УЗИ артерий нижних конечностей анатомия и базовый подход Блог RH

Анатомия стопы: мышцы, кровеносная система, нервы

Мышцы

В стопе и нижней части ноги находится 19 различных мышц, которые, взаимодействуя друг с другом, позволяют ноге двигаться.

Если мышцы перенапряжены или, наоборот, плохо развиты, то они влияют на биомеханику движения, так как могут менять положение костей и сухожилий и влиять на суставы. И наоборот, повреждение кости сильно влияет на здоровье мышц.

Связки и сухожилия

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Вообще говоря, сухожилия – это продолжение мышц, относительно светлые волокна, очень прочные и эластичные. Когда мышца растягивается до предела, сила растяжения передается на сухожилия. Можно растянуть сухожилие слишком сильно, что может привести к его воспалению, тендениту.

Связки – это толстые неэластичные, но гибкие ткани, которые окружают и поддерживают сустав, соединяя кости. Если подвернуть ногу или ударить палец, то боль и отек вызовет именно растянутая или порванная связка.

Хрящи

Плотная соединительная ткань, которая покрывает конец кости там, где находится сустав, называется хрящевой тканью. Если вы посмотрите на куриную ножку, то увидите белое вещество, окружающее косточку. Это и есть хрящ.

Хрящевая ткань делает поверхности костей гладкими. Если бы не хрящи, то ваше тело двигалось бы не так плавно. Кости стучали бы друг о друга при движении. Также вы бы испытывали ужасную боль от постоянного воспаления суставов, при каждом соприкосновении костей.

Кровеносная система

Две главные артерии, которые обеспечивают питание ступни, – это тыльная артерия стопы и задняя большеберцовая артерия. Эти артерии доставляют насыщенную кислородом кровь к более мелким артериям, а далее ко всем тканям стопы. Если кровеносная система не в состоянии обеспечивать питание кислородом, который переносится эритроцитами, то возникают очень серьезные проблемы.

Артерии ноги – это самые удаленные от сердца артерии в организме, и поэтому проблемы с кровообращением в них проявляются в первую очередь. В частности такие заболевания, как артериосклероз (отвердение стенок артерий) и атеросклероз (сужение сосудов за счет образования атеросклеротических бляшек и тромбов), приводят к блокаде.

Всем известно, что вены – это сосуды, которые возвращают кровь к сердцу и легким для насыщения ее кислородом и питательными веществами после того, как кровь была использована для питания тканей. Два вида вен возвращают кровь из нижних конечностей. Поверхностные вены находятся близко к поверхности кожи и переносят кровь обратно к сердцу. Большая подкожная вена ноги – самая длинная в организме, проходит от большого пальца стопы по внутренней стороне ноги. Малая подкожная вена находится на внешней стороне ноги. Глубокие вены расположены далеко от поверхности кожи, это передние и задние большеберцовые вены. Большую подкожную вену хирурги используют для шунтирования.

Более мелкие вены собирают кровь от всех частей ноги и доставляют ее в более крупные вены. Более мелкие артерии насыщают ткани «свежей» кровью. Капилляры связывают мелкие вены и артерии между собой.

Люди с проблемами кровообращения часто жалуются на отеки в области лодыжек, особенно после дня, проведенного на ногах, либо после авиаперелета. Эти заболевания, в том числе и варикозное расширение вен, вызваны венозной недостаточностью.

Врачи-ортопеды и некоторые терапевты обязательно осмотрят ноги пациента, чтобы выявить изменение цвета кожи, ее температуры и наличие отеков. Такие изменения сигнализируют, что не все в порядке с кровообращением. Но сразу скажу, что ставить диагноз самостоятельно не стоит.

Нервы

Нервы позволяют нам контролировать мышцы, а также передают ощущения в головной мозг, и ноги тут не исключение. В стопе находится четыре основных нерва. Это задний большеберцовый, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый и икроножный нервы.

Заболевания нервов в стопе обычно связаны с повышенным механическим давлением на них, например ущемлением или сдавливанием нерва. Даже слишком тесная обувь может так сильно сжать нерв, что в этой области появится отек. Это приведет к сдавливанию нерва и к появлению сильной боли или онемению, либо к непонятному дискомфорту, я называю это «загадочная боль». Заболевания других нервов – радикулит, к примеру, – также влияют на состояние ног.

Вены нижних конечностей: функции, строение и заболевания сосудов ног

Расположение вен нижних конечностей (сокращенно ВНК) в организме наиболее удалено от сердца, что влияет на их функциональность и анатомическое строение. Они испытывают наибольшую нагрузку, и чаще других подвергаются патологическим изменениям. Если сравнить анатомию вен нижних конечностей со строением кровеносной сети в других частях тела, окажется, что для них характерно большее количество анастомозов и клапанов, а также почти полное отсутствие мышечной ткани в медиальном слое. Эти особенности далеко не единственное, почему группе сосудов нижних конечностей уделяется особенно пристальное внимание.

Читайте также:  Вагинальные свечи при цистите у женщин список, быстрое лечение у женщин

Функции вен ног

На венах ног лежит непростая задача — не имея сократительной способности, они должны доставлять массу крови от самых отдаленных частей тела к сердцу. Именно это и предопределило строение сети, разделенной на поверхностные и глубокие сосуды, соединенные сетью перфорантных протоков.

Их стенки состоят из трех слоев:

  1. Интима — внутренний слой из эндотелия, отделенный от среднего слоя тонкой мембраной.
  2. Медиальный слой — средняя «прослойка» трубки, представленная эластичными волокнами и небольшой долей мышечных волокон. Именно этот слой придает им прочность и способность к растяжению.
  3. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани, граничащей с мембраной, отделяющей кровеносные трубки от мышечных тканей.

Несмотря на то, что в нижних конечностях отводящая сеть представлена трубками разного диаметра (от 1,5 до 11 мм), анатомия вен практически одинакова. Разница состоит лишь в толщине каждого слоя и количестве клапанов. Например, вены голени имеют больше клапанов, но их диаметр в 2 раза меньше, чем у большой подкожной вены.

Поверхностные сосуды помимо давления крови испытывают значительную нагрузку из-за внешних воздействий, поэтому толщина среднего слоя у них значительно больше, чем у глубоко пролегающих трубок. Например, стенки большой подкожной вены в 1,3 раза толще и прочнее, чем у глубокой.

  1. Обеспечение бесперебойного оттока крови, в которой растворены углекислый газ и продукты жизнедеятельности тканей, располагающихся в поле их досягаемости.
  2. Доставка к тканям гормонов, органических соединений (ферментов, аминокислот, белков), витаминов и микроэлементов, поступающих из кишечника.
  3. Регуляция общего давления крови.

Именно разнообразие возлагаемых на ВНК задач стало причиной пристального внимания к состоянию сосудов. Любое отклонение в их функциональности может нанести непоправимый вред здоровью.

Поверхностные вены нижних конечностей

Поверхностные ВНК отвечают за отведение крови от пальцев и плюсневой части стопы, поэтому локализация поверхностных вен нижних конечностей ограничена стопой и голеностопом. В перечень кровеносных ПВНК, расположенных по верхней (передней) части ноги входят:

  • тыльные пальцевые сосуды;
  • тыльная дуга стопы;
  • медиальная краевая трубка;
  • латеральная краевая трубка.

С одной стороны поверхностные ВНК граничат c венулами пальцев на ногах и стоп, а с другой соединяются с большой и малой подкожными протоками.

С нижней стороны стопы поверхностная сеть представлена подошвенными пальцевыми протоками, впадающими в подошвенную дугу. Далее сосуды соединяются с медиальной и латеральной подошвенными трубками, которые впадают в заднюю большеберцовую.

Диаметр этой группы кровеносных протоков составляет от 1,5 до 3 мм. Из-за небольшой протяженности в них меньше клапанов, но стенки достаточно плотные и эластичные за счет большого количества ретикулярных и коллагеновых волокон, а также спирально расположенных мышечных клеток.

Поверхностные ВНК хорошо просматриваются под тонкой кожей стоп, которая практически лишена подкожной клетчатки. Они выглядят как синеватые дорожки, и при сильной нагрузке на ноги могут набухать и становиться выпуклыми.

Глубокие вены нижних конечностей

Локализация глубоких вен нижних конечностей (сокращенно ГВНК) — толща мышц по всей протяженности голеней и бедер. К числу ГВНК относятся:

  • бедренная;
  • передняя большеберцовая;
  • задняя большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • подколенная.

Глубокие протоки располагаются вблизи одноименных артерий, и соединяются с поверхностными сетью перфорантных сосудов. Их стенки обладают высокой эластичностью и упругостью. По всей длине имеются многочисленные клапаны. Толщина ГВНК составляет от 3 до 10 мм.

В нижней части русла в ГВНК впадают плюсневые сосуды, откуда кровь течет по большеберцовой передней вене в подколенную. Далее за отведение крови отвечает глубокая вена бедра, впадающая в расположенный в паховой области подвздошный сосуд. В ней располагается до 5 клапанов, поддерживающих ток жидкости в одном направлении. Часть крови «сбрасывается» через сеть перфорантных трубок в поверхностные русла.

Глубоко пролегающая сеть на уровне голени проходит фактически параллельно артериальной сети, а в области бедра они располагаются на расстоянии друг от друга.

Подкожные вены

Сеть отводящих сосудов, расположенная непосредственно под кожей, представлена малой и большой подкожными венами. Начало малой подкожной вены (сокращенно МВП) — латеральная краевая, находящаяся на стопе, а также сплетение сосудов латеральной части стопы и пятки. Локализация этой кровеносной трубки ограничено двумя головками икроножной мышцы, а в верхней части она проходит через подколенную ямку, где соединяется с подколенной веной.

Главная особенность МПК — наличие большого количества клапанов, благодаря которым поддерживается активное продвижение крови вверх. У нее есть много притоков в виде поверхностных вен задней части голени. Кроме того, она соединена с ГВ голени многочисленными анастомозами. Ее диаметр не превышает 4,5 мм.

Начало большой подкожной вены (сокращенно БПВ) — медиальная часть лодыжки, по которой она пролегает вверх вдоль голени и поднимается сначала позади надмыщелка бедра, а затем по преднемедиальной поверхности бедра до решетчатой фасции, где впадает в бедренную вену. Ее притоками являются многочисленные преднемедиальные вены, оплетающие всю поверхность бедра и голени, надчревный и поверхностный, окружающий подвздошную кость, сосуды. Кроме того, незадолго до впадения в бедренную вену к ней присоединяются венозные протоки наружных половых органов. Главная особенность БПК — большой диаметр (до 11 мм) и наличие развитой клапанной системы.

Читайте также:  Непроходящие высыпания на лице причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Заболевания

Самыми распространенными патологиями вен нижних конечностей считается изменение их анатомии, преимущественно это варикозное расширение. Способствовать их появлению может:

  • избыточный вес и повышенная нагрузка на конечности;
  • унаследованная генетически слабость сосудистых стенок;
  • недостаток физической активности;
  • продолжительные статические нагрузки на ноги.

В основе варикоза всегда лежит недостаточность клапанной системы вен, при которой часть крови остается в нижних отделах русла, создает дополнительное давление и приводит к растяжению стенок трубки. Наиболее часто ей подвергаются подкожные сосуды, так как на них влияют не только внутренние, но и внешние факторы. Иногда варикоз обнаруживается в глубоких венах, и его причинами служат преимущественно генетические аномалии и повышенные нагрузки (поднятие и перенос тяжестей, роды и т. д.).

Еще одна проблема, которой подвергаются венозные сплетения нижних конечностей — тромбоз и тромбофлебит. Эти заболевания вызваны застоем и постепенным ростом густоты крови. Тромбоз может наблюдаться в ПВНК и ГВНК. Тромбы в расположенной на поверхности сети сосудов сопровождается хронической симптоматикой, но легко выявляется и не представляет угрозы для жизни. Глубокий тромбоз опасен менее выраженным течением, однако он может осложниться проникновением сгустка крови в жизненно важные органы: легкие, сердце, головной мозг.

Мерой профилактики варикоза и тромбофлебита врачи называют соблюдение принципов ЗОЖ: правильное питание, поддержание нормального веса тела, умеренные физические нагрузки. При появлении повышенной усталости в ногах, тупой или острой боли в мышцах нижних конечностей, ощущении онемения, изменении цвета кожи следует обратиться к флебологу.

Сосуды нижних конечностей

Нижние конечности получают кровь из бедренной артерии (a. femoralis). Она является продолжением наружной подвздош­ной артерии, которая проходит через lacunavasorum под паховой связкой. Выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к медиальному краю его, и располагается в желобке между разгибательными и приводящими мышцами; в верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольни­ка, медиальнее от нее находится бедренная вена. Пройдя бедрен­ный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и ниж­ней трети бедра вступает в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала.

В бедренно-подколенном канале бедренная артерия распола­гается вместе с внутренним кожным нервом нижней конечности и бедренной веной. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии.

По своему ходу бедренная артерия отдает следующие ветви, кровоснабжающие бедро и переднюю стенку живота:

  1. поверх­ностную надчревную артерию (a. epigastricasuperficialis);
  2. поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. cir-cumflexailiumsuperficialis); 3) наружные половые артерии (аа. pudendaeexternae).

Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profundafemoris). От нее отходят медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorismedialis), и латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexafemorislateralis).

Подколенная артерия (a. poplitea) является непо­средственным продолжением бедренной артерии и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Кроме того, от нее отходят следующие ветви:

  1. латеральная верхняя коленная артерия (a. genussuperiorlateralis);
  2. медиальная верхняя ко­ленная артерия (a. genussuperiormedialis);
  3. средняя коленная артерия (a. genusmedia);
  4. икроножные артерии (аа. surales);
  5. латеральная нижняя коленная артерия (a. genusinferiorlate­ralis);
  6. медиальная нижняя коленная артерия (a. genusinferi­ormedialis).

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialisanterior) (рис. 13), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и вы­ходит на переднюю поверхность голени. Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва (n. peroneusprofundus). Спускаясь вниз, переходит в тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis).

От передней большеберцовой артерии отходит ряд ветвей:

  1. задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrensti­bialisposterior);
  2. передняя большеберцовая возвратная арте­рия (a. recurrenstibialisanterior);
  3. латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriorlateralis);
  4. медиаль­ная передняя лодыжковая артерия (a. malleolarisanteriorme­dialis).

Тыльная артерия стопы (a. dorsalispedis), являю­щаяся продолжением передней большеберцовой артерии, выхо­дит из-под retinaculummusculorumextensorinferius и направля­ется в сопровождении r.peroneusprofundus вперед по тылу сто­пы, располагаясь между m. extensorhallucis и т. extensorbrevis. Достигнув межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями, она делится на глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus) и первую тыльную плюсневую ар­терию (a. metatarseadorsalisprima).

По своему ходу тыльная артерия стопы отдает ряд ветвей:

  • латеральную предплюсневую артерию (a. tarsealateralis);
  • медиальные предплюсневые артерии (аа. tarseaemediates);
  • дугообразную артерию (a. arcuata);
  • тыльные плюсневые артерии (аа. metatarseaedorsales);
  • тыльные пальцевые арте­рии (аа. digitalesdorsales);
  • глубокую подошвенную ветвь (г. plantarisprofundus).
Читайте также:  Нарколог, отзывы о работе, услуги, вакансии на рынке труда

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialisposterior), яв­ляясь ветвью подколенной артерии, следует вниз по задней по­верхности голени. Артерия сопровождается двумя од­ноименными венами, а непосредственно латерально к ней приле­гает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько медиальное, она достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади, на сере­дине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия.

По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей:

  1. ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexafibulae);
  2. медиальные лодыжковые ветви (rr. malleolaresmediales) и
  3. пяточные ветви (rr. calcanei).

От задней большеберцовой артерии начинается малоберцо­вая артерия (a. peroneafibularis). По своему ходу она дает ряд ветвей;

  1. прободающую (r. perforans);
  2. соединительную (r. communicans);
  3. латеральные лодыжковые ветви (rr. malleola­reslaterales); пяточные ветви (rr. calcanei).

На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые (осо­бенно в местах суставов) образуют следующие артериальные сети:

  1. коленнуюсуставную (rete articulare genus);
  2. медиаль­нуюлодыжковую (rete malleolare mediale);
  3. латеральнуюлодыжковую (rete malleolare laterale);
  4. пяточную (rete calcaneum);
  5. тыльнуюсетьстопы (rete dorsalis pedis).

Нижняя полая вена,v. cavainferior, образуется пу­тем слияния двух общих подвздошных вен (vv. iliacaecommu­nes), лежит на позвоночнике несколько правее срединной линия. В области нижних поясничных позвонков нижняя полая вена тесно примыкает к аорте, располагаясь справа от нее. Под­нимаясь выше, она постепенно уклоняется от аорты вправо, вступает в грудную полость через особое отверстие в диа­фрагме.

Вены нижних конечностей делятся на поверхностные, зале­гающие в подкожной жировой клетчатке, и глубокие, сопрово­ждающие артерии.

На нижней конечности имеются две поверхностные вены — большая и малая подкожная.

Большая подкожная вена (v. saphenamagna), самая значи­тельная из подкожных вен тела, является продолже­нием медиальной краевой вены, переходит на голень по перед­нему краю внутренней лодыжки, идет в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути в нее впа­дает ряд поверхностных вен голени. В области коленного суста­ва большая подкожная вена огибает медиальный мыщелок сза­ди и переходит на переднемедиальную поверхность бедра, где в нее впадают передняя бедренная и добавочная подкожная ве­ны. В области овального отверстия большая подкожная вена прободает поверхностный листок широкой фасции бедра и впа­дает в бедренную вену.

Малая подкожная вена (v. saphenaparva) является продол­жением краевой латеральной вены стопы. Огибая сзади лате­ральную лодыжку и направляясь кверху, она переходит на зад­нюю поверхность голени, где идет сначала вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по средине задней поверхно­сти голени, широко анастомозируя с глубокими венами. Достиг­нув подколенной ямки, малая подкожная вена уходит под фасцию и делится на ветви. Одна из них впадает в подколенную вену, а другая, поднимаясь кверху, соединяется с началом вены бедра и с бедренно-подколенной веной.

Большая и малая подкожные вены многократно анастомозируют друг с другом, обе богато снабжены клапанами, обеспе­чивающими ток крови по направлению к сердцу.

Глубокие вены стопы и голени — парные, сопровождают одноименные артерии. Они берут свое начало на подошвенной поверхности стопы со стороны каждого пальца. После слияния с другими венами стопы они образуют задние большеберцовые вены.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсне­выми венами, после слияния с другими венами они впадают в передние большеберцовые вены. В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми и образуют подколенную вену (v. poplitea).

Подколенная вена в подколенной ямке лежит латеральнее и кзади подколенной артерии, пересекает подколен­ную ямку, вступает в бедренно-подколенный канал и переходит в бедренную вену.

Бедренная вена (v. femoralis) иногда бывает парная, в бедренно-подколенном канале находится несколько позади и латеральнее бедренной артерии, а в средней трети бедра — позади нее. В подвздошно-гребешковой ямке и сосудистой ла­куне она располагается медиальнее одноименной артерии, а в бедренном треугольнике проходит под паховой связкой в lacu­navasorum, где и переходит в наружную подвздошную вену (v.iliacaexterna).

Поверхностные вены сообщаются с глубокими посредством прободающих вен (vv. perforantes), большинство которых имеет клапаны (от 2 до 5 каждая). Последние направляют движение крови из поверхностных вен в глубокие.

Роль поверхностных вен в оттоке венозной крови невелика. При непроходимости одной или даже обеих поверхностных вен существенных нарушений гемодинамики не наблюдается, в то время как тромбоз глубоких вен сопровождается отеком нижней конечности.

Васкуляризация нижних конечностей осуществляется за счет совокупности систем магистрального и коллатерального кровотока. Поэтому непосредственное отношение к ней имеют две обширные зоны — аортоподвздошная и бедренно-подколенная. При поражении магистрального кровотока включаются мно­гообразные адаптационные механизмы и кровообращение в ко­нечностях обеспечивается за счет ветвей этих двух зон — пояс­ничных, ягодничных, внутренних подвздошных, глубоких артерий бедра и большеберцовых артерий. Отток осуществляется по од­ноименной системе магистральных вен и их ветвей.

Ссылка на основную публикацию
Удаление жировика на голове к какому врачу обратиться
Удаление липомы: обзор, преимущества, ожидаемые результаты Липомы – медленно растущие опухоли, которые развиваются в подкожных тканях. В клинику на удаление...
Тяжесть и вздутие в животе причины и лечение
Откуда берётся тяжесть в желудке и что с ней делать Разбираемся, когда тяжесть в животе — это нормально, а в...
Тяжесть и волнение в груди 7 ответов, 8 комментариев
Как тревога искажает восприятие действительности Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в отдельном окне...
Удаление зубного камня в Москве, цена снятия зубного камня
Снятие зубного камня ультразвуком: цены, отзывы Из этой статьи Вы узнаете: как убрать зубной камень ультразвуком, плюсы и минусы методики,...
Adblock detector