи
  • Поверхностная распространяющаяся меланома — имеет более плоскую и широкую форму
  • Меланома типа злокачественного лентиго
  • Акрально-лентигиозная меланома — возникает на таких местах, как стопы
  • Шпицоидная меланома (меланома из невуса Шпиц)

Шпицоидная меланома является наиболее распространенным типом меланомы среди пациентов младшего возраста.

Определение стадии развития меланомы

Выделяют меланому I или II стадии (меланома кожи), III стадии (меланома с распространением на лимфатические узлы) или IV стадии ( метастатическая меланома).

Факторы, определяющие стадию меланомы:

  • Толщина опухоли или глубина врастания меланомы в кожу
  • Наличие трещин или нарушений целостности опухоли, проникающих через поверхностный слой кожи (изъязвление)
  • Распространение опухоли на лимфатические узлы
  • Распространение опухоли на другие части тела

Прогноз при лечении меланомы

Вероятность выздоровления при меланоме зависит от нескольких факторов.

  • Толщина опухоли
  • Расположение опухоли
  • Распространение рака на лимфатические узлы или другие части тела ( метастазирование ) и количество метастатических очагов
  • Возможность полного удаления опухоли хирургическим путем
  • Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови

В целом наиболее важным фактором, определяющим прогноз, является стадия заболевания. Пациенты с локализованной меланомой без признаков распространения имеют прекрасный прогноз с коэффициентом выживаемости более 90%. Однако лечение пациентов с заболеванием, распространившимся на отдаленные регионы, более сложное.

Лечение меланомы

Лечение меланомы зависит от ее расположения, особенностей опухоли (генных изменений и результатов гистологического исследования ) и стадии заболевания.

Хирургическая операция — основной метод лечения меланомы. Меланома может прорастать через несколько слоев кожи. Чтобы удалить опухоль полностью, может потребоваться удаление большого участка кожи вокруг меланомы. Для закрытия раны пациенту может быть необходима пересадка кожи . Кроме того, может потребоваться биопсия и удаление лимфатических узлов (диссекция). Пациентам с локализованными опухолями (I и II стадии) без распространения может быть достаточно только хирургической операции.

Если меланома распространилась на лимфатические узлы или другие части тела, необходимо применение дополнительных методов лечения, включая иммунотерапию и/или химиотерапию.

При иммунотерапии для уничтожения раковых клеток используется собственная иммунная система пациента. Исследуется применение ряда иммунотерапевтических агентов для лечения меланомы. Некоторые препараты блокируют сигналы, контролирующие рост раковых клеток. В других агентах используются специальные белки, которые прикрепляются к раковым клеткам таким образом, что иммунные клетки могут распознавать и уничтожать рак.

В рамках таргетной терапии используются препараты, целенаправленно воздействующие на специфические мишени (от англ. target — мишень) в опухолевых клетках, например гены и белки. У некоторых пациентов с меланомой обнаруживается изменение, или мутация гена BRAF. Это заставляет клетки синтезировать аномальный белок. К препаратам, блокирующим аномальный белок BRAF, относятся ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб) и ингибиторы белка MEK (траметиниб, кобиметиниб). Примерно половина случаев меланомы связана с мутацией BRAF, и для таких пациентов таргетная терапия может быть эффективной.

Для лечения метастатической меланомы может применяться химиотерапия. Однако меланома не всегда поддается лечению химиотерапией. В зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания применяется системная или регионарная химиотерапия. Системная химиотерапия воздействует на весь организм. Она может проводиться внутривенно или перорально. Регионарная химиотерапия воздействует в основном на раковые клетки в одной области тела.

Для лечения меланомы, распространившейся на лимфатические узлы или другие части тела, например головной мозг, пациент может получать лучевую терапию.

Может быть предложено лечение меланомы у ребенка в рамках клинического исследования.

Меланома саркома

Редкие злокачественные опухоли вульвы (саркомы, меланома, болезнь Педжета)

В публикации освещены особенности диагностики, клиническая картина и различные подходы к лечению редких злокачественных форм опухолей вульвы. Особенность анатомического расположения, глубины инвазии, митотический индекс и размеры злокачественной опухоли для каждого гистологического типа определяет прогноз, частоту рецидивов и метастазирования. Трудность в изучении этиологии, клинического проявления и течения заболевания, выбора оптимального объема лечения заключается в их казуистике. Современные рекомендации заимствованы из опыта лечения плоскоклеточного рака вульвы и данных, полученных из опубликованных отдельных случаев лечения этих очень редких видов злокачественных опухолей. В то время как более 90% случаев рака вульвы являются плоскоклеточными, оставшиеся 10% представляют собой группу редких гистологических типов опухолей, начиная от злокачественной меланомы и заканчивая аденокарциномой бартолиновой железы и болезнью Педжета (БП).

Подавляющее (98%) большинство всех опухолей вульвы являются доброкачественными, на долю злокачественных приходятся лишь 1–2% [1]. Злокачественные новообразования вульвы составляют только 4% всех гинекологических новообразований и занимают 4-е место в структуре онкогинекологической заболеваемости, уступая опухолям шейки матки, тела матки и яичника. Частота встречаемости злокачественных опухолей вульвы составляет от 1 до 3 случаев на 100 000 женского населения и увеличивается с возрастом; смертность оценивается в 0,3 случая на 100 000 женского населения.

Саркомы вульвы

Саркомы вульвы встречаются крайне редко, на их долю приходится 5 см, инфильтративный характер роста, митотический индекс >5 в 10 полях зрения, цитологическая атипия от умеренной до тяжелой.

При этом авторы для постановки диагноза ЛМС руководствуются наличием как минимум 3 из вышеупомянутых критериев [9, 10].

В большинстве публикаций демонстрируется крайне неблагоприятное течение заболевания [2–4]. Опухоль характеризуется быстрым ростом, высоким метастатическим потенциалом, частыми рецидивами, агрессивным поведением и высоким уровнем смертности [3]. Прогноз зависит главным образом от размера опухоли и вовлечения соседних тканей [9, 10]. Основную роль в прогнозировании заболевания отводят митотической активности опухоли. Хирургический метод является основным в лечении ЛМС вульвы [7]. Прогноз может быть благоприятным в случае полного хирургического удаления опухоли при отсутствии отдаленных метастазов [11].

В качестве возможного адъювантного лечения ряд авторов рассматривают лучевую терапию [12, 13]. Лучевая терапия оказалась эффективной у большинства пациенток после хирургического лечения [14], адъювантная лучевая терапия снижает риск развития рецидива [9, 10].

Карциносаркома представляет собой редкую смешанную мезодермальную опухоль [15, 16]. Характеризуется содержанием в своей структуре 2 компонентов: как саркомы, так и карциномы, причем элементы карциномы обычно железистые, тогда как саркоматозный компонент может быть любого гистологического типа: остеосаркома, хондросаркома, ЛМС и др. [15]. Клинические проявления заключаются в формировании опухолевого полипа с эндо- или экзофитным ростом, сопровождающимся кровотечением [16]. Метастазирование в лимфатические узлы обычно характерно только для эпителиального (карциноматозного) компонента [17].

Дерматофибросаркома (выбухающая саркома) вульвы (ДФС) – поверхностная фибробластическая неоплазия с характерной гистологической картиной и транслокацией t16,21 (WHO Classification of skin tumors, 2018). Чаще всего ДФС встречаются у пожилых женщин [18]. К настоящему времени в литературе описано не более 50 случаев ДФС. В большинстве случаев опухоль представлена одиночной твердой бляшкой красного или синего цвет.

Читайте также:  Можно ли кормящей маме печень, сколько

Список литературы

  1. Newman P.L., Fletcher C.D. Smooth muscle tumours of the external genitalia: clinicopathological analysis of a series. Histopathology 1991; 18(6): 523–9. doi: 10.1111/j.1365-2559.1991.tb01479.x
  2. Salehin D., Haugk C., William M., et al. Leiomyosarcoma of the vulva. Eur J Gynaecol Oncol. 2012; 33: 306–8. PMID: 22873106
  3. Dewdney S., Kennedy C.M., Galask R.P. Leiomyosarcoma of the vulva: A case report. J Rep Med. 2005; 50: 630–32. PMID: 16220773
  4. Shankar S., Todd P.M., Rytina E., et al. Leiomyosarcoma of the vulva. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2006; 20:116–7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01341.x ·
  5. González-Bugatto F., Añón-Requena M.J., López- Guerrero M.A., et al. Vulvar leiomyosarcoma in Bartholin’s gland area: A case report and literature review. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 171–4. doi: 10.1007/s00404-008-0652-1.
  6. Mensch L.S., Trask C.E., Eltabbakh G.H. Leiomyosarcoma of the vulva: A brief communication. Eur J Gynaecol Oncol. 200; 21: 61. PMID: 10726621
  7. Rawal N., Saridogan E., Khan N., et al. Leiomyosarcoma of the vulva in association with lichen sclerosus. J Obstet Gynaecol. 2005; 25: 87–8. DOI: 10.1080/01443610400025549
  8. Zucker P.K., Peng T.C. Vulvar leiomyosarcoma in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990;162: 164–6. doi: 10.1016/0002-9378(90)90841-t
  9. Lösch A., Joura E.A., Stani J., et al. Leiomyosarcoma of the vulva. A case report. J Rep Med. 2001; 46: 609–12.
  10. Nielsen G.P., Rosenberg A.E., Koerner F.C., et al. Smooth-muscle tumors of the vulva: A clinicopathological study of 25 cases and review of the literature. Am J Surg Pathol. 1996; 20: 779–93. doi: 10.1097/00000478-199607000-00001
  11. Otoide V., Okobia M., Aligbe J., et al. (2002)Vulvar leiomyosarcoma: A case report in a Nigerian woman. Surg Tech Int. 2002;10:71–3. PMID: 12384866
  12. Levy R.A., Winham W.M., Bryant C.S., et al. Smooth muscle neoplasms of the vulva masquerading as Bartholin gland duct cysts. Proceedings. 2014; 27: 25–7. doi: 10.1080/08998280.2014.11929043
  13. Williams N.P., Williams E., Fletcher H. Smooth muscle tumors of the vulva in Jamaica. West Ind Med J. 2002; 51: 228–31. PMID: 12632638
  14. Patnayak R., Manjulatha B., Srinivas S., et al. Leiomyosarcoma of the vulva. Ind J Pathol Microbiol. 2008; 51: 448–9. doi: 10.4103/0377-4929.42525
  15. Kuyumcuoğlu U., Kale A. Homologous type of malignant mixed Mullerian tumor of the uterus presenting as a cervical mass. J Chin Med Assoc. 2009; 72: 533–5. doi: 10.1016/S1726-4901(09)70423-X.
  16. Guy J.B., Trone J.C., Casteillo F., et al. Carcinosarcomas in female genital tracts: General review. Bulletin du Cancer. 2014; 101: 760–4. doi: 10.1684/bdc.2014.1937
  17. Grigore M., Ilea C., Terinte C., et al. Heterologous type of malignant mixed Müllerian tumor of the uterus presenting as a vulvar mass. Eur J Gynaecol Oncol. 2014; 35: 458–60. PMID: 25118493
  18. Bogani G., Cromi A., Uccella S., et al. Dermatofibrosarcoma protuberans of the vulva. J Obstet Gynaecol 2014;14:1–2. doi: 10.3109/01443615.2014.935726.
  19. Ozmen E., Güney G., Algin O. Magnetic res- onance imaging of vulvar dermatofibrosarcoma pro- tuberans – report of a case. Radiol Oncol. 2013; 47: 244–6. doi: 10.2478/raon-2013-0039.
  20. Hammonds L.M., Hendi A. Dermatofibrosarcoma protuberans of the vulva treated using mohs micrographic surgery. Dermatol Surg. 2010; 36: 558–63. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01493.x.
  21. Neff R., Collins R., Backes F., et. al. Dermatofibrosarcoma protuberans: A rare and devastating tumor of the vulva. Gynecologic Oncology Reports. 2019; 28: 9–11. doi: 10.1016/j.gore.2019.01.006.
  22. Jemal A., Siegel R., Ward E., et al. Cancer Statistics 2007. Cancer J Clin. 2007; 57(1): 43–66. http://dx.doi.org/10.3322/canjclin.57.1.43
  23. Behtash N., Mousavi A., Tehranian A., et al. Embryonal rhabdomyosarcoma of the uterine cervix: case report and review of the literature. Gynecol Oncol. 2003; 91(2): 452–5. doi: 10.1016/s0090-8258(03)00539-0
  24. Reynolds E.A., Logani S., Moller K., Horowitz I.R. Embryonal rhabdomyosarcoma of the uterus in a postmenopausal woman. Case report and review of the literature. Gynecol Oncol. 2006; 103(2): 736–9. doi: 10.1016/j.ygyno.2006.03.033
  25. Stang A., Streller B., Eisinger B., et al. Population-based incidence rates of malignant melanoma of the vulva in Germany. Gynecol Oncol. 2005; 96: 216–21. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.09.052
  26. Sugiyama V.E., Chan J.K., Shin J.Y., et al. Vulvar melanoma: a multivariable analysis of 644 patients. Obstet Gynecol. 2007; 110: 296–301. doi: 10.1097/01.AOG.0000271209.67461.91
  27. Aulmann S., Sinn H.P., Penzel R., et al. Comparison of molecular abnormalities in vulvar and vaginal melanomas. Mod Pathol. 2014: 27: 1386–93.
  28. Ragnarsson-Olding B., Johansson H., Rutqvist L.E., et al. Malignantmelanoma of the vulva and vagina. Trends in incidence, age distribution, and long-term survival among 245 consecutive cases in Sweden 1960–1984. Cancer. 1993; 71: 1893–7. doi: 10.1002/1097-0142(19930301)71:5 3.0.co;2-7
  29. Pleunis N., Schuurman M.S., VanRossum M.M., et al. Rare vulvar malignancies; incidence, treatment and survival in the Netherlands. Gynecol Oncol. 2016; 142: 440–5. doi: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.04.021
  30. Omholt K., Grafstrom E., Kanter Lewensohn L. KIT pathway alterations in mucosal melanomas of the vulva and other sites. Clin Cancer Res. 2001; 17: 3933–42. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-10-2917.
  31. Aulmann S., Sinn H.P., Penzel R., et al. Comparison of molecular abnormalities in vulvar and vaginal melanomas. Mod Pathol. 2014; 27: 1386–93. http://dx.doi.org/10.1038/modpathol.2013.211
  32. Kirschner A.N., Kidd E.A., Dewees T., Perkins S.M. Treatment approach and outcomes of vaginal melanoma. Cancer. 2013; 23:1484–9. doi: 10.1097/IGC.0b013e3182a1ced8.
  33. Buchanan D.J., Schlaerth J., Kurosaki T. Primary vaginal melanoma: thirteen-year disease-free survival after wide local excision and review of recent literature. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:1177–84. doi: 10.1016/s0002-9378(98)70320-5
  34. Leitao Jr.M.M. Cheng X., Hamilton A.L., et al. Gynecologic Cancer Inter Group (GCIG) consensus review for vulvovaginal melanomas. Int J Gynecol Cancer 2014; 24(9 Suppl 3): S117–22. doi: 10.1097/IGC.0000000000000198.
  35. Janco J.M., Markovic S.N., Weaver A.L., et al. Vulvar and vaginal melanoma: case series and review of current management options including neoadjuvant chemotherapy. Gynecol Oncol. 2013;129: 533–7. doi: 10.1016/j.ygyno.2013.02.028.
  36. Gökaslan H., Sişmanoğlu A., Pekin T., et al. Primary malignant melanoma of the vagina: a case report and review of the current treatment options. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 121: 243–8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.11.048
  37. Sinasac S.E., Petrella T.M., Rouzbahman M., et al. Melanoma of the vulva and vagina: surgical management and outcomes based on a clinicopathologic review of 68 cases. J Obstet Gynaecol Can. 2019; 41(6): 762–71. doi: 10.1016/j.jogc.2018.07.011.
  38. Frumovitz M., Etchepareborda M., Sun C.C., et al. Primary malignant melanoma of the vagina. Obstet Gynecol. 2010; 116:1358–65. doi:10.1097/AOG.0b013e3181fb8045
  39. Huang Q., Huang H., Wan T., et al. Clinical outcome of 31 patients with primary malignant melanoma of the vagina. J Gynecol Oncol. 2013; 24: 330–5. doi: 10.3802/jgo.2013.24.4.330
  40. Dubreuilh, W. Paget’s disease of the vulva. Br. J. Dermatol. 1901; 13(11): 407–13.
  41. Fanning, J., Lambert H.C., Hale T.M., Morris P.C., Schuerch C. Paget’s disease of the vulva: prevalence of associated vulvar adenocarcinoma, invasive Paget’s disease, and recurrence after surgical excision. Am J Obstet Gynecol. 1999;180(1): 24–7. DOI: 10.1016/s0002-9378(99)70143-2

Preti M., Micheletti L., Ghiringhello B., et al.,

Ссылка на основную публикацию
УЗИ показало мальчика,а родилась девочка,почему сказали
На втором скрининге говорят пол ребенка Одним из важных диагностических исследований середины беременности является скрининг 2 триместра. Этот комплекс помогает...
Удаление жировика на голове к какому врачу обратиться
Удаление липомы: обзор, преимущества, ожидаемые результаты Липомы – медленно растущие опухоли, которые развиваются в подкожных тканях. В клинику на удаление...
Удаление зубного камня в Москве, цена снятия зубного камня
Снятие зубного камня ультразвуком: цены, отзывы Из этой статьи Вы узнаете: как убрать зубной камень ультразвуком, плюсы и минусы методики,...
УЗИ почек подготовка к исследованию у женщин и мужчин, что нельзя есть и пить и что взять с собой на
Как подготовиться к УЗИ почек: рекомендации, диета, питьевой режим Ультразвуковое исследование — широко распространенный метод диагностики заболеваний мочевыводящей системы. Его...
Adblock detector